Rakovina hrdla

všeobecnosť

Rakovina hrdla sa bežne chápe ako malígny neoplazmus, ktorý vzniká v jednej z anatomických štruktúr, ktoré tvoria hrdlo, ako sú napríklad hrtany, hltany a mandle mandla.

Obrázok: príklad rakoviny hrdla.

Z webu: cancer.uvahealth.com

Presné príčiny tohto nádoru ešte neboli rozpoznané; lekári a vedci sa však domnievajú, že zoznam hlavných rizikových faktorov zahŕňa používanie tabaku a zneužívanie alkoholických nápojov.

Hlavné patologické prejavy rakoviny hrdla sú: chrapot, ťažkosti s prehĺtaním a bolesť hrdla.

Pre správnu diagnózu lekári používajú rôzne testy, vrátane lokálnej biopsie.

Terapia závisí od umiestnenia a závažnosti nádoru. Pre nádory v hrdle I. stupňa (mierne) môže byť dostatočná rádioterapia kombinovaná s chemoterapiou. Pre závažnejšie nádory je však nutná operácia.

Stručný prehľad o tom, čo je nádor

V medicíne pojem nádor identifikuje hmotnosť veľmi aktívnych buniek, schopných deliť sa a nekontrolovateľne rásť.

Hovoríme o benígnom nádore, keď rast bunkovej hmoty nie je infiltratívny (to znamená, že neporušuje okolité tkanivá) a dokonca ani metastázuje.
Hovorí sa o zhubnom nádore, keď má abnormálna bunková hmota schopnosť rýchlo rásť a šíriť sa do okolitých tkanív a zvyšku tela.

Pojmy malígny nádor, rakovina a malígna neoplázia sa majú považovať za synonymá.

Čo je rakovina hrdla?

Rakovina hrdla alebo rakovina hrdla je malígny novotvar, ktorý sa môže vyvinúť v tonzile hltana, hrtana alebo palatínu.

Obrázok: rezy, ktoré tvoria hltan (zvýraznený červenou farbou) a anatomické časti priľahlé k nim (v čiernom). Z webu: memorize.com

Ale čo presne sú farynx, hrtan a palatínové mandle?

hltan

Hltan je svalovo-membránová trubica dlhá približne 13 cm, pokrytá sliznicou a umiestnená medzi nosnou dutinou a pažerákom. Ešte presnejšie:

Postero-nižšia ako nosná dutina (tj za a nižšia ako nosná dutina)
Späť do úst
Nad pažerákom a hrtanom

Hltan je základným znakom horných tráviacich ciest, ktoré sa nazývajú preto, že umožňujú postup potravy do pažeráka, ako aj priechod vzduchu určeného pre pľúca na dýchanie.

Počnúc nazálnou dutinou a zostupujúcou k pažeráku, môžu byť v hltane rozpoznané tri kompartmenty: nosohltan (alebo nosohltan ), orofarynx a hypofarynx (alebo laryngofarynx ).

hrtan

Hrtan je nerovnomerná trubica tubulárnej formy, ktorá sa nachádza na úrovni krku pred začiatkom priedušnice . Posledný úsek horných dýchacích ciest (trachea je v skutočnosti považovaný za prvý trakt dolných dýchacích ciest), pozostáva z rôznych chrupavkových, svalových a väzivových štruktúr.

Obrázok: hrtan a hlavné chrupavkovité štruktúry, ktoré ho tvoria, sú zvýraznené červenou farbou. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com

Hrtan vykonáva sedem hlasiviek tri základné funkcie:

Vzdialuje vzduch smerom k priedušnici, potom smerom k pľúcam.
Umožňuje reč prostredníctvom vibrácií hlasiviek.
Vďaka chrupavke, ktorá sa nazýva epiglottis, zabraňuje vstupu potravy, ktorá sa má prehltnúť, do priedušnice a upchaniu dýchacích ciest.

Zvonka môže byť hrtan umiestnený na takzvanom Adamovom jablku (predný výčnelok krku je zreteľnejší u mužov ako u žien).

TONSILLE PALATINE

Tonzily palatínu - ktoré sa bežne označujú ako jediný (aj keď nepresný) termín mandlí - sú dva symetrické lymfatické žľazy, s antiinfekčnou a imunitnou funkciou.

Na spodnej strane ústnej dutiny (v polohe známej ako tŕň čeľustí ) majú za úlohu chrániť organizmus pred bakteriálnymi a vírusovými infekciami typickými pre ústnu dutinu a nosnú dutinu.

V TROKU JE VŽDY VŽDY SPINOCELLULAR CARCINOMA

Spinocelulárne karcinómy sú malígne nádory kože iné ako melanóm, ktoré pochádzajú z tzv. Skvamóznych buniek .

V 9 prípadoch z 10 je rakovina hrdla spinocelulárny karcinóm (alebo skvamózny karcinóm ).

V zostávajúcom prípade môže mať rovnaké vlastnosti ako Kaposiho sarkóm alebo mucinózny adenokarcinóm (tj neoplazma, ktorá sa vyvíja z buniek produkujúcich hlien).

Pozn .: na rozdiel od buniek nachádzajúcich sa v koži, skvamózne bunky prítomné v ústach a hrdle nemajú proteín nazývaný keratín .

epidemiológia

Rakovina hrdla je vo všeobecnosti zriedkavá rakovina, ktorá postihuje predovšetkým ľudí vo veku 60-70 rokov.

Podľa nedávnej štatistickej štúdie vzťahujúcej sa na rok 2014 boli v USA nové prípady rakoviny hrtana a hltanu 12 630 a 14 410.

Rakovina hrdla je častejšia u mužov: napríklad pri rakovine hrtanu hovoríme o pomere mužov a žien 4: 1.

príčiny

Podobne ako u iných neoplaziem, aj rakovina hrdla je dôsledkom série genetických mutácií ovplyvňujúcich bunkovú DNA (v tomto prípade bunky patriace do tkaniva hltana, hrtanu alebo mandlí).

Tieto mutácie - ktoré zvyčajne zahŕňajú jedinú bunku, z ktorej pochádzajú iné mutované bunky prostredníctvom mitózy - sú zodpovedné za nekontrolovaný proces bunkového delenia a rastu, ktorý je typický pre novotvar.

Presné príčiny týchto genetických zmien sú často nejasné; v prípade nádorov hrdla sa však lekári domnievajú, že kľúčovú úlohu zohrávajú niektoré rizikové faktory :

Tabak v akejkoľvek forme použitia: cigarety, cigary, fajky, tabak na žuvanie atď.
Zneužívanie alkoholu .
Infekcie ľudského papilomavírusu (alebo HPV z anglického ľudského papilomavírusu ).
Strava s nízkym obsahom zeleniny a ovocia .
Pokročilý vek . Podľa rôznych štatistických štúdií je rakovina hrdla oveľa bežnejšia u jedincov starších ako 60 rokov.
Vystavenie prachu, výparom a toxickým látkam, ktoré sa môžu šíriť vo vzduchu a vdychovať. Ľudia najviac vystavení týmto látkam sú tí, ktorí pracujú v továrňach alebo priemyselných závodoch.

DRUHY RAKOVINY NA HORI

V závislosti od toho, kde sa tvorí neoplastická hmota, rakovina hrdla preberá rôzne názvy. V skutočnosti existujú:

Rakovina nosohltanu . Ide o nádor hltanu, ktorý sa vyvíja z nosohltanu (alebo nosohltanu).
Orofaryngeálna rakovina . Je to nádor hltanu, ktorý má ako východiskový bod orofarynx.
Hypofaryngeálna rakovina . Je to nádor hltanu, ktorý sa vyvíja od hypofaryngu (alebo laryngofarynxu).
Rakovina škrečka . Je to nádor hrtanu, ktorý má ako východiskový bod hlasivky.
Supraglotická rakovina . Je to nádor hrtanu, ktorý začína na úrovni supraglottis alebo epiglottis.
Subglottická rakovina . Je to nádor hrtanu, ktorý sa začína vyvíjať z subglottis (alebo v každom prípade z oblasti pod glottis).
Tonsilárna rakovina . Je to nádor, ktorý začína mandľami palatínu.

Symptómy a komplikácie

Typickými príznakmi a príznakmi rakoviny hrdla sú:

Chrapot . Chrapot je zmena tónu (alebo tónu) hlasu. Je to spoločný znak u všetkých rakovín hrdla, ale je obzvlášť výrazný pri rakovinách hrtanu.
kašeľ
Ťažké prehĺtanie. Takéto ťažkosti sa zvyčajne prejavujú bolesťou pri jedení .
Bolesti ucha
Vnímanie niečoho, ako kocky, v hrdle
Pretrvávajúce bolesti v krku
Úbytok hmotnosti. Je to kvôli problémom s prehĺtaním, ktoré bránia pacientovi jesť podľa svojich potrieb.
Ťažkosti s dýchaním. Vyskytujú sa, ak hmota nádoru blokuje priechod vzduchu pozdĺž hltana-hrtana.
Opuchnuté lymfatické uzliny na krku

Pozri tiež: Symptómy laryngeálnych tumorov

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Ak sú vyššie uvedené príznaky obzvlášť závažné alebo trvajú dlhšie ako dva týždne (bez toho, aby došlo k zlepšeniu), okamžite vyhľadajte svojho lekára, aby ste vyšetrili situáciu.

Napríklad, chrapot by mal vyvolať podozrenie, keď prebieha najmenej 2-4 týždne.

KOMPLIKÁCIE

Ak sa nelieči primerane, rakovina hrdla môže šíriť niektoré malígne bunky do zvyšku tela, čo ovplyvní okolité lymfatické uzliny a potom sa rozšíri na niektoré orgány (napr. Pečeň).

Proces, ktorý spôsobuje, že sa nádor šíri vo zvyšku tela, jeho malígne bunky sa nazývajú metastatické procesy alebo jednoduchšie metastázy .

diagnóza

Ak chcete diagnostikovať nádor hrdla, lekár zvyčajne začína dôkladnou analýzou symptómov hlásených pacientom (fyzikálne vyšetrenie), potom skúma jeho klinickú anamnézu (patologické stavy v minulosti, zdravotný stav v čase analýzy atď.)

Následne môže byť potrebná endoskopia, laryngoskopia, tkanivová biopsia a diagnostické zobrazovacie testy. Využitie týchto hĺbkových vyšetrení je nevyhnutné na stanovenie charakteristík a závažnosti nádoru, podľa toho plánovanie vhodnej liečby.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Počas fyzického vyšetrenia lekár navštívi pacienta a požiada ho, aby opísal zistené príznaky a dĺžku ich trvania.

Potom, čo to urobil, skúste možné príčiny problémov s hrdlom a opýtajte sa jednotlivca, či je fajčiar, ak často zneužíva alkohol alebo ak pracuje v nejakom priemyselnom závode.

V prítomnosti jednej alebo viacerých z vyššie uvedených okolností sa stáva hypotéza, že sťažované ochorenia sú spojené s rakovinou hrdla, silnejšia.

ENDOSKOPIA A LARINGOSKOPIA

Endoskopia je lekársky zákrok, ktorý vám umožňuje kontrolovať abnormality jedinca v hrdle. Nástroj používaný na endoskopiu je endoskop ; endoskop je druh sondy vybavený svetlom a kamerou pripojenou k monitoru na premietanie obrazov.

Alternatívne alebo okrem endoskopie lekár tiež niekedy používa laryngoskopiu . Laryngoskopia je skúmanie hrtanu, vykonávané pomocou nástroja nazývaného laryngoskop ; laryngoskop, podobne ako endoskop, má kameru pripojenú k monitoru, na ktorom reprodukuje to, čo je prevzaté.

TISSUE BIOPSY

Tkanivová biopsia pozostáva zo zberu a analýzy vzorky buniek z nádorovej hmoty v laboratóriu.

Odber vzoriek sa vo všeobecnosti vykonáva počas endoskopie (alebo laryngoskopie), najmä ak tieto vykazujú prítomnosť niečoho abnormálneho v hltane, hrtane alebo mandlích.

DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY

Prostredníctvom CT ( počítačová axiálna tomografia ), nukleárnej magnetickej rezonancie, röntgenového žiarenia alebo PET ( pozitrónová emisná tomografia ) môže lekár zistiť, či sa nádor rozšíril do susedných lymfatických uzlín a iných orgánov tela.

TAC, röntgenové žiarenie a PET vyžadujú vystavenie minimálnej dávke škodlivého ionizujúceho žiarenia.

HODNOSŤ TUMORA: STUDIE

Závažnosť nádoru závisí od veľkosti neoplastickej hmoty a schopnosti nádorových buniek šíriť sa. Existujú 4 stupne gravitácie; tieto stupne sa od seba odlišujú prvými štyrmi rímskymi číslicami.

Stupeň I identifikuje najmenej závažné nádory, obmedzené na presné miesto; Štádium IV na druhej strane identifikuje najzávažnejšie a najrozšírenejšie nádory, dokonca sa šíri v lymfatických uzlinách a iných orgánoch tela (zvyčajne v pečeni). Stupne II a III označujú nádory strednej závažnosti.

liečba

Terapia v prípade rakoviny hrdla závisí od:

Miesto a štádium neoplázie
Zdravotný stav pacienta

Všeobecne platí, že ak rakovina hrdla je štádium I, používa sa rádioterapia, niekedy kombinovaná s chemoterapiou; ak je na druhej strane štádium II alebo závažnejšie, chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný.

rádioterapia

Radiačná terapia zahŕňa vystavenie hmoty nádoru určitej dávke vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie), aby sa zničili neoplastické bunky.

Ako sa očakávalo, predstavuje voľbu liečby u menej závažných nádorov v hrdle (preto nie je príliš rozsiahly a obmedzuje sa na dobre ohraničené oblasti), ale môže byť aj platnou oporou pre chirurgický zákrok v prípadoch závažných alebo veľmi závažných malignít.

Žiaľ, rádioterapia nie je bez vedľajších účinkov.

Zdroj rôntgenového žiarenia môže byť externý alebo v tesnom kontakte s nádorom

Zdrojom, ktorý uvoľňuje ionizujúce žiarenie, môže byť stroj špeciálne navrhnutý na vydávanie röntgenových lúčov a tam, kde pacient nájde miesto (externú rádioterapiu); alebo sa môže vyskytovať vo forme veľmi malého rádioaktívneho materiálu, ktorý môže byť umiestnený v blízkosti tumoru, ktorý sa má liečiť ( brachyterapia ).

Brachyterapia má výhody, že je veľmi špecifická a veľmi rýchla (Poznámka: pre ďalšie informácie o tomto odporúčame, aby ste si prečítali článok o brachyterapii na nasledujúcej strane).

CHEMOTERAPIA

Chemoterapia spočíva v podávaní liečiv schopných zabíjať všetky rýchlo rastúce bunky, vrátane rakovinových.

Často sa kombinuje s rádioterapiou, aby bola efektívnejšia. Treba však pripomenúť, že pri kombinácii chemoterapie a rádioterapie sa vyskytujú vedľajšie účinky každej liečby.

Hlavné vedľajšie účinky chemoterapie

Hlavné vedľajšie účinky rádioterapie

nevoľnosť

zvracanie

Vypadávanie vlasov

Zmysel pre únavu

Zraniteľnosť voči infekciám

Zuby padajú

Zmysel pre únavu

Mandibulárna stuhnutosť

Zápal úst

Krvácanie ďasien

Sucho v ústach

ORDINÁCIE

Typ chirurgickej operácie sa líši v závislosti od miesta a štádia nádoru. V skutočnosti je možné použiť:

Endoskopická resekcia . Endoskopická resekcia je rezervovaná pre nádory, ktoré sú malé a obmedzené v obmedzenej oblasti. To sa nazýva preto, že odstránenie prebieha prostredníctvom endoskopu, ktorý operačný chirurg používa ako vodiaci nástroj na odstránenie hmoty nádoru.
Laryngektómia . Laryngektómia je postup na odstránenie hrtanu. V prípade nádorov hrtanu môže byť v závislosti od rozsahu novotvarov čiastočný alebo úplný.
V prípade totálnej laryngektómie už pacient nie je schopný správne dýchať; preto sa v týchto situáciách poskytuje aj tracheotomická operácia, ktorou sa obnovuje respiračná kapacita.
Pharyngektómia . Farigectomy je odstránenie a čiastočná rekonštrukcia hltanu. V prítomnosti faryngeálneho nádoru môže zahŕňať časť alebo celý hltanový trakt.
Obrázok: Laryngektómia po intervenčnej tracheotómii. Z webu: cancerpictures.org Rozštiepenie krku . Je to chirurgický zákrok zameraný na odstránenie lymfatických uzlín na krku a kontaminovaných rakovinovými bunkami hrdla. Preto sa vo všeobecnosti praktizuje pri neoplázii v pokročilom štádiu.

Zásahy vyššie uvedeného typu vyžadujú špeciálnu prípravu a podobne ako pri každom chirurgickom zákroku, nie sú úplne bez rizík / komplikácií.

Z možných komplikácií stojí za zmienku:

Ťažkosti pri normálnom rozprávaní
Problémy so žuvaním
Problémy s adekvátnym dýchaním
Ťažkosti pri prehĺtaní a dostatočnom jedení

Pre každú z týchto nevýhod existuje možnosť podrobiť sa špecifickej rehabilitačnej terapii, ktorá umožňuje aspoň čiastočne obnoviť normálnu kapacitu.

OSTATNÉ ANTITUMOROVÉ DROGY

Existujú protirakovinové liečivá, ako je napríklad cetuximab, ktoré pôsobia špecificky proti neoplastickým bunkám, pretože majú veľmi špecifické vlastnosti odlišné od vlastností zdravých buniek.

Niekoľko vedeckých štúdií ukázalo, že cetuximab môže byť spojený s chemoterapiou a / alebo rádioterapiou.

NIEKTORÉ DÔLEŽITÉ TERAPEUTICKÉ PRAVIDLÁ

Lekári dôrazne odporúčajú prestať fajčiť a piť alkohol, pretože tabak a alkohol (najmä prvý) spomaľujú hojenie chirurgických rán, negatívne ovplyvňujú liečbu (tj účinky sa znižujú), podporujú výskyt iných nádorov ( alebo relapsy), a nakoniec, aby chemoterapia a iné protirakovinové lieky boli menej tolerovateľné.

prevencia

Hoci presné príčiny, ktoré menia DNA v hrdlových bunkách, stále nie sú známe, na účely adekvátnej prevencie sa javí ako užitočné sledovať nasledujúce indikácie:

Prestaňte používať tabak alebo ho nepoužívajte . Tabak obsahuje chemikálie, ktoré sú toxické pre bunky hrdla. Najlepšie by bolo začať fajčiť.
Pite alkohol v miernom množstve alebo nepite vôbec . Alkohol, najmä ak sa užíva vo veľkých množstvách a dlhodobo, je škodlivý pre bunky hltana, hrtanu a tonzily.
Jedzte ovocie a zeleninu . Podľa niektorých vedeckých štúdií obsahujú ovocie a zelenina vitamíny a antioxidanty, ktoré čiastočne chránia bunky hrdla (a celé telo všeobecne) pred nádormi.
Chráňte sa primerane proti ľudskému vírusu papilloma . Infekcia HPV sa všeobecne prenáša po jednom alebo viacerých pohlavných stykoch s postihnutou osobou.
Preto sa odporúča používať kondóm, ak by sexuálny partner mohol byť nositeľom vírusu.