gynekológia

Isthmocele G.Bertelliho

všeobecnosť

Istmocele je cicatricial patológia, ktorá vyplýva po cisársky rez .

Presnejšie povedané, ide o sakrálnu formáciu, podobnú prietrži alebo divertikulu, ktorá sa vyvíja v stene maternice, počnúc chirurgickou ranou, ktorá je výsledkom rezu, ktorý uľahčuje narodenie dieťaťa .

Isteocele môže spôsobiť rôzne poruchy, ako je napríklad panvová bolesť a atypická postmenštruačná strata krvi, až po neplodnosť alebo ťažkosti pri ďalšom tehotenstve.

V symptomatických prípadoch je možné zasahovať do protidrogovej terapie alebo chirurgického zákroku.

čo

Istmocele je jednou z komplikácií, ktoré môžu nastať po cisárskom rezu .

V detaile sa jedná o sakrálny divertikl alebo prietrž, ktorý sa vyvíja v oblasti medzi kanálom krčka maternice a isthmusom, tiež známy ako vnútorný otvor maternice (tj v mieste rezu, ktorý sa používa na extrahovanie dieťaťa, potom sa prišíva na miesto, kde sa nachádza maternica). na konci narodenia).

Isthmocele: vzhľad a vlastnosti

  • Isthmocele sa javí ako vybranie alebo prerušenie plikácie vnútorného otvoru maternice. Tento defekt má formu puzdra alebo vrecka lemovaného hladkou, tenkou a priesvitnou sliznicou. Isteocele je bohatým spôsobom vaskularizované pod ním ležiacim tkanivom.
  • Vo vnútri sa môže hromadiť hlien krčka maternice a menštruačná krv .

Dôležité upozornenie

Neexistuje jednoznačná a spoločná definícia, ktorá by opísala isthmocele. Pre túto patológiu bolo v skutočnosti prijatých mnoho pojmov, ako je prietrž, divertikulum, vak, klin, riedenie, defekt jazvy cisárskym rezom atď. K tomu sa pridáva nedostatok konsenzu pre doteraz identifikované diagnostické kritériá. V každom prípade, napriek tomu, že ide o "vznikajúcu" patológiu, isthmocele nie je komplikáciou, ktorú treba podceňovať.

príčiny

Istmocele je zmena výstelky steny maternice, podobná prietrži alebo divertikulu.

Patológia sa vyskytuje častejšie v prednom uteru maternice alebo v maternicovom kanáli, v súlade s líniou stehu realizovanou po cisárskom rezu . Isthmocele je možné interpretovať, teda ako defekt zjazvenia.

V súčasnosti nie je známa etiopatogenéza istmocele, ale identifikovalo sa niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k tejto komplikácii.

Isthmocele: kedy sa to stane?

Istmocele sa prezentuje s väčšími možnosťami u žien, ktoré mali jeden alebo viac cisárskych rezov: v mieste, kde sa uskutočnila incízia, dochádza k strate alebo riedeniu endometria. Avšak pri nástupe tejto patológie nemožno vylúčiť spojenia s inými typmi intervencií, ako je napríklad kyretáž.

Cisársky oddiel: kľúčové body

  • Cisársky pôrod je zásah, ktorý uľahčuje narodenie dieťaťa. Lekár vykoná chirurgickú incíziu v stene brucha a maternice nastávajúcej matky, potom extrahuje plod z materského maternice. Táto možnosť je zvolená len vtedy, keď je považovaná za bezpečnú pre budúcu matku alebo dieťa, v porovnaní s prirodzeným pôrodom cez vagínu.
  • Operácia sa vykonáva po podaní anestézie, ktorá môže byť spinálna, epidurálna alebo všeobecná. Rez cisárskym rezom sa rozprestiera asi 8-15 cm, v pozdĺžnom smere (to znamená, v súlade s centrálnou líniou brucha, začínajúcou od panvy) alebo priečnym (nad pubis).
  • Cisársky rez môže byť voliteľný (tj naprogramovaný na konci tehotenstva, pred pôrodom) alebo prijatý v núdzovom režime (keď je ohrozené zdravie matky a dieťaťa).
  • Po niekoľkých týždňoch sa rana vyplývajúca z chirurgického rezu prirodzene vráti. Časom, ak sa podarí s náležitou starostlivosťou, cisársky jazva sa stane tenkým, takmer nepostrehnuteľným znamením. Inokedy to, čo zostane z rezu, sa môže vyvinúť do keloidu alebo spôsobiť ďalšie problémy, ako napríklad prietrže alebo zrasty, čo robí jeho prítomnosť obzvlášť nepríjemnou.

Isthmocele: rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu napomáhať nástupu ochorenia, sú rôzne a zahŕňajú:

  • Materiál a technika šijania maternice (napr. Stehy v jednej / dvojvrstvovej vrstve, nite s pomalou resorpciou, ischemická sutúra atď.);
  • Predchádzajúci cisársky rez / počet cisárskych rezov;
  • Nesúlad medzi horným a dolným okrajom hysterotomického rezu;
  • Abnormálna reabsorpcia stehu;
  • Slabá kontraktilita maternicového svalu okolo jazvy cisárskeho rezu;
  • Retroversoflexia maternice;
  • Operatívne komplikácie počas cisárskeho rezu;
  • Zápal a / alebo infekcia jazvy cisárskym rezom;
  • Obezita alebo nadváha;
  • Vek matky do 30 rokov;
  • Trvanie pôrodu väčšie ako 5 hodín a dilatácia krčka maternice väčšia ako 5 cm pred pôrodom cisárskym rezom;
  • Použitie oxytocínu.

Isthmocele: ako často je to?

Ukazovateľom je, že isthmocele je tvorený v asi 25-30% žien (1: 4), ktoré porodili cisárskym rezom.

Isthmocele: ústredie

Zdá sa, že umiestnenie istmocele koreluje s momentom, v ktorom bol cisársky rez vykonaný, vo vzťahu k pôrode;

  • V prípade elektívneho cisárskeho rezu (mimo práce) je zaujímavé poznamenať, že isthmocele má vo všeobecnosti vysokú lokalizáciu, tj cerviko-isthmicu .
  • U žien, ktoré podstúpili núdzový cisársky rez (keď sa začalo s prácou), namiesto toho je miesto isthmocele cervikálne, teda stredne nižšie ; v tomto prípade je umiestnenie defektu viac alebo menej nízke, založené na stupni dilatácie dosiahnutej krčka maternice .

Symptómy a komplikácie

V niektorých prípadoch je isthmocele asymptomatická, takže je náhodne zistená počas post-partum vyšetrení, ako je gynekologické vyšetrenie alebo transvaginálny ultrazvuk.

Vo väčšine prípadov však prítomnosť poruchy indikuje:

  • Hojné menštruačné toky (hypermenorea);
  • Dysmenorea ;
  • Bolesť panvy (najmä s supra-pubickou lokalizáciou);
  • Bolesť počas pohlavného styku .

Počas menštruácie sa vo vnútri isthmocele môže hromadiť krv. Zahŕňa to zmiernenie tvorby sliznice s možnosťou abnormálneho krvácania maternice v postmenštruačnom období (PAUB) . V tomto prípade je strata krvi páchnuca a tmavočervená. Menštruačná krv, ktorá sa usadí a zostane v isthmocele tiež pomáha spôsobiť zápal .

Možné následky isthmocele zahŕňajú:

  • Sekundárna sterilita (znížená schopnosť otehotnieť závisí od rôznych faktorov, ako je chronický zápalový stav, obtiažnosť spermií prejsť krčka maternice alebo modifikácie hlienu v dôsledku retencie menštruačnej krvi);
  • Mimomaternicové tehotenstvo na cisárskom jazere ;
  • Abnormálne placenty (placenta previa alebo akreta);
  • Scar dehiscence (ruptúra ​​maternice).

Prítomnosť isthmocele predisponuje k iným chorobám, vrátane:

  • adenomyóza;
  • endometrióza;
  • Absces formácie.

Isthmocele tiež zvyšuje riziko komplikácií, ak je pacient podrobený rôznym gynekologickým postupom (napr. Umiestnenie IUD, operácie, použitie uterotoniky atď.).

diagnóza

Isteocele sa zvyčajne identifikuje počas transvaginálneho ultrazvuku alebo hysteroskopie. Ďalšími užitočnými vyšetreniami na definovanie ochorenia a plánovanie liečby môže byť kontrastná hysterosalpingografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Transvaginálny ultrazvuk

Transvaginálny ultrazvuk je diagnostická technika, s ktorou sa najčastejšie vyskytuje istocelela. V súlade s jazvou cisárskeho rezu je možné detegovať výbežky steny maternice (smerom dovnútra alebo von) alebo odberov krvi. V niektorých prípadoch je isthmocele opísaná ako trojuholníková oblasť alebo hmotnosť medzi močovým mechúrom a dolným segmentom maternice.

hysteroskopia

Ďalším diagnostickým nástrojom, ktorý sa používa na hodnotenie istocele, je hysteroskopia. Tento prieskum umožňuje nielen overiť prítomnosť jazvového defektu v cisárskom reze priamym pozorovaním, ale tiež nám umožňuje definovať jeho vlastnosti, ako je veľkosť a prítomnosť sprievodnej flogózy.

Pri hysteroskopii sa isthmocele javí ako vydutá kapsa, zvyčajne obklopená fibrotickým kruhom.

Vykonanie vyšetrenia vyžaduje veľkú opatrnosť, aby nedošlo k perforácii maternice alebo poškodeniu močového mechúra, najmä ak uplynulo krátke časové obdobie od narodenia.

liečba

Liečba istocele je indikovaná u symptomatických pacientov. Manažment ochorenia zahŕňa farmakologické opatrenia aj chirurgické zákroky s cieľom obmedziť alebo predísť akýmkoľvek komplikáciám.

Voľba liečby sa uskutočňuje na základe umiestnenia isthmocele, veľkosti vaku a porúch hlásených pacientom.

lieky

Keď je tvorba sliznice malá, liečba je farmakologická a je založená na podávaní pilulky estrogén-progestín . Táto kombinácia hormónov reguluje menštruačný tok, čím pomáha vrátiť hrúbku endometria späť do normálu a rieši tento problém.

Ak sa po približne šiestich mesiacoch nezistia žiadne zlepšenia, bude vhodné pokračovať v operácii.

chirurgia

Ak isthmocele dosiahne značnú veľkosť, indikovaná liečba je chirurgická.

Možnosti liečby istmocele zahŕňajú:

  • Operatívna hysteroskopia : resekcia jazvového tkaniva obklopujúceho defekt steny maternice;
  • Laparoskopia : excízia fibrotického tkaniva a dvojvrstvové alebo oddelené okraje;
  • Postup s vaginálnym prístupom : narezanie jazvy a sutúry vložením malého nástroja cez vaginálny kanál;
  • Kombinovaný prístup : laparaskopicko-vaginálny postup.

Ak je to uskutočniteľné, prístup prvej voľby je vo všeobecnosti hysteroskopický isthmoplasty, pretože umožňuje získať lepšie výsledky ako iné techniky. Táto operácia odstraňuje okraje vrecka a zarovnáva ich s okolitým tkanivom, čo umožňuje korekciu tvorby jaziev vo väčšine prípadov (okolo 80%) a úplné vyriešenie symptómov tejto patológie.