Poloha Podalica del Feto

všeobecnosť

Poloha plodu plodu indikuje prezentáciu nenarodeného dieťaťa s hýžďami, nohami alebo kolenami smerujúcimi k maternici.

Tento stav predstavuje rizikový faktor pre zdravie budúcej matky alebo dieťaťa, pretože vaginálna pôrod je zložitejšia. Zvyčajne je hlava prvou časťou, ktorá má vyjsť, ako aj najcitlivejšou, po ktorej nasleduje zvyšok tela; Samozrejme, že v panvových častiach je opak: hlava je na vrchole, zatiaľ čo zadok alebo chodidlá sú v dolnej časti, pripravené na vstup do pôrodného kanála.

Poloha plodu plodu predstavuje samo osebe anomáliu, keď sa vyskytne na konci tehotenstva a ako taká sa musí zvládnuť pomocou gynekológa a skúsenej pôrodnej asistentky, ktorá je schopná realizovať špecifické pomocné manévre .

Intervencie na korekciu polohy plodu pred očakávaným dátumom narodenia sú odlišné. Na podporu spontánnej inverzie je možné uchýliť sa k vonkajšej manipulácii brucha (vykonávanej zdravotníckym a špecializovaným personálom, v nemocničnom prostredí) alebo pomocou alternatívnych techník (ako sú posturálne cvičenia a moxibustion). V prípade, že tieto prístupy nie sú účinné, môže byť indikovaný cisársky rez na uľahčenie narodenia dieťaťa.

Aká je poloha končatiny plodu?

Poloha panvy je abnormálna prezentácia plodu; keď sa objaví blízko konca tehotenstva alebo počas pôrodu, hlava dieťaťa sa otočí smerom nahor, namiesto toho, aby sa zapojila do panvy matky (tj smerom ku dnu maternice).

Tento konkrétny stav postihuje približne 4% tehotenstva. Zvyčajne, v období pred pôrodom, väčšina plodov je v cefalickej prezentácii, ktorá je v ideálnej polohe na narodenie, s hlavou otočenou nadol a nohami smerom nahor.

Eutocical pôrod: čo sa normálne deje

Za normálnych okolností, okolo 30. týždňa tehotenstva, dieťa spontánne preberá najvýhodnejšiu pozíciu pre pôrod:

Hlava je otočená nadol, pripravená na vstup do pôrodného kanála, pričom pozdĺžna os tela je rovnobežná s pozdĺžnou osou budúcej matky;
Nohy sú hore a sú ohnuté;
Ramená sú zhromaždené na trupe;
Brada spočíva na hrudi.

V cefalickej polohe poskytuje telo nenarodeného dieťaťa najmenší možný odpor voči priechodu v pôrodnom kanáli. Keď je plod plombovanie, znamená to, že je umiestnený so spodným sedadlom a nohy sú ohnuté alebo predĺžené.

príčiny

Plod príde na konci tehotenstva do polohy končatiny v malom percente prípadov (približne 4% gestácií).

Príčiny panvovej polohy plodu zatiaľ neboli s istotou stanovené. Významné korelácie však boli pozorované pri niektorých známych faktoroch týkajúcich sa charakteristík súčasného tehotenstva, dieťaťa a tehotnej ženy .

Niektoré plody udržujú alebo zaujímajú túto pozíciu častejšie v prípade:

Placentárne komplikácie : porucha priľnavosti alebo vloženia placenty v nezvyčajnej hĺbke (napr. Placenta previa, accreta, anterior atď.) Môže v niektorých prípadoch uprednostniť túto situáciu;
Polydramnios : keď amniotický vak obsahuje nadmerné množstvo tekutiny, plod má väčšiu voľnosť pohybu.

Zdá sa, že aj štruktúra kosti matky má určitý vplyv: veľmi úzka panva by mohla spôsobiť určitý nedostatok priestoru, ktorý by mal dieťa k dispozícii, aby sa mohol sám otáčať.

Iné stavy, ktoré môžu predisponovať k polohe plodu plodu, sú:

Vrodená malformácia maternice maternice;
Fibroidy alebo myomy maternice;
Nádory panvy;
Štrukturálna anomália lebky alebo iných malformácií plodu;
Krátkosť pupočníkovej šnúry;
Dvojité tehotenstvo.

Okrem toho môže byť poloha zárodku plodu podmienená:

Genetická predispozícia (rodičia rodia sa často stretávajú so synom v polohe končatiny);
Nadmerný prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva.

Treba však poznamenať, že plod sa často prezentuje ako „sedieť“ alebo „chodiť“ bez akýchkoľvek osobitných rizikových faktorov.

Symptómy a komplikácie

Poloha panvy sa môže vyskytovať v rôznych variantoch, v ktorých sa plod nachádza s:

Boky a kolená sa ohýbali: poloha celého plodu ;
Jedna alebo obidva tiež čiastočne alebo úplne predĺžené: poloha puzdra neúplného plodu ;
Dokonca aj ohnuté a rozšírené kolená: poloha končatiny úprimného plodu (tiež nazývaná „variant hýžď“).

Poloha plodu plodu môže byť spojená s:

Nízka hmotnosť novorodenca;
Predčasný pôrod.

Podanie vagíny s prezentáciou panvy nie je nemožné: ak to redukované rozmery nenarodeného dieťaťa vo vzťahu k panvine matky dovoľujú, je možné vyskúšať konvenčnú modalitu, ak gynekológ, ktorý vyhodnotí pomer prínosu a škody, potvrdí realizovateľnosť.

V každom prípade vaginálne porodenie plodu v polohe panvy zahŕňa riziká, že je dôležité zvážiť pred plánovaním tohto režimu:

Zachytenie hlavy : expulzívna fáza narodenia sa môže začať, aj keď dilatácia stále nie je dostatočná na to, aby mohla prejsť hlava. Existuje teda možnosť, že dieťa začne zostup do pôrodného kanála z panvy alebo nôh, ale hlava zostane zablokovaná, pretože má väčší priemer ako zvyšok tela, s významným rizikom asfyxie . Okrem toho, v prípade polohy zárodku plodu je možné, že rýchle uvoľnenie nôh podporuje distenziu smerom k hornej časti rúk dieťaťa (normálne sa zhromažďujú na hrudi). Ak sa to stane, dieťa sa môže uviaznuť vo výške ramena.
Prolaps pupočníkovej šnúry : počas expulzívnej fázy môže únik časti pupočníkovej šnúry spolu s nohami a panvou nenarodeného dieťaťa napomôcť kompresii toho istého v pôrodnom kanáli. V tomto prípade je zablokovaný priechod kyslíka (kábel nie je schopný priviesť dieťa, ktoré sa má narodiť); ak je predĺžená, hypoxia môže spôsobiť trvalé neurologické poškodenie (napríklad mozgovú obrnu) alebo smrť.

Ťažkosti spojené s vaginálnym pôrodom v prípade prezentácie panvy môžu zvýšiť šance dieťaťa na vznik nasledujúcich komplikácií :

Mozgová obrna;
Dysplázia bedra;
Paralýza brachiálneho plexu;
Perinatálna mortalita.

Metóda vaginálneho podania sa rozhodne neodporúča, ak existujú nasledujúce podmienky:

Poloha plodu plodu nie je výhodná, pretože je obzvlášť „komplikovaná“ (napríklad okrem neefalickej prezentácie by dieťa mohlo mať aj hlavu siahajúcu smerom nahor, ako keby otáčalo očami k oblohe);
Dieťa je príliš veľké alebo príliš malé na gestačný vek;
Tehotná žena má iné komplikácie, ako je preeklampsia matky (alebo gestaza).

Zo všetkých týchto dôvodov, v prípade, že dieťa je končatinou, sa zvyčajne uprednostňuje cisársky rez .

Predčasné časti plodu a poloha končatiny plodu

V predčasných častiach je častá prezentácia panvy: často predčasne narodené deti ešte nemali čas obrátiť sa v maternici. V niektorých z týchto prípadov je možné vyhnúť sa použitiu cisárskeho rezu, pretože malá veľkosť nenarodeného dieťaťa nezvyšuje riziko komplikácií práce a porodu.

diagnóza

Na kontrolu polohy plodu plodu sa tehotná žena podrobí ultrazvukovému vyšetreniu približne v 32. týždni gestačného veku. Toto hodnotenie vám umožní:

Zmerajte množstvo plodovej vody;
Uistite sa, že rast nenarodeného dieťaťa je normálny;
Skontrolujte polohu placenty.

Počas návštevy sa zvyčajne vykonáva kardiotokografické monitorovanie (CTG), aby sa vyhodnotila pohoda plodu.

Ak je diagnostikovaná poloha plodu, nastávajúca matka sa každý týždeň podrobí manuálnemu vyšetreniu palpáciou alebo v prípade pochybností ultrazvuku .

Je možná spontánna rotácia plodu?

Medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva je možná spontánna rotácia dieťaťa v cefalickej polohe a vyskytuje sa asi v polovici všetkých plodov až do tohto momentu. Pri postupe tehotenstva sa namiesto toho znižuje pravdepodobnosť spontánnej verzie.

Liečba a prostriedky nápravy

Poloha plodu môže byť korigovaná rôznymi prístupmi:

Medzi 36. a 37. týždňom čakania, v nemocničnom prostredí, je možné uchýliť sa k otočeniu alebo cefalickej verzii zvonku. V praxi gynekológ vyvíja jemný tlak na brucho budúcej matky a tlačí plod tak, aby robil nejaký kotrmelec. Postup je účinný v 40-60% prípadov.
Pred príchodom do 36. týždňa čakania môže budúca matka implementovať niektoré stratégie na "podporu" spontánnej rotácie plodu. Pokus spočíva v "presviedčaní" nenarodeného dieťaťa, aby sa spontánne otočila a zaujala pozície, ktoré podporujú ich pohyby. Alternatívne je možné uchýliť sa k jemným technikám, ako je akupunktúra (vloženie ihly do malého prsta nohy) a moxibustion (tepelný podnet v rovnakom bode), ktorý nezaručuje otáčanie, ale uprednostňuje ho.

Reverzný manéver (alebo externá cefalická verzia)

Otočný manéver pozostáva z vonkajšej manipulácie brucha matky, aby sa plod dostal do podalickej polohy, aby sa mohol otáčať v hlavovej polohe. Tento postup vykonávajú len odborní pracovníci v prípadoch, keď to umožňujú špecifické podmienky tehotenstva.

Otočný manéver je menej riskantný ako vaginálny porod s prezentáciou plodu plodu a menej invazívny ako cisársky rez.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva medzi 36. a 37. týždňom tehotenstva : v tomto období je nepravdepodobné, že by sa dieťa mohlo spontánne otočiť. Ak je tento pokus úspešný a v nasledujúcich dňoch sa nenarodené dieťa opäť nevráti do polohy končatiny, tento zákrok umožňuje pokračovať s vaginálnym pôrodom .

Varovanie! Externá cefalická verzia je manévr, ktorý musí vykonávať skúsený gynekológ. Tento postup sa vykonáva len v niektorých nemocničných zariadeniach, vzhľadom na to, že jeho vykonanie vyžaduje okrem špecifického prípravku aj značné zručnosti.

Ako to urobiť. Otočný manéver sa vykonáva v nemocničnom prostredí, s operačnou miestnosťou pripravenou v prípade potreby núdzového doručenia cisárskym rezom (tj ak by nútená rotácia mala spôsobiť prasknutie placenty alebo poškodenie pupočníkovej šnúry).

Pod neustálym echografickým ovládaním vykonáva gynekológ kontrolovaný tlak na bruchu budúcej matky, jemne tlačí hlavu nenarodeného dieťaťa smerom dole, aby sa uľahčila rotácia a umiestnila ho na správnu pozíciu.

Pred manévrovaním sú podávané tehotnej žene s tokolytickými liekmi, ktoré pomáhajú uvoľniť maternicu, čo podporuje úspech procedúry.

Aké sú kontraindikácie . Tento manéver nie je bolestivý, ale môže spôsobiť určité nepríjemné pocity (hoci toto vnímanie je úplne subjektívne). Otáčajúci sa manéver sa môže praktizovať až do nástupu pôrodu pred zlomením amniotického vaku. Hlavným rizikom nútenej rotácie je oddelenie placenty, krvácanie alebo prasknutie maternice a poškodenie pupočníkovej šnúry.

Externá cefalická verzia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Predná placenta : gynekológ nemá prístup k plodu manipuláciou s bruchom ženy a ak je placenta umiestnená tak, aby zakrývala otvor hrdla maternice, vaginálny pôrod stále nie je uskutočniteľný;
Oligodramnios : nízke množstvo plodovej vody zabraňuje rotačnému pohybu dieťaťa;
Dvojičky tehotenstva : ak je prvé dvojča, ktoré je umiestnené nižšie dole v panve, cefalické, je možné pokračovať s vaginálnym pôrodom a gynekológ môže dať rotáciu druhému dieťaťu po vylúčení prvého dieťaťa. Keď sú oba plody podalické, uprednostňuje sa použitie cisárskeho rezu.
Viacpočetné alebo veľké myómy;
Minulý cisársky rez .

Okrem toho nie je možné postupovať touto technikou, ak:

Fetálna frekvencia plodu predstavuje anomálie;
Žena má vaginálne krvácanie;
Došlo k prasknutiu membrány;
Práca začala.

Alternatívne metódy

Pred príchodom do 36. týždňa čakania, keď má plod stále priestor na to, aby sa pokúsil otočiť sám, budúca matka môže realizovať niektoré stratégie. Tieto rôzne intervencie majú tú výhodu, že nie sú traumatické, ale ich účinnosť je znížená alebo nie je plne potvrdená.

Alternatívne metódy na podporu spontánnej rotácie plodu v polohe panvy zahŕňajú:

Posturálne techniky: spočívajú v uskutočňovaní pohybov alebo pri prijímaní pozícií, ktoré môžu napomáhať otáčaniu nenarodeného dieťaťa. Napríklad je možné sa pokúsiť o oddych tým, že zostanete niekoľko minút s panvou zdvihnutou a držanou vyššie ako trup pomocou vankúša. Prípadne sa môžete rozhodnúť pre pozíciu genupettorale (s lakťami a kolenami ohnutými a spočívajúcimi na zemi) alebo ležiacimi na zemi, s nohami zdvihnutými ako tím a spočívajúcimi na stene.
Moxibustion (alebo Moxa) : je technika, ktorá pochádza z tradičnej čínskej medicíny. To zahŕňa stimuláciu akupunktúrneho bodu BL 67 alebo Zhiyinu (vonkajší okraj malej špičky, blízko nechta), cez teplo, ktoré vzniká spaľovaním cigaru mugwort, vyrobenej zo sušených a stlačených bylín. Horúci hrot tohto kužeľa by mal byť na mieste niekoľko sekúnd, potom je odstránený, akonáhle je pocit nepohodlia. Stimulácia týchto bodov na prstoch (podľa čínskej tradície, ktorá zodpovedá meridiánu močového mechúra spojeného s maternicou) by spôsobila zvýšenie pohybov plodu a vyzvala dieťa, aby sa otočilo. Moxibustion (či už je alebo nie je spojený s akupunktúrou) môže byť vykonávaný doma pôrodnou asistentkou alebo naturopatom (nie veľa nemocníc ho praktizuje).
Akupunktúra : zahŕňa vloženie ihly v rovnakých miestach stimulovaných moxibustion.
Šport : kúpanie je najvhodnejšou aktivitou pre spontánnu verziu plodu, ktorá je v polohe končatiny; zvýšením vztlaku by sa dieťa mohlo povzbudiť, aby sa otočila.