všeobecnosť
Syndróm Piriformis je neuromuskulárna porucha, ktorá sa vyskytuje, keď piriformis sval, umiestnený v gluteálnej oblasti, stláča alebo dráždi sedací nerv (alebo ischiatický, ak dávate prednosť).
Symptómy sú podobné príznakom vyvolaným inými stavmi, ktoré sa vyvíjajú do ischiasie, ako je napríklad herniovaná platnička; syndróm piriformis sa však nevzťahuje na problémy s koreňmi miechového nervu a / alebo kompresiou medzistavcovej platničky.
Zapojenie ischiatického nervu sa v skutočnosti vyskytuje o niečo ďalej od svojho pôvodu, presne na úrovni sedacieho svalu, kde zostáva zachované v dôsledku zmien svalov piriformis . To môže spôsobiť bolesť, často vnímanú ako brnenie alebo necitlivosť, ktorá sa týka spodnej časti tela a prechádza cez nohu, vyžarujúcu zo zadku na nohu.
Bolesť sa môže zhoršiť pri každodenných činnostiach, ako sú lezenie po schodoch, chôdza, beh alebo sedenie po dlhú dobu. Piriformis syndróm je často zamieňaný s problémom bedrovej disk, pretože príznaky sú podobné podráždeniu koreňa sedacieho nervu.
Syndróm Piriformis môže byť spôsobený niekoľkými príčinami, medzi ktoré patria anatomické zmeny vo vzťahu svalového nervu alebo trauma v gluteálnej oblasti, ako je napríklad autonehoda alebo pád.
Neexistuje okamžitý test na stanovenie diagnózy . Tento stav je definovaný najmä na základe príznakov, ktoré sa pacient prejavuje a na fyzickom vyšetrení, po vylúčení iných možných príčin.
Všeobecne platí, že terapeutický prístup k poruche začína fyzickými cvičeniami a strečingom, ktoré umožňujú rehabilitáciu pohybu. Väčšina liečebných postupov je zameraná na zníženie tlaku vyvolaného svalom piriformis na ischiatický nerv.
Na kontrolu lokálnej bolesti a zápalu môžu byť predpísané analgetické a protizápalové lieky ; lokálna injekcia kortikosteroidov môže poskytnúť dočasnú úľavu. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok .
čo
Čo znamená syndróm Piriformis?
Syndróm Piriformis je stav, pri ktorom sval piriformis môže dráždiť alebo stlačiť proximálny ischiatický nerv v dôsledku traumy a / alebo kontrakcie .
Porucha typicky spôsobuje kŕče a bolesť v zadku, ale môže sa tiež rozšíriť do blízkeho ischiatického nervu, čo spôsobuje necitlivosť, slabosť a brnenie pozdĺž zadnej časti nohy a chodidla (podobne ako ischiatická bolesť spôsobená herniovaným diskom).
Vo všeobecnosti sa podmienky tohto typu označujú ako TRAPPING NEUROPATHIES .
Pyriform Muscle: Vlastnosti a funkcie
Piriformis je malý trojuholníkový sval, umiestnený hlboko v zadku, za veľkým zadkom.
Piriformis sval:
- Pochádza z vnútorného povrchu krížovej kosti a je vložená do ipsilaterálneho femuru;
- Je zaradený medzi vonkajšie svaly bedra (skupina vonkajších rotátorov bedra);
- Je dôležité pomáhať pri vonkajšej / vnútornej rotácii bedra a otáčať nohu a chodidlo smerom von. Všeobecne platí, že tento sval je dôležitý pri pohybe dolnej časti tela, pretože stabilizuje bedrový kĺb a tým, že uzatvára, externe otáča stehennú kosť a umožňuje chodenie, posunutie hmotnosti z jednej nohy na druhú a udržanie rovnováhy. rovnováhu;
- Ischiatický nerv prechádza pod svalom piriformis, s ktorým je v tesnom kontakte.
Príčiny a rizikové faktory
Piriformis syndróm: aké sú príčiny?
Keď je sval piriformis ovplyvnený skrátením alebo nadmerným predĺžením, môže sa objaviť syndróm piriformis. Asi 50% pacientov so syndrómom piriformis má traumatickú epizódu na zadku, bedre alebo dolnej časti chrbta.
Presné príčiny syndrómu piriformis nie sú známe, ale niektoré hypotézy zahŕňajú:
- Spazmus svalu piriformis alebo priľahlej štruktúry v reakcii na traumatickú udalosť alebo nadmerné úsilie;
- Svalové abnormality s hypertrofiou ;
- Nervové anomálie (čiastočné alebo úplné);
- Lumbálna hyperlordóza ;
- Fibróza (v dôsledku traumy);
- Pseudoaneurity spodnej gluteálnej artérie;
- Nadmerná fyzická aktivita .
Každá z týchto príčin alebo ich kombinácia môže ovplyvniť sval piriformis (spôsobujúci bolesť v zadku) a priľahlý ischiatický nerv (spôsobujúci bolesť, brnenie alebo necitlivosť v zadnej časti stehna, lýtka alebo nohy).
Zranenia pri zneužívaní pri vzniku syndrómu piriformis môžu pochádzať z aktivít v sede, ktoré zahŕňajú intenzívne používanie nôh, ako je veslovanie alebo jazda na bicykli .
Syndróm Piriformis môže byť tiež spôsobený nadmernou pronáciou chodidla, kde sa svalovina piriformis opakovane sťahuje kompenzačným mechanizmom na každom kroku.
Výsledok spazmu svalu piriformis môže ovplyvniť nielen sedací nerv, ale aj pudendálny nerv, ktorý kontroluje svaly vnútorností a močového mechúra. Symptómy zachytenia pudendálneho nervu zahŕňajú necitlivosť a brnenie v oblasti slabin a môžu viesť k inkontinencii moču a stolice.
Symptómy a komplikácie
Piriformis syndróm: Ako sa prejavuje?
Typické príznaky syndrómu piriformis môžu zahŕňať:
- Intenzívna a hlboká bolesť v zadku, ktorá môže vyžarovať do zadku;
- Bolesť, brnenie svalovej slabosti alebo necitlivosť v bedrovej oblasti pozdĺž zadnej časti stehna, lýtka a chodidla (podobné ischias);
- Bolesť pri chôdzi po schodoch alebo na svahu;
- Znížený pohyb bedrového kĺbu .
Aké aktivity môžu zhoršiť bolesť?
Symptómy syndrómu piriformis sa často zhoršujú počas fyzickej aktivity zahŕňajúcej svaly piriformis alebo po dlhodobom sedení, zatiaľ čo sa môžu zlepšovať pri odpočinku v polohe na chrbte.
diagnóza
Ako je formulovaná diagnóza syndrómu Piriformis?
Diagnóza syndrómu piriformis je často zložitá vzhľadom na nedostatok validovaných a štandardizovaných diagnostických testov; v tomto ohľade boli dve vyšetrenia dobre opísané a klinicky validované: \ t
- Elektrofyziologický test nazvaný FAIR-test : táto skúška umožňuje merať oneskorenie vedenia ischiatického nervu;
- Magnetická rezonančná neurografia : je to sofistikovaná verzia MRI a umožňuje zvýrazniť zápal a účinky na postihnuté nervy.
Niektorí odborníci sa domnievajú, že najdôležitejším kritériom diagnózy je vylúčenie ischias v dôsledku kompresie / podráždenia koreňov miechového nervu. Syndróm piriformis v skutočnosti nezahŕňa herniu diskov .
Diagnóza syndrómu piriformis je však založená na prehľade pacientovej anamnézy, fyzikálnom vyšetrení a niektorých diagnostických testoch.
histórie
V diagnostickom postupe anamnéza zahŕňa dôkladné vyšetrenie symptómov hlásených pacientom, konkrétne vyšetrenie:
- Ktoré pozície alebo aktivity zmierňujú alebo zhoršujú bolesť;
- Trvanie podujatí;
- Možné spojenie symptómov s nedávnou a predchádzajúcou nehodou.
Fyzikálne vyšetrenie
Syndróm Piriformis je často definovaný pomocou série diagnostických testov, ktoré vylučujú iné stavy schopné spôsobiť podobné symptómy u pacienta, ako je napríklad herniovaná bederná platnička alebo sakroiliakálna dysfunkcia.
Návšteva zahŕňa skúšku bedra a nohy pre:
- Vyhodnoťte, či pohyb spôsobuje exacerbáciu bolesti chrbta alebo dolných končatín;
- Zmerajte lokálnu citlivosť a svalovú silu.
Všeobecne platí, že pohyb bedra a nútená rotácia predĺženého stehna spôsobujú bolesť, zatiaľ čo opatrným a hlbokým prehmataním je možné zistiť spazmus svalu piriformis .
Diagnostika pre obrázky
Tradičné zobrazovacie testy nie sú schopné diagnostikovať syndróm piriformis.
Výskumy ako počítačová tomografia ( CT ) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou ( MRI ) sa však môžu vykonať na:
- Vylúčiť iné podmienky zodpovedné za podobné príznaky;
- Zistite, či je ischiatický nerv komprimovaný inými príčinami.
Injekcia anestetík s kortikosteroidmi alebo bez nich môže pomôcť potvrdiť, či je piriformis zdrojom symptómov.
Liečba a prostriedky nápravy
Syndróm Piriformis: aká je očakávaná liečba?
U väčšiny ľudí sa príznaky syndrómu piriformis zlepšujú s liečbou a zmenami životného štýlu .
V závislosti od závažnosti bolesti a iných príznakov sa môžu odporučiť niektoré možnosti liečby.
- Ak je bolesť spôsobená určitými činnosťami, je užitočné pokúsiť sa dočasne vyhnúť aktivitám a pozíciám, ktoré ju spúšťajú.
- Zvyšok môže pomôcť zmierniť príznaky.
- Lekár alebo fyzioterapeut môže navrhnúť každému pacientovi individuálny cvičebný program, ktorý pomáha znižovať kompresiu ischiatického nervu.
- Niektorí zdravotnícki pracovníci môžu odporučiť protizápalové, svalové relaxačné alebo lokálne injekcie kortikosteroidu .
- Môžu sa použiť aj iné terapie, ako je napríklad ionoforéza a injekcia botulotoxínu (príklad: Botox®), ktorý môže zmierniť svalovú stuhnutosť a kompresiu ischiatického nervu.
- Zriedkavo sa vo veľmi závažných a pretrvávajúcich prípadoch operácia vykonáva na zmiernenie tlaku na ischiatický nerv.
Komplexný prístup k liečbe syndrómu piriformis môže zahŕňať kombináciu nasledujúcich liečebných postupov.
Cvičenie, strečing a masáže
Účinná liečba zahŕňa natiahnutie a posilnenie svalových skupín postihnutých syndrómom piriformis (gluteus medius, aduktorové svaly a hip extenzory, atď.). Cvičenia zahŕňajúce pohyby na predĺženie piriformis svalov a zníženie kŕče môžu zmierniť bolestivé príznaky pozdĺž ischiatického nervu a rehabilitovať pacienta v priebehu niekoľkých dní.
Masoterapia, ktorú vykonáva odborník, môže prispieť k hojeniu syndrómu piriformis, zvýšeniu prietoku krvi do oblasti a zníženiu svalového spazmu.
Studené a horúce balenia
Pri nástupe bolesti je vhodné začať aplikovaním studeného obkladu na bolestivú plochu niekoľkokrát denne po dobu približne 15 minút. V prípade potreby opakujte každé 2 - 4 hodiny a pokračujte, až kým nebude prínosom, a to ani niekoľko dní.
Niekedy môže byť užitočnejšie jemne masírovať oblasť pomocou kocky ľadu, najmä ak ide o špecifické činnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie bolesti (ak je ľad umiestnený priamo v kontakte s pokožkou, obmedzte aplikáciu na 8-10). minút, aby sa zabránilo studeným popáleninám).
Studené balenie znižuje zápal a svalové napätie súvisiace so syndrómom piriformis v dôsledku prirodzeného analgetického účinku.
Akonáhle je akútna bolesť uľavená, je dobré pokúsiť sa uvoľniť sťahované svaly : v tomto prípade môže byť užitočné teplo (ako fľaša s teplou vodou).
Niektorí ľudia so syndrómom piriformis považujú za užitočné striedať sa medzi studeným a horúcim balením .
lieky
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo naproxén, pomáhajú zmierňovať bolesť počas akútnej fázy syndrómu piriformis a pomáhajú znižovať zápal.
V prípade, že bolesť nemá tendenciu zlepšovať sa, lekár môže aplikovať liek kortikosteroid priamo do svalu piriformis, aby sa znížil svalový spazmus.
Účelom lokálnej injekcie je zníženie akútnej bolesti, aby sa umožnil pokrok vo fyzickej terapii.
V prípade pretrvávajúceho spazmu svalu piriformis, ktorý je odolný voči liečbe analgetikami a protizápalovými liekmi, môže byť užitočné uchýliť sa k injekcii botulotoxínu, aby sa svaly uvoľnili a pomohli znížiť tlak na ischiatický nerv.
Elektroliečba pre syndróm Piriformis
Transkutánna elektrická nervová stimulácia ( TENS ) môže pomôcť zastaviť bolesť a znížiť svalový spazmus spojený so syndrómom piriformis.
prognóza
Ktorá prognóza súvisí so syndrómom Piriformis?
Prognóza je dobrá pre väčšinu jedincov so syndrómom piriformis.
Správne zvládnutie príznakov umožňuje normálne činnosti obnoviť a pravidelné cvičenie pomáha predchádzať problému.
V niektorých prípadoch, keď sa symptómy zlepšia, režimy fyzikálnej terapie môžu byť modifikované tak, aby sa znížila pravdepodobnosť relapsu alebo zhoršenia.
