cholesteatom

všeobecnosť

Cholesteatóm je patológia stredného ucha, ktorá sa vyznačuje nezvyčajným zhromažďovaním epiteliálnych buniek v blízkosti ušného bubienka alebo troch kostí.

Obrázok: živý cholesteatóm. Z webu: www.ao.pr.it

Nahromadenie tejto hmoty bunkového odpadu je veľmi často spôsobené bakteriálnymi infekciami zvukovodu, ale nie len.

Hlavným príznakom cholesteatómu je strata sluchu (hypoacusis): na začiatku je mierny; potom, keď sa formácia rozširuje, stáva sa oveľa intenzívnejšou. Včasná diagnóza je nevyhnutná, aby sa zabránilo tomu, že sa pacient stretne s komplikáciami, dokonca aj nepríjemnými; tlak vyvíjaný cholesteatómom by mohol v skutočnosti poškodiť okolité štruktúry.

Na odstránenie cholesteatómu sa používa chirurgický zákrok. Napriek invazívnosti intervencie, výhody, ktoré z nej vyplývajú, navrhujú podstúpiť operáciu.

Anatómia ucha

Ucho je rozdelené do troch častí:

• Vonkajšie ucho
• Stredné ucho
• Vnútorné ucho

Vonkajšie ucho začína od ušnice a končí tam, kde sa nachádza ušný bubienok .

Stredné ucho je umiestnené za ušným bubienkom a má tri malé kosti: kladivo, nákovu a strmeň. Komunikuje s nosom, cez kanál nazývaný Eustachian trubka . Preto vzduch prechádza stredným uchom.

Vnútorné ucho je oblasť, v ktorej sa nachádzajú kochleá a polkruhové kanály . Kochlea je sluchovým orgánom; polkruhové kanály na druhej strane predstavujú orgán rovnováhy.

TRI KOSTI STREDNÉHO UMENIA

Tri malé kosti, kladivo, nákova a strmeň, sa nazývajú kvôli ich podobnosti s tromi nástrojmi, ktoré kováč používal počas svojej remeselnej práce.

Kladivo je kosť umiestnená v kontakte s bubienkom. Konzola sa pripája k šneku. Nakoniec kovadlina spája kladivo a konzolu a zasahuje medzi nimi.

ZVUKOVÉ VLNY A VYPOČUTIE

Ako funguje ucho a vnímanie zvukov?

Zvukové vlny prenikajú do vonkajšieho ucha a dosahujú ušného bubienka. Utrpený zvukmi, bubienok vibruje. Táto vibrácia sa prenáša na tri častice, ktoré sú v pohybe. Kladivo sa začne pohybovať, potom kovadlina a nakoniec strmeň. Inými slovami, pohyb malej kosti určuje pohyb ďalšieho. Je to takzvaný oikulárny reťazec .

Z držiaka prechádza zvukový signál do slimáka. Ten prenáša zvuk na nervový signál, ktorý je nasmerovaný do mozgu na konečnú identifikáciu.

Čo je cholesteatóm?

Termín kolesteatóm identifikuje nezvyčajný súbor skvamóznych epitelových buniek v malom výklenku v strednom uchu. Táto akumulácia má vzhľad perlovo bielej hmoty, ktorá postupne zvyšuje svoj objem.

Prítomnosť cholesteatómu predstavuje hrozbu pre sluchovú schopnosť tých, ktorí sú postihnutí, pretože môže tiež spôsobiť úplnú hluchotu.

Čo sú skvamózne epitelové bunky?

Keď hovoríme o epiteliálnych bunkách alebo epiteliálnom tkanive, hovoríme o krycích bunkách, ktoré sú prítomné zvonku aj vo vnútri tela. Napríklad je tu epitel kože, úst, vagíny, pľúcnych alveol atď.

Šupinaté (alebo spevnené) epiteliálne bunky majú plochý tvar a majú mierne zvýšené jadro, ktoré pripomína mierku. Existuje niekoľko podskupín dlaždicových epiteliálnych buniek: tam sú "keratinizované", "ne-keratinizované", jednoduché atď; ich vzhľad závisí od polohy a orgánu, ktorý pokrývajú.

EVOLÚCIA COLESTEATOMY

Ako sa cholesteatóm vyvíja?

V počiatočných štádiách cholesteatóm ovplyvňuje a poškodzuje ušný bubienok a tri kocky stredného ucha. Následne sa rozširuje, napadá štruktúry vnútorného ucha (kochleu a polkruhové kanáliky) a dokonca aj časť mastidu (alebo proces mastoidu ) časovej kosti lebky. V skutočnosti najhoršie formy cholesteatómu prenikajú do mozgu, čo spôsobuje mozgové infekcie s nepríjemnými následkami.

COLESTEATOMA JE TUMOROM?

Názov kolesteatóm môže naznačovať malígnu patológiu nádoru, ale je dobré určiť, že nemá rakovinový pôvod.

epidemiológia

Cholesteatóm je zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje jednotlivca každých 10 000 každý rok. Môže vzniknúť v každom veku, bez akejkoľvek osobitnej preferencie.

Niektoré štatistické štúdie uvádzajú, že z 1 000 ľudí s rôznymi poruchami sluchu sa v jednom prípade uvádza len cholesteatóm.

príčiny

Obrázok: živý cholesteatóm. Upravené zo stránky: //chroniclescamera.blogspot.it/

Presná príčina cholesteatómu ešte nebola úplne objasnená. Podľa najuznávanejšej hypotézy je anomálny zber skvamóznych buniek spôsobený nesprávnou bunkovou náhradou vnútornej epiteliálnej výstelky zvukovodu. Inými slovami, v neprítomnosti poruchy, zvukový kanál vracia svoje epitelové bunky, vytvára nové a odstraňuje tie staré. V prípade cholesteatómu sa namiesto toho tieto bunky namiesto odlupovania a dispergovania (ako obvykle) akumulujú v mieste stredného ucha. Takto vzniká biela perlovitá hmota, o ktorej sme povedali.

PÔVOD VZDALENOSTI: PREČO VLOŽIŤ COLESTEATOMU?

Rozlišovali sa dva typy cholesteatómov, rôzne podľa pôvodu:

• Vrodený cholesteatóm . Od narodenia sa vyznačuje rastom, za ušným bubienkom epitelovej hmoty.
• Získaný cholesteatóm . Typický pre dospelosť, je dôsledkom chronických a opakujúcich sa ušných infekcií, ktoré uzatvárajú a blokujú priechod vzduchu cez Eustachovu trubicu. Táto prekážka spôsobuje, že ušný bubienok je nasávaný dovnútra, čím vytvára akýsi malý kryt. Tu sa staré dlaždicové epitelové bunky akumulujú po ich nahradení novými a zostávajú v pasci. Je to časovo náročný proces, ktorý vysvetľuje, prečo sa objavuje v dospelosti.

Získaný cholesteatóm je najbežnejšou formou cholesteatómu; Vrodené formy sú zriedkavé.

Symptómy a komplikácie

Cholesteatóm zvyčajne postihuje len jedno ucho, čo spôsobuje nasledujúce príznaky a príznaky:

• Strata sluchu ( strata sluchu)
• Páchnuca otorea
• Tinnitus (tzv. "Píšťalky" v uchu)
• Perforácia ušného bubna
• bolesti hlavy

Tieto prejavy, keď je cholesteatóm v plienkach, sú mierne a nespôsobujú žiadne zvláštne poruchy pre pacienta. Postupom času sa však zber epiteliálnych buniek rozširuje, čím sa zhoršuje celá symptomatológia: najprv sa jedná o tri ossicles a potom o štruktúry vnútorného ucha (kochleu a polkruhové kanály).

Čo je to otorrhea?

Keď hovoríme o otorrhea, hovoríme o akejkoľvek sekrécii zvukovodu v dôsledku infekcie v strednom alebo vonkajšom uchu. Na základe patológie, ktorá ho vytvára, môže byť otorrhea krv, hnisavý, muko-hnisavý, zapáchajúci, vodnatý alebo mukoidný. Možné príčiny chobotnice sú: trauma, rakovina ucha, akútne infekcie ucha a chronická zápal stredného ucha, strata mozgovomiechového moku alebo ekzém.

Často erotrean nepozorovane, kým príčiny, ktoré ho spúšťajú, nie sú ďalej zhoršované.

strata sluchu

Strata sluchu je klasifikovaná ako vodivá, senzorineurálna alebo zmiešaná ( vodivá-senzorineurálna ). Je vodivý, ak sú ovplyvnené len tri ossicles (stredné ucho); senzorineurálne, ak sú zahrnuté len kochleu a polkruhové kanáliky (vnútorné ucho); zmiešané, keď sú postihnuté štruktúry stredného a vnútorného ucha.

V prípadoch cholesteatómu je strata sluchu vždy vodivá. Následne, ak zber skvamóznych buniek ovplyvňuje aj kochleu, môže sa stať zmiešaným typom. Ďalšou patológiou ucha, tiež pôvodne vodivou a potom zmiešanou, je otoskleróza .

KOMPLIKÁCIE

Vo svetle vyššie uvedeného, ​​ak cholesteatóm nie je liečený správne, môže vyvolať rôzne komplikácie; hlavné sú:

• Poškodenie a možné zničenie troch malých kostí stredného ucha .

  Charakteristika: kolesteatóm, rastúci, ovplyvňuje aj tri ossicles.

  Dôsledky: možná úplná a trvalá hluchota.

• Poškodenie mastoidálnej časti (alebo procesu mastoidu) časovej kosti .

  Charakteristika: mastoidná kosť je spojená so stredným uchom, cez tympanickú dutinu, a skladá sa z mnohých buniek plných vzduchu. Keď sa cholesteatóm rozširuje, ide o inváziu do týchto oblastí, nakazenie a zničenie.

  Dôsledky: absces mozgu, meningitída, erózia kostí, strata sluchu atď.

• Poškodenie slimákov a polkruhových kanálov .

  Dôsledky: trvalá hluchota, závraty a strata rovnováhy.

• Poškodenie svalov tváre .

  Dôsledky: paralýza svalov tváre.

• A koruna iných kostných častí lebky, umiestnených okolo ucha .

  Dôsledky: infekcie, meningitída, absces mozgu atď.

diagnóza

Predbežná diagnóza je založená na detekcii typických príznakov cholesteatómu: strata sluchu, tinitus a otorea. Potom sú potrebné ďalšie vyšetrovania, ako napríklad:

• Otoskopické vyšetrenie
• Audiometrické testy
• Chrániče uší
• CT vyšetrenie (počítačová axiálna tomografia)

ČO ZOBRAZUJETE ŠPECIALISTA?

Osoba, ktorá cíti klasické príznaky cholesteatómu, môže ísť na otolaryngológa alebo praktického lekára .

Obrázok: CT vyšetrenie pacienta s cholesteatómom. Z webu: www.infirmus.es

Obidva, v skutočnosti cez otoskop, sú schopné detegovať perlovo bielu hmotu skvamóznych buniek umiestnených na úrovni stredného ucha a eventuálnu perforáciu ušného bubienka.

Otoskop je prístroj s malým svetlom a lupou.

AUDIOMETRICKÉ PRÍKLADY

Audiometrické vyšetrenia sa konajú v nemocnici a sú spracované technikom audiometra . Účelom týchto testov je definovať stupeň straty sluchu (mierne alebo ťažké).

Najčastejšie vykonávané testy sú Rinneov test a Weberov test ; sú rýchle a neinvazívne.

BUFFER HEADSET

Ako sme videli, jedným z typických znakov cholesteatómu je páchnuca otorea. Zlý zápach je spôsobený prítomnosťou baktérií Pseudomonas v sekrécii. Ak chcete identifikovať tento zárodok, ktorý je zodpovedný za chronické infekcie na úrovni zvukovodu, potrebujete aurikulárny tampón, na ktorom sa vykonajú príslušné laboratórne vyšetrenia.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Toto vyšetrenie, ktoré je mierne invazívne, pretože využíva ionizujúce žiarenie, ukazuje, či sa cholesteatóm rozšíril a či ovplyvnil proces mastoidov alebo iných oblastí mozgu.

liečba

Terapia cholesteatómom zvyčajne pozostáva z chirurgického odstránenia šupinatej bunkovej hmoty. Táto operácia však nie je vhodná pre všetkých pacientov; preto v týchto prípadoch je ošetrujúci lekár nútený uchýliť sa k alternatívnym protiopatreniam, menej invazívnym, ale aj menej účinným.

ZDRAVOTNÝ INTERVENCIA

Operáciu na odstránenie coleasteatómu možno vykonať po celkovej anestézii dvoma spôsobmi:

• Tympanoplastika spojená s mastoidektómiou . Táto technika zahŕňa incíziu procesu mastoidu (tj časť temporálnej kosti umiestnenej za uchom), aby sa dosiahol voľný prístup k zvukovodu. Akonáhle je sekcia cvičená, pokračujeme s elimináciou cholesteatómu obsiahnutého v uchu. Ak to tiež ovplyvnilo ušný bubienok a tri ossicles, ten musí byť nahradený protézami. Okrem toho, ak infiltrácia skvamóznych epitelových buniek dosiahla časť mastoidnej kosti, postihnuté oblasti sa odstránia. Operácia si vyžaduje hospitalizáciu a trvá niekoľko hodín.
• Uzavretá technika tympanoplastika . Týmto postupom sa zvukový kanál sprístupní bez odstránenia akejkoľvek kostnej steny. Urobí sa mnoho malých rezov, ktoré umožňujú postupne odstraňovať cholesteatóm z oblastí, kde je zaklinený. Ak je ušný bubon a tri kusy poškodené, sú opravené alebo vymenené, ako v predchádzajúcom prípade. Operácia si vyžaduje hospitalizáciu a trvá niekoľko hodín.

Prvý chirurgický zákrok je zjavne oveľa invazívnejší ako druhý. Má však viac výhod ako rizík, najmä v porovnaní s uzavretou technikou tympanoplastiky. V skutočnosti je nebezpečenstvo reformy cholesteatómu veľmi nízke a komplikácie sú veľmi zriedkavé. Naopak, pri druhej chirurgickej technike je možné, že hmotnosť skvamóznych buniek nie je úplne odstránená, čo môže viesť k rekurencii po krátkom čase.

NESURGICKÉ LIEČENIE

Ak celková anestézia predstavuje riziko pre zdravie pacienta, zvolí sa nechirurgická liečba. Protiopatrenia, v týchto prípadoch, pozostávajú z druhu " ušných umývaní ", ktoré odstraňujú nečistoty a bunky z cholesteatómu. Hoci nie sú takí invazívni ako chirurgický zákrok, tieto intervencie majú tri nevýhody:

• Pravidelná prax
• Pomoc odborným personálom, ktorý pomáha pri praní
• Variabilná účinnosť

ANTIBIOTICKÉ POKRYTIE

V predoperačnom období sa po diagnostikovaní ochorenia podávajú antibiotické lieky. Slúžia na boj proti bakteriálnym infekciám, ktoré, ako sme videli, často spôsobujú cholesteatóm a zapáchajúce otorea.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre tých, ktorí trpia cholesteatómom, závisí od toho, kedy je patológia diagnostikovaná a od toho, aký je samotný cholesteatóm samotný. Inými slovami, včasná diagnóza zaručuje väčšie percento úspešnej operácie a nižšiu pravdepodobnosť relapsu.

Naopak, neskorá diagnóza a nedostatok liečby ušných infekcií spôsobujú, že pacient je ľahšie vystavený komplikáciám, ako je meningitída a trvalá hluchota .

Po chirurgickom zákroku by mal pacient dávať pozor, aby si pravidelne umyl uši (aby sa odstránili nečistoty a ušný maz), čím sa zabráni tvorbe ďalšieho cholesteatómu.