všeobecnosť
Paranoidná schizofrénia je mentálna porucha charakterizovaná významným prejavom bludov a sluchových halucinácií . V praxi stráca osoba, ktorá ju trpí, kontakt s realitou, ktorá ju obklopuje ( psychóza ) a je neprimerane podozrivá alebo nedôverujúca voči iným v kontexte zachovaných alebo minimálne redukovaných kognitívnych funkcií.
Symptómy paranoidnej schizofrénie sú často spojené s poruchami správania, zmenami v citlivosti, dezorganizovanými myšlienkami alebo prejavmi, polemickým alebo nadradeným postojom, prejavmi hnevu alebo násilia. To má za následok silnú nerovnováhu a ťažkosti pri vykonávaní každodenných činností a vytváraní sociálnych vzťahov.
Špecifické príčiny sú stále neznáme, ale zdá sa, že rozvoj paranoidnej schizofrénie je multifaktoriálny a výrazne závisí od genetickej zložky a biologického základu . Tento predispozičný substrát spôsobuje, že subjekt je náchylný na prejavenie sa ochorenia, najmä keď nastanú psychosociálne alebo environmentálne stresové udalosti.
Paranoidnú schizofréniu je možné riešiť cielenými liečbami, ktoré umožňujú, aby symptómy ochorenia boli zvládnuté najlepším spôsobom v čase.
čo
Paranoidná schizofrénia je chronické ochorenie, pri ktorom sa po dobu dlhšiu ako šesť mesiacov vyskytuje pretrvávajúca dysfunkcia myslenia (bludy) a percepcia (halucinácie). Tieto príznaky vedú k silnému nesprávnemu nastaveniu osoby a obmedzujú bežné pracovné a sociálne aktivity.
príčiny
V súčasnosti ešte nie sú známe príčiny paranoidnej schizofrénie, ale klinický obraz bude pravdepodobne závisieť od kombinácie rôznych faktorov . Zdá sa, že tieto látky pôsobia na biologický substrát a genetickú zložku, vďaka čomu je subjekt predisponovaný k rozvoju ochorenia.
Genetické rizikové faktory
Pokiaľ ide o genetickú citlivosť, znalosť schizofrénie sa považuje za dôležitý rizikový faktor. Najmä pravdepodobnosť vzniku ochorenia je väčšia medzi členmi prvého stupňa. Gény podieľajúce sa na schizofrénii sú odlišné a mohli by byť detegované na chromozómoch 6, 13 a 22; aj gény, ktoré kodifikujú dopamínový receptor (DRD3) a serotonín (5HT2a), by mohli hrať významnú úlohu pri nástupe ochorenia.
Biologické rizikové faktory
V kontexte multifaktoriálnej etiológie sa zdá, že paranoidná schizofrénia má biologický základ, o čom svedčia:
- Zmeny v štruktúre mozgu (napr. Zväčšenie mozgových komôr, pokles predného hipokampálneho kalibra a v iných oblastiach mozgu);
- Modifikácie neurotransmiterov (najmä dochádza k zmenenej dopaminergnej a glutamátergickej aktivite).
Environmentálne a psychosociálne faktory
Vyššie riziko vzniku paranoidnej schizofrénie sa zistilo u jedincov trpiacich poruchami nervového vývinu, ktoré sú sekundárne k prenatálnym udalostiam (napr. Materské infekcie a podvýživa počas vývoja plodu), perinatálne (pôrodnícke komplikácie spojené s hypoxiou) a postnatálne.
Environmentálne riziká pre paranoidnú schizofréniu zahŕňajú psychosociálne faktory, ako sú vážne interpersonálne nedorozumenia, problémy v práci, ťažkosti vo vzťahoch s rodinnými príslušníkmi atď. Neexistuje však žiadny dôkaz, že paranoidná schizofrénia je spôsobená zlou rodičovskou pozornosťou.
Spustenie a zvýhodnenie udalostí
Nástupu, remisii a recidíve symptómov paranoidnej schizofrénie môže predchádzať a uprednostňovať stresujúce udalosti . Môžu byť zastúpené predovšetkým biochemickými podmienkami (ako je používanie niektorých omamných látok alebo liekov), environmentálnymi (napr. Vystavenie toxickým látkam alebo znečisťujúcim látkam) alebo psychologickými (napr. Strata zamestnania, koniec romantického vzťahu atď. .); tieto situácie však nestačia na samotnú poruchu.
Symptómy a komplikácie
V paranoidnom subtype schizofrénie sú najcharakteristickejšie prejavy:
- Podvody : sú to pevné myšlienky a chybné presvedčenie, ktoré nezodpovedajú realite, napriek opačnému dôkazu. Tento prejav je subjektívny a vyjadruje zmenu skúseností jednotlivca, ktorý trpí vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu. Pri paranoidnej schizofrénii sú bludy vo všeobecnosti bizarné alebo prenasledujúce .
Ľudia, ktorí pociťujú bludné symptómy, sa môžu domnievať, že sú sledovaní, otrávení, vykorisťovaní, infikovaní, špehovaní, podvedení alebo obmedzovaní pri dosahovaní dlhodobých cieľov. Paranoidná schizofrenika má pocit, že sa nič nedeje náhodou a všetkým, čo sa deje, má logiku vo vzťahu k jeho životu. V tomto prípade sa subjekt stiahne zo sveta, ktorý považuje za nepriateľský.
Okrem toho pacienti s paranoidnou schizofréniou:
- môže byť znepokojený lojalitou alebo dôveryhodnosťou priateľov;
- odkazujú na rôzne a odpojené veci alebo udalosti;
- majú tendenciu čítať ohrozujúce významy v priaznivých situáciách;
- myslia si, že sú obeťami zlovoľných činov iných ľudí;
- vykazujú nadmernú reaktivitu vzhľadom na stimuly, ktoré sú vnímané ako tváriace sa.
Táto posledná deklinácia paranoidnej schizofrénie môže viesť pacienta k agresívnemu a násilnému správaniu voči iným.
- Halucinácie : subjekt mylne vníma to, čo je imaginárne ako skutočné (poznámka: halucinácie sú definované ako falošné a skreslené vnímanie, bez objektu). V paranoidnej schizofrénii sú najčastejšie akustické (alebo sluchové) halucinácie (napr. Pacient počuje hlasy) a zvyčajne sa vzťahujú na obsah paranoidného delíria.
Zvyčajne tieto príznaky nevedú k vážnemu zhoršeniu alebo zmene osobnosti, ale v kontexte paranoidnej schizofrénie sa prejavy môžu postupne zhoršovať. Okrem toho z halucinácií a paranoidných bludov môže vyplynúť násilné správanie alebo prejavy hnevu, škodlivých myšlienok a správania (napr. Pokusy o samovraždu).
Počas období exacerbácie ochorenia môže pacient vykazovať iné poruchy. Treba však poznamenať, že tieto príznaky môžu chýbať počas epizódy paranoidnej schizofrénie, preto sa nepovažujú za relevantné rovnako ako halucinácie a bludy.
Tieto udalosti zahŕňajú:
- Neorganizovaná reč (nekoherentná alebo nezrozumiteľná);
- Bizarné správanie (katatónia, nepokoj, neprimeranosť v správaní alebo vzhľadu, nedbanlivosť v odevoch a osobnej hygiene);
- Sploštená alebo nedostatočná afektivita (napr. Emocionálna vzdialenosť).
Pozitívne a negatívne príznaky schizofrénie
Schizofrénia je často opísaná v zmysle "pozitívnych" a "negatívnych" symptómov.
- Pozitívne symptómy : odrážajú prebytok alebo skreslenie funkcií, ktoré sa normálne vyskytujú u zdravých ľudí. Zvyčajne tieto poruchy dobre reagujú na lieky. Príklady: bludy, neusporiadané myslenie a jazyk, bizarné a neadekvátne motorické správanie (vrátane katatonie), halucinácie atď.
- Negatívne symptómy : znamenajú pokles alebo nedostatok normálnych emócií a správania. Reakcia týchto deficitov na liekovú terapiu je často obmedzená. Príklady: malá akcentivita, neschopnosť cítiť potešenie (anhedónia) a nedostatok motivácie (abulia).
Časom môže paranoidná schizofrénia spôsobiť stratu kontaktu s realitou (psychózou) a spracovanie neobvyklých myšlienok, ktoré môžu viesť subjekt k izolácii alebo asociácii (nezáujem o ľudské vzťahy).
V porovnaní s inými formami schizofrénie je nástup neskôr a pacienti majú menej kognitívnych porúch a zníženú poruchu v sociálnom a profesionálnom fungovaní.
kurz
Paranoidná schizofrénia je chronické ochorenie . Nástup je neskoro, ale takmer vždy akútny.
Ochorenie sa prejavuje obmedzenými alebo kontinuálnymi symptomatickými obdobiami. Trvanie týchto epizód, v ktorých sú ľahko identifikovateľné exacerbácie a remisie, sa môže líšiť.
V neskorej fáze paranoidnej schizofrénie sa môže spôsob prezentácie symptómov stabilizovať a viesť k celkovej invalidite.
diagnóza
Diagnóza paranoidnej schizofrénie je klinická a je formulovaná špecialistom psychiatrie na základe nasledujúcich úvah:
- Po významnú dobu sa musí prejaviť charakteristické správanie a skúsenosti s ochorením (jeden alebo viac bludov a časté sluchové halucinácie).
- V symptomatických obdobiach ochorenia pacient vykazuje symptómy, ktoré sa nepovažujú za relevantné pre podtyp schizofrénie:
- Neorganizovaný prejav;
- Disorganizované alebo katatonické správanie;
- Sploštená alebo nedostatočná efektivita.
Na stanovenie diagnózy musia príznaky poruchy pretrvávať najmenej 6 mesiacov .
Počas hodnotenia musí psychiater vylúčiť, že paranoidná schizofrénia je prejavom:
- Všeobecné zdravotné stavy (ako napríklad metabolické poruchy, systémové infekcie, syfilis, HIV infekcia, epilepsia alebo poranenie mozgu);
- Vplyv užívania drog alebo drog;
- Poruchy nálady (ako je závažná depresia s psychotickými prejavmi).
Na zistenie ďalších možných organických príčin, ktoré môžu vyvolať podobné psychózy, môže lekár pacientovi oznámiť neurologické vyšetrenie a výkon chémie krvi alebo inštrumentálnych testov.
liečba
Liečba paranoidnej schizofrénie zahŕňa tri hlavné typy stratégií:
- Drogová terapia : predpísaná na kontrolu príznakov a prevenciu relapsov ochorenia.
- Psychoterapia : spočíva v poskytovaní jasných a špecifických informácií o jeho poruche (napr. Príznaky, priebeh atď.) Pacientovi, aby mu pomohla zvládnuť symptómy a znížiť sociálnu dysfunkciu, ktorú zahŕňa.
- Sociálna a odborná rehabilitácia : realizovaná na podporu sociálnej reintegrácie ľudí so schizofréniou, využívaním ich vzdelávacích a profesijných zručností.
Liečba liekmi
Základom liečby paranoidnej schizofrénie je podávanie antipsychotík, ktoré hlavne potláčajú aktivitu dopamínového receptora a niekedy aj serotonínu.
Lieky používané na liečbu paranoidnej schizofrénie zahŕňajú:
- Antipsychotiká prvej generácie : táto kategória zahŕňa takzvané neuroleptické lieky, ktoré sú užitočné pri liečbe "pozitívnych" symptómov paranoidnej schizofrénie; môžu byť tiež užitočné pri zmierňovaní agresie. Vedľajšie účinky týchto liekov sú hlavne na extrapyramídovom systéme (napr. Dyskinéza a parkinsonizmus).
- Antipsychotiká druhej generácie : sú schopné zlepšiť negatívne symptómy (napr. Apatia, anti-sociabilitu a chudobu myslenia) a predstavujú nižšie riziko indukcie extrapyramídových účinkov.
psychoterapia
Psychoterapeutické intervencie, ako sú kognitívne behaviorálne intervencie, sú dôležitým doplnkom liečby drogovej závislosti, pretože prispievajú k zlepšeniu prognózy a priebehu paranoidnej schizofrénie. Táto cesta je zameraná na zníženie sociálnych, kognitívnych a psychologických ťažkostí. Vďaka psychoterapii je pacient schopný kontrolovať bludy a sluchové halucinácie.
Rehabilitácia pracovných a sociálnych zručností
Rehabilitácia má za cieľ obnoviť normálne pracovné funkcie a uľahčiť sociálnu reintegráciu u pacientov trpiacich paranoidnou schizofréniou, berúc do úvahy komplexnosť patológie a špecifickú individualitu subjektu.
