Príčiny a všeobecnosti
Termín dehydratácia indikuje nadmernú depléciu telesnej vody, ktorá za normálnych podmienok predstavuje asi 80% hmotnosti dieťaťa. Možné príčiny vzniku sú pomerne početné, často sa hromadia z nárastu horúčky, zvracania, hnačky a / alebo dočasnej nemožnosti pitia.
Ďalšie príčiny dehydratácie zahŕňajú bakteriálnu gastroenteritídu ( Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile ), diabetes typu I, syndrómy cystickej fibrózy a malabsorpcie.
príznaky
Fyzické vyšetrenie je veľmi dôležité, aby ste si uvedomili stupeň dehydratácie dieťaťa, ktorý je v porovnaní s dospelým vystavený väčším stratám vody. Ideálnym by bolo vypočítať tento deficit porovnaním obvyklej váhy dieťaťa s hmotnosťou, ktorá sa meria pri podozrení z dehydratácie.
V miernych formách je dehydratácia 3% -5% (rozdiel medzi dvoma váhami) a dieťa má v podstate normálny obraz.
Pri miernej dehydratácii je strata vody 6-9%; pacient trpí, podráždený (viac plačie, aj keď sú slzy vzácne), s tachykardiou, chladnou kožou, suchými perami a sliznicami, s očami, svieže oči, suchou a anelastickou kožou, potopenými fontánami (u dojčiat), redukciou sĺz a produkcie moču.
Tieto príznaky si zasluhujú, aby ich pediater ľahko upozornil.
Ťažká forma sa vyvíja s dehydratáciou vyššou ako 10%; vyššie uvedené symptómy sú spojené s letargiou (spomalené aktivity, spánok, ťažkosti pri prebudení), výraznou tachykardiou a tachypnoe, predĺžením kapilárnej výplne *, zlou turgenciou kože a zlou emisiou moču (suchá plienka).
Tieto príznaky si vyžadujú okamžitý prístup na pohotovosť, kde po vykonaní niekoľkých, ale nevyhnutných laboratórnych testov, sa posúdi stav slanej a vodnej bilancie malých (ktoré sa budú monitorovať v čase) a správna a primeraná korekcia strát vody a solí pomocou parenterálnych infúzií.
* Tlakom na pacientovu dlaň alebo špičku prsta sa krv „vytlačí“ z tkanív, ktoré sú pod ňou. Po uvoľnení tlaku sa koža javí svetlejšia, ale krv sa vracia do perfúzie tkanív a obnovuje pôvodnú farbu. Čas naplnenia kapilárou je presne čas, v ktorom sa normálna farba kože vracia: ak je viac ako 2 sekundy, test je definovaný ako pozitívny.
Čo robiť?
Odhadnuté závažnosti dehydratácie, ďalším krokom je vypočítať, koľko tekutín sa má podávať pacientovi. Táto operácia sa dá ľahko vykonať, ak si uvedomíte, že liter tekutín váži kilo; preto dieťa s hmotnosťou 20 kg s dehydratáciou 5% stratilo kilogram telesnej hmotnosti (0, 05 x 20 kg = 1 kg); preto má tekutý deficit jedného litra.
Pri miernej a strednej dehydratácii je orálna hydratačná terapia prvou voľbou; je založený na podávaní špeciálnych hyposmolarnych nápojov, ktoré je možné zakúpiť v lekárňach, ako je Pedialyte alebo Infalytr.
Pre deti nad 2 roky sa môžu použiť aj rehydratačné nápoje pre športovcov. Usmernenia odporúčajú začať liečbu podávaním 5 ml rehydratačného roztoku každých päť minút a postupne ho zvyšovať podľa znášanlivosti. Všeobecnejšie je preto dôležité podávať malé množstvá kvapalín vo veľmi častých intervaloch. Z žiadneho dôvodu nepoužívajte sýtené nápoje a ovocné šťavy, ktoré - ako roztoky bohaté na cukor, preto hyperosmolárne - zhoršujú hnačku a dehydratáciu. Na druhej strane jednoduchá voda zvyčajne neobsahuje dostatok minerálnych solí a môže spôsobiť nerovnováhu elektrolytov s rizikom kŕčov.
Ak nemáte k dispozícii rehydratačné nápoje, ideálne je pripraviť ich samostatne, rozpustiť štyri lyžičky cukru, pol lyžičky soli, pol lyžičky chloridu draselného a pol lyžičky jedlej sódy v jednom litri vody.
Normálne kŕmenie sa obnoví hneď, ako ho dieťa dokáže tolerovať.
V nemocnici, keď sa dieťa prezentuje s ťažkou dehydratáciou, alebo ak nie je možné rehydratovať perorálne kvôli pretrvávajúcemu zvracaniu, sa používa intravenózna liečba (podávaná s 20 ml bolusmi / kg až do vyliečenia šoku). ). Zvracanie samo o sebe nie je kontraindikáciou na perorálnu rehydratáciu a môže byť vyriešené použitím antiemetík (samozrejme podľa odporúčania pediatra).
