Myelitída A.Griguolo

všeobecnosť

Myelitída je zápal miechy.

Tento nebezpečný neurologický stav môže ovplyvniť bielu látku alebo sivú substanciu miechy, s nepríjemným konečným účinkom zmeny jej funkcií.

Príčiny myelitídy sú početné; medzi ne patria: vírusové infekcie (vrátane známej poliomyelitídy), bakteriálne infekcie (napr. lymská choroba), plesňové infekcie, parazitické infekcie, autoimunitné ochorenia a niektoré vakcinačné postupy.

Príznaky myelitídy sa líšia od pacienta k pacientovi, v závislosti od príčiny a postihnutia bielej látky alebo šedej látky.

Pre plánovanie vhodnej liečby proti následkom myelitídy je nevyhnutná presná diagnóza príčinného faktora; to vysvetľuje, prečo diagnostický postup vždy zahŕňa niekoľko vyšetrení (neurologické vyšetrenie, rádiologické vyšetrenie, lumbálna punkcia atď.).

Stručný prehľad miechy

Miecha je spolu s mozgom jednou z dvoch základných zložiek centrálneho nervového systému .

Štrukturálne veľmi komplexný, tento vitálny nervový orgán má niekoľko skupín neurónov (usporiadaných v bielej a šedej hmote ) a 31 párov nervov (tzv. Spinálne nervy ) a pokrýva dôležitú úlohu triedenia prichádzajúcich a odchádzajúcich signálov medzi rôzne oblasti mozgu ( laloky mozgu, mozoček atď.) a zvyšok organizmu.

Miecha sa uskutočňuje, aby sa získala ochrana, vo vnútri takzvaného miechového kanála, tj potrubia, ktoré je výsledkom prekrývania chrbtice chrbtice a ich charakteristických otvorov.

Čo je myelitída?

Myelitída je ochorenie centrálneho nervového systému, charakterizované zápalom neurónov bielej hmoty alebo šedej látky miechy.

Čo zahŕňa myelitída? Hlavné dôsledky

Správne fungovanie miechy závisí od dobrého zdravotného stavu každej z jej zložiek.

Zápal vyvolaný myelitídou je potenciálne schopný poškodiť neuróny šedej látky alebo bielej látky, čo má za následok neplnenie, dôležitého procesu triedenia nervových signálov medzi rôznymi oblasťami, miechy. mozgu a zvyšku tela.

Myelitída: pôvod mena

Termín "myelitída" je výsledkom spojenia slov "mielo", ktoré sa vzťahuje na miechu a "ite", ktoré v medicíne je príponou označujúcou zápalové procesy.

príčiny

Myelitída je spôsobená niekoľkými príčinami, z ktorých niektoré majú priamy účinok proti mieche (tj ich cieľom je miecha), zatiaľ čo iné majú nepriamu akciu (tj ich špecifický cieľ je iný, ale napriek tomu sú schopné zapáliť miechu).

Kauzálne faktory myelitídy zahŕňajú patogény, ako sú baktérie, vírusy, plesne a parazity, autoimunitné ochorenia a niektoré vakcíny.

Myelitída a baktérie

Najznámejšie baktérie schopné spôsobiť myelitídu sú:

• Baktéria tuberkulózy ( Mycobacterium tuberculosis );
• Baktéria zodpovedná za lymskú chorobu ( Borrelia burgdorferi );
• Baktéria syfilis ( Treponema pallidum );
• Baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu (Meningococcus, Pneumococcus a Haemophilus influenzae typu B).

Vo všeobecnosti je veľmi zriedkavé, že forma myelitídy môže byť výsledkom bakteriálnej infekcie.

Myelitída a vírus

Medzi vírusy súvisiace s nástupom myelitídy patria:

• Poliovírus . Je to vírus detskej obrny . Má priamy účinok na miechu, pretože pri spôsobovaní myelitídy špecificky ovplyvňuje neuróny medulárnej šedej hmoty;
• Vírus herpes zoster, vírus varicella, vírus HIV (alebo vírus AIDS ), niektoré enterovírusy a flavivírusy (napr. Vírus West Nile a vírus japonskej encefalitídy ). Tieto vírusy môžu spôsobiť myelitídu priamo, pretože sú schopné preniknúť a infikovať neuróny miechy;

• Niektoré vírusy v dýchacom trakte a gastrointestinálnom trakte . Každá myelitída vyplývajúca z týchto vírusov sa obyčajne objaví na konci infekcie.

Myelitída a huby

Huby, ktoré spôsobujú myelitídu, sú tie, ktoré môžu infikovať kosti chrbtice (stavcov) a formovať tieto abscesy alebo granulomy ; tieto formácie v skutočnosti spôsobujú kompresiu miechy, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli, so zápalovými výsledkami.

Konkrétne sú do zoznamu myelitídnych patogénnych patogénov zaradené: \ t

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Niektoré druhy Candida ;
• Niektoré druhy Aspergillus ;
• Niektoré zygomycety.

Myelitída a parazity

Parazity zodpovedné za myelitídu sú tie, ktoré, najmä larválne formy, sú schopné preniknúť do buniek centrálneho nervového systému, vrátane neurónov miechy.

Podrobne, medzi parazitmi schopnými produkovať myelitídu sú:

• Niektoré druhy Schistosoma;
• Toxocara canis ;
• Niektoré druhy Echinococcus ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Niektoré druhy Plasmodium.

Myelitída a autoimunitné ochorenia

Autoimunitné ochorenia sú patologické stavy, pri ktorých imunitný systém organizmu, namiesto toho, aby ho chránil, ho napáda prostredníctvom nevhodných a prehnaných reakcií.

Pri myelitíde spôsobenej autoimunitným ochorením je zápal miechy výsledkom nesprávnej agresie, ktorú imunitný systém vyvoláva proti neurónom bielej alebo šedej látky.

Spomedzi autoimunitných ochorení, ktoré sú schopné produkovať myelitídu, je potrebné spomenúť nasledovné: systémový lupus erythematosus ( SLE ), skleróza multiplex, Sjogrenov syndróm a optická neuromyelitída (alebo Devicova choroba ).

Myelitída a vakcíny

Medzi vakcínami, ktoré v niektorých zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť myelitídu, patria:

• Vakcína proti hepatitíde B;
• Vakcína proti osýpkam, príušniciam a ružienke;
• Tetanus a vakcína proti záškrtu.

Typy myelitídy

Odborníci uznávajú existenciu najmenej 4 typov myelitídy na základe príčin a umiestnenia zápalu v mieche.

Tieto 4 typy myelitídy sú:

• Obrne. Tento typ zahŕňa všetky formy myelitídy, ktoré ovplyvňujú neuróny šedej hmoty miechy.

  Zvyčajne je spojený s vyššie uvedeným poliovírusom (ktorý vysvetľuje jeho názov); môže však tiež vzniknúť v dôsledku infekcií spôsobených inými vírusmi, ako sú napríklad niektoré echovírusy, coxsackievírusy a enterovírusy .

  Detská obrna je tiež známa ako myelitída šedej hmoty .

• Leukomyelitída . Tento typ zahŕňa všetky formy myelitídy charakterizované léziou neurónov bielej hmoty miechy.
• Transverzálna myelitída . Táto typológia zahŕňa všetky formy myelitídy bielej látky, v ktorej zápal siaha po celej šírke viac alebo menej relevantnej miechy.
• Meningokoková myelitída (alebo meningomyelitída ). K tomuto typu patria všetky formy myelitídy, pri ktorých dochádza aj k zápalu meningy miechy.

Náčrt fyziopatológie: čo poškodzuje myelitída?

Pri myelitíde sa poškodenie miechy týka axónov bez myelínu, v prípade neurónov šedej látky a myelínu v prípade neurónov bielej hmoty (NB: myelín je lipidový povlak axónov bielej hmoty).

Symptómy a komplikácie

Symptómy myelitídy sa líšia v závislosti od príčiny a oblasti, v ktorej sa miecha nachádza; inými slovami, menia sa podľa prítomného patologického typu (napr .: myelitída postihujúca sivú látku vyvoláva iné príznaky ako myelitída ovplyvňujúca bielu látku).

Po objasnení tohto dôležitého aspektu sa na všetky možné symptómy myelitídy vzťahuje všeobecný zoznam zákonov:

• Bolesť a stuhnutosť krku, chrbta a / alebo končatín (končatín);
• Ostré bolesti rúk, nôh, hrudníka a brucha;
• Strata kontroly močového mechúra ( inkontinencia moču ) a / alebo funkcia čriev ( fekálna inkontinencia );
• Obtiažne močenie a / alebo zápcha;
• horúčka;
• bolesť hlavy;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Rozšírená únava;
• Svalové kŕče;
• Strata chuti do jedla;
• Paralýza horných a dolných končatín;
• Zmysel slabosti v rukách a nohách;
• Strata citlivosti kože, bolestivosť, brnenie a / alebo pocit pálenia v rukách a / alebo nohách ( parestézia );
• Nestabilita postoja a ťažkosti pri chôdzi;
• Svalová atrofia;
• Kardiovaskulárne problémy.

Vedeli ste, že ...

Bolesť vyvolaná neurologickým ochorením, ako je myelitída, je príkladom neuropatickej bolesti .

V medicíne termín "neuropatická bolesť" označuje bolestivý pocit, ktorý sa objavuje po zhoršení alebo poruche neurónov centrálneho a / alebo periférneho nervového systému.

Príznaky poliomyelitídy a transverzálnej myelitídy

Táto časť je venovaná symptómom dvoch najdôležitejších foriem myelitídy: poliomyelitíde a transverzálnej myelitíde.

Typickým symptomatickým obrazom pri obrne je: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, rozšírená únava, bolesť a stuhnutosť na krku, chrbte a končatinách, svalové kŕče, ochabnuté ochrnutie, zvracanie, brnenie v rôznych častiach tela, atrofia svalové a kardiovaskulárne problémy (v najzávažnejších prípadoch).

Pri transverzálnej myelitíde však charakteristická symptomatológia zahŕňa: bolesť v chrbte, parestéziu v rukách a nohách, paralýzu končatín, slabosť v rukách a nohách, inkontinenciu moču, fekálnu inkontinenciu, ťažkosti s močením, zápchu, stratu chuti do jedla, kŕče svalov a akútnej bolesti v rukách, nohách, hrudníku a bruchu.

Príznaky myelitídy: ako dlho sa objavujú?

Typické príznaky myelitídy sa objavujú v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní a postupne sa zhoršujú ako jeden alebo dva týždne.

Napríklad v prípade transverzálnej myelitídy je charakteristický obraz symptómu zistený v priebehu niekoľkých hodín a dosahuje svoj vrchol závažnosti do 10 dní od nástupu ochorenia.

komplikácie

Pri absencii adekvátnej starostlivosti av najzávažnejších prípadoch môže myelitída nenávratne poškodiť miechu a spôsobiť komplikácie, ako napríklad:

• Chronická bolesť . Bolesti krku, bolesti chrbta a bolesti končatín sa stávajú chronickými.

  Chronická bolesť je pre pacienta veľmi vyčerpávajúca, pretože sťažuje vykonávanie mnohých denných činností, dokonca aj tých najjednoduchších.

• Stále častejšie svalové kŕče . Rovnako ako pri chronickej bolesti, aj zvýšená frekvencia svalových spazmov je prekážkou každodenných činností.
• Úplná paralýza rúk a / alebo nôh . Výrazne obmedzuje denné potreby pacientov.
• Sexuálne dysfunkcie . Pre mužov sa jedná v podstate o erektilnú dysfunkciu; pre ženy však v anorgazmii (absencia orgazmu).
• Depresia . Je to výsledok predchádzajúcich komplikácií; Koniec koncov, pacient si neužíva chvíle oddychu od bolesti, považuje sa za nemožné vykonávať aj veľmi jednoduché aktivity a už nie je schopný plne žiť svoju sexualitu.
• Závažné kardiovaskulárne problémy . Sú možné v prítomnosti závažných foriem myelitídy; môže spôsobiť smrť pacienta.

diagnóza

Všeobecne platí, že na dosiahnutie diagnózy myelitídy a jej príčin sú nevyhnutné informácie pochádzajúce z: pacienta o symptómoch, anamnéze, fyzickom vyšetrení, presnom neurologickom vyšetrení, rádiologických vyšetreniach chrbtice. a miechy (napríklad CT a MRI), lumbálnej punkcie ( rachicentesi ) a krvných testov .

Príbeh príznakov, fyzického vyšetrenia a anamnézy

• Vypovedanie príznakov je veľmi dôležité pre diagnostické účely, pretože umožňuje lekárovi podrobne poznať presné utrpenie pacienta.
• Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza slúžia na ďalšie objasnenie symptomatického obrazu a na identifikáciu možných kauzálnych faktorov prebiehajúceho stavu.

Neurologické vyšetrenie

Presné neurologické vyšetrenie slúži na stanovenie zdravotného stavu pacienta z neurologického hľadiska.

Je to prieskum, ktorý obsahuje niekoľko testov na posúdenie nervovej funkcie.

Rádiologické vyšetrenia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a CT snímka chrbtice poskytujú veľmi detailné snímky posledne menovaného a miechy, takže sú schopné identifikovať akékoľvek anomálie alebo zmeny (napr. Granulomy alebo abscesy vyvolané niektorou hubou).

Rádiologické vyšetrenia sú užitočné aj na účely tzv. Diferenciálnej diagnózy (tj diagnostického prístupu, ktorý umožňuje identifikáciu patologického postupu vylučovaním).

Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia spočíva v odbere mozgovomiechového moku a jeho následnej laboratórnej analýze z miechového kanála chrbtice. Je to základný test na zistenie prítomnosti infekčných agens v mieche (a v nervovom systéme všeobecne) a na pochopenie, či prebieha lokálny zápal.

V prípade podozrenia na myelitídu, rachicentéza umožňuje diagnostickému lekárovi určiť, či v skutočnosti prebieha zápal a či je tento zápal spôsobený určitým patogénom.

Krvná analýza

V kontexte myelitídy môžu krvné testy pomôcť zistiť, či stav závisí od patogénov alebo abnormálneho správania imunitného systému (napr. U tých, ktorí trpia optickou neuromyelitídou, umožňujú identifikovať typické protilátky zodpovedné za stav).

Prečo je dôležité identifikovať príčiny myelitídy?

Znalosť príčin myelitídy je veľmi dôležitá, pretože práve z príčinných faktorov závisí najvhodnejšie plánovanie liečby.

terapia

Liečba myelitídy sa líši v závislosti od spúšťacej príčiny - čo znamená, že určité príčiny vyžadujú určitú liečbu, zatiaľ čo iné spôsobujú inú - a vo vzťahu k závažnosti symptómov - to znamená, že v prítomnosti závažných príznakov je potrebná liečba. drastickejšie v porovnaní s miernejšími okolnosťami.

Nanešťastie, myelitída je schopná vyvolať ireverzibilné neurologické lézie, ktoré je schopná zrušiť aj správna a úzkostlivá terapia.

Možné liečby proti myelitíde

Možné liečby myelitídy zahŕňajú:

• Intravenózne podávanie kortikosteroidov . Kortizóny sú protizápalové lieky; preto v prítomnosti myelitídy slúžia na zníženie zápalu miechy;
• Výmena plazmy (alebo plazmaferéza ). Je to terapeutický postup, ktorý umožňuje dočasne oddeliť tekutú zložku krvi (plazma) od bunkovej zložky (vždy krvi), aby ju podrobil čistiacemu dielu.

  Alternatívna liečba k intravenóznemu podávaniu kortizónu sa používa v prítomnosti autoimunitnej myelitídy.

• Podávanie imunosupresív . Je vhodný na liečbu foriem autoimunitnej myelitídy.
• Podávanie antivírusových liekov . Používa sa pri vírusovej infekcii pri vzniku myelitídy.
• Podávanie klasických liekov proti bolesti (napr. Ibuprofén, sodná soľ naproxénu, acetaminofén atď.).
• Podávanie liečiv proti neuropatickej bolesti (napr. Antidepresíva, ako je sertralin a antikonvulzíva, ako je gabapentín alebo pregabalín).
• Podávanie liekov proti svalovým kŕčom ( antispasmodiká ), inkontinencii moču a / alebo fekálnej inkontinencii.
• Psychoterapia . Je užitočný pre pacientov, u ktorých sa vyvinula forma depresie v dôsledku oslabujúcej myelitídy.
• Fyzioterapia . Používa sa na potlačenie fyzikálno-motorických problémov vyvolaných niektorými formami myelitídy.
• Pracovná terapia . Jeho cieľom je naučiť pacienta s ťažkou myelitídou, ako sa o seba postarať, bez toho, aby sa museli vždy spoliehať na iných.

prognóza

Prognóza v prípade myelitídy závisí od závažnosti spúšťacej príčiny: závažné kauzálne faktory (napr. Poliovírus) môžu spôsobiť silne oslabujúce formy myelitídy, ak nie sú pre pacienta fatálne.