všeobecnosť
Malassezia furfur je kvasinka normálne prítomná na povrchu kože väčšiny zdravej populácie. Pri niektorých príležitostiach sa však tento mikroorganizmus chová ako oportúnny patogén, preto môže viesť k lokalizovaným a / alebo systémovým infekciám.
Malassezia furfur sa môže šíriť na povrchu kože vďaka zvláštnosti: tieto kvasinky sa živia mastnými kyselinami prítomnými v kožnom maze a tými, ktoré vznikajú pri rozklade kožných buniek; Z tohto dôvodu sú považované za skutočné "stravníkov".
U niektorých citlivých jedincov môže infekcia týmto mikroorganizmom vyvolať zmeny kože - napríklad šupinaté chrasty, svrbenie a začervenanie - ktoré, hoci sú lokalizované, môžu byť veľmi nepríjemné. Okrem toho Malassezia furfur môže uvoľňovať látky, ktoré môžu modifikovať normálnu pigmentáciu pokožky a vytvárať vzhľad nevzhľadných belavých alebo hnedých škvŕn.
Vo všeobecnosti liečba patologických stavov spojených s infekciou zahŕňa použitie antifungálnych liečiv, ktoré sa majú aplikovať lokálne na kožu alebo ktoré sa majú užívať perorálne podľa najvhodnejšieho režimu indikovaného lekárom.
rysy
Malassezia furfur je huba (presnejšie kvasinka), ktorá sa môže nachádzať ako súčasť normálnej kožnej flóry väčšiny zdravých dospelých jedincov (90%).
Keďže ide o saprofyt kože, tento mikroorganizmus je zvyčajne neškodný, avšak ak sa zistia určité podmienky priaznivé pre jeho proliferáciu, môže sa správať ako oportúnny patogén .
Kde to je
Kolonizácia kože týmito kvasinkami začína v prvých troch až šiestich mesiacoch života a zvyšuje sa v období, keď sa mazové žľazy stanú aktívnymi. Koncentrácia Malassezia furfur sa v skutočnosti zvyšuje priamo úmerne vzhľadom na koncentráciu kožných lipidov, čo predstavuje vrchol v neskorej adolescencii a skorej dospelosti.
Tento organizmus možno nájsť častejšie v hrudníku, ramenách, ramenách a pokožke hlavy. Malassezia furfur hlavne kolonizuje povrch kože ľudí belošského pôvodu.
vzhľad
Malassezia furfur má zvyčajne guľovitý tvar s úzkym koncom; rozmery sú približne 1, 5 až 4, 5 mikrónov na šírku a 2 až 6 mikrónov na dĺžku. Tieto kvasinky sú všeobecne jednobunkové, ale môžu tvoriť hyfy (tj dlhé valcové vlákna), keď sa stanú patogénnymi.
Faktory priaznivé pre proliferáciu
Kvasinky nájdu najlepšiu situáciu pre svoj vlastný vývoj v prostredí s vysokým obsahom tuku (ako lipofilné a lipidovo závislé), najmä v lete, kedy najvyššie teploty a vysoká vlhkosť vzduchu podporujú potenie a zvýšenie. mazových sekrétov.
Proliferácia Malassezia furfur môže byť tiež spôsobená zmenenou produkciou mazu alebo nadmernou vlhkosťou určitých oblastí tela, čo je druhotné vzhľadom k zvyku nosiť oblečenie, ktoré nie je veľmi priedušné.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria imunodepresívne stavy, terapie založené na kortikosteroidoch, podvýživa, cukrovka a iné sprievodné ochorenia.
Nadmerná proliferácia Malassezia furfur môže závisieť od osobnej predispozície (napr. Jedinci so sklonom k seborrhea).
Úloha v dermatológii
Malassezia furfur sa považuje za pôvodcu rôznych kožných porúch, vrátane pityriasis versicolor a seboroickej dermatitídy. Okrem toho sa zdá, že kvasinky sa podieľajú na patogenéze psoriázy, folikulitídy, lupín a niektorých foriem atopickej dermatitídy.
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur je huba známa predovšetkým pre svoju patogenetickú úlohu v pityriasis versicolor. Táto kožná infekcia sa prejavuje výskytom nepravidelných plochých a sfarbených škvŕn (hypo- alebo hyperpigmentovaných, s farbou v rozsahu od bielej po hnedú); miestami, ktorých sa to týka, sú najmä krk, trup, brucho, ramená, ruky a tvár.
Lézie Pityriasis versicolor môžu byť spojené so svrbením, šupinatením a podráždením.
Rizikové faktory ochorenia zahŕňajú zvýšenú sekréciu mazu, imunosupresiu a kombináciu horúcej vlhkosti.
Diagnóza je založená na klinickom výskyte lézií a na vyšetrení skarifikácie kože. Liečba pityriasis versicolor zahŕňa použitie lokálnych antifungálnych liečiv (v prítomnosti lokalizovanej infekcie) alebo systémového (v prípade rozsiahleho ochorenia alebo častých recidív).
Seboreaická dermatitída
Seboreaická dermatitída je zápal kože v dôsledku príliš rýchleho množenia kožných buniek, ktorý je spojený s vysokou aktivitou mazových žliaz. Porucha je bežná najmä u mužov vo veku 30-40 rokov.
Dostupné vedecké dôkazy naznačujú, že Malassezia furfur môže podporovať seboroickú dermatitídu v kombinácii s ďalšími hostiteľskými faktormi. Patrí medzi ne genetická predispozícia, zmeny v množstve a zložení mazu, stres a zvýšená alkalita kože (v dôsledku potenia). Častejšie sú postihnutí pacienti trpiaci neurologickými poruchami (ako je Parkinsonova choroba) a pacienti s AIDS.
Medzi klinické prejavy tohto ochorenia patrí erytém so svrbením a odlupovaním, najmä v oblastiach bohatých na mazové žľazy (pokožka hlavy, obočie, obočie, uši a horná časť trupu). Koža je pokrytá suchými alebo žltkastými mastnými škvrnami (lupinami); v najzávažnejších prípadoch sa papuly javia ako červenožlté až do zavedenia vlasov.
Diagnózu vykonáva dermatológ s fyzikálnym vyšetrením. Pokiaľ ide o liečbu, všeobecne sa uvádza použitie topického imidazolu. V prípade potreby sa môžu predpísať aj kortikosteroidy.
folikulitída
Malassezia furfur môže spôsobiť svrbenie erupcie charakterizované papulami a pustulami vo vlasových folikuloch, často po vystavení slnku. Tieto lézie sa nachádzajú hlavne na chrbte, hrudníku a ramenách.
Šrot alebo vzorky biopsie ukazujú oklúziu vlasových folikulov zapojených do infekčného procesu. Väčšina prípadov dobre reaguje na lokálnu liečbu imidazolom; pacienti s rozsiahlymi léziami však často vyžadujú perorálnu liečbu ketokonazolom alebo itrakonazolom.
onychomykóza
Malassezia furfur môže byť príčinou onychomykózy, infekcie nechtov, ktorá spôsobuje zmeny ako je krehkosť, trhliny a tvorba nepriehľadných bielych náplastí.
Toto ochorenie je však pravdepodobnejšie spôsobené inými druhmi húb, vrátane Candida albicans .
lupy
Malassezia furfur môže kolonizovať pokožku hlavy vďaka tuku obsiahnutému v mazu.
V prítomnosti zvýšenej sekrécie mazu tento mikroorganizmus proliferuje a produkuje niektoré dráždivé metabolity, ktoré spôsobujú zápal. V najzávažnejších prípadoch sa môže prejaviť okrem lupín, svrbenia a začervenania pokožky hlavy.
Iné poruchy kože
Iné kožné ochorenia spôsobené alebo zhoršené infekciou Malassezia furfur zahŕňajú: \ t
- Konfluentná a retikulovaná papilomavóza Gougerot-Carteaud : pigmentovaná erupcia, ktorá sa vyskytuje hlavne na hrudi, chrbte a krku dospievajúcich dievčat;
- Novorodenecká cefalická pustula : dermatóza, ktorá sa objavuje v prvých dňoch života, charakterizovaná výskytom pustulárnej erupcie na tvári alebo pokožke hlavy, podobnej akné.
Iné súvisiace patologické stavy
Okrem kožných ochorení sa Malassezia furfur môže podieľať na širokej škále ďalších klinických prejavov, vrátane:
- Alergie. Niektoré produkty metabolizmu Malassezia furfur môžu spôsobiť alergické reakcie. Medzi potenciálne alergény patria Mala f2 a Mala f3 (peroxizomálne membránové proteíny) a Mala f4 (mitochondriálna dehydrogenáza malát). V tomto prípade sa pre mikroorganizmus môžu nájsť špecifické IgE protilátky proti Malassezia a Prick pozitívnym testom.
- Fungémia . U pacientov s imunosupresiou môže infekcia vyvolaná Malassezia furfur vyvolať lokalizované a / alebo systémové mykózy po rozšírení mikroorganizmu v krvnom obehu s možnosťou vzniku pneumónie a peritonitídy.
Kvasinky sa môžu stať oportúnnymi patogénmi, najmä u dojčiat a oslabených dospelých, ktorí dostávajú infúzie cez centrálne venózne katétre alebo podstúpia úplné parenterálne výživové alebo lipidové roztoky. Vysoká teplota a vlhkosť môžu uľahčiť kolonizáciu miesta vpichu perkutánnych katétrov.
Zriedkavejšie sa kvasinky Malassezia furfur našli v prípadoch septickej artritídy, mastitídy, sinusitídy, obštrukcie slzných ciest a infekcií močových ciest.
Diagnóza a liečba
Diagnóza kožnej infekcie vyvolanej Malassezia furfur je založená na klinickom výskyte povrchových lézií a na histologickom alebo cytologickom vyšetrení vzorky tkaniva. Vyšetrenie dotknutých plôch ultrafialovým lesným svetlom ukazuje jasnú zlatú fluorescenciu vyžarovanú kolóniami húb.
Identifikácia Malassezia furfur môže byť potvrdená priamym pozorovaním patogénu a pozitivitou laboratórnych kultúr. Skúmaným materiálom sú vzorky kožných skarifikácií (v prítomnosti povrchových lézií) alebo krvi (v prípade podozrenia na plesňovú chorobu).
Rast mikroorganizmu in vitro zahŕňa špecifické nosiče a musí byť stimulovaný prírodnými olejmi alebo inými mastnými látkami. Spätnú väzbu možno podporiť použitím molekulárnych techník.
Priame pozorovanie pod mikroskopom Malassezia furfur využíva čerstvé prípravky hydroxidu draselného (KOH), ktoré umožňujú zdôrazniť prítomnosť skupín kvasinkových buniek a dlhých vlákien (hyphae).
Liečba infekcie Malassezia furfur závisí od klinických prejavov a vo všeobecnosti zahŕňa použitie najvhodnejších antifungálnych liekov, ktoré sa majú aplikovať na kožu alebo ktoré sa užívajú perorálne podľa indikácií špecialistu na dermatológ.
Lekár môže tiež predpísať profylaktický terapeutický režim s lokálnym činidlom, aby sa zabránilo recidívam. Okrem toho, aby sa zabránilo recidívam, je dôležité dodržiavať presnú hygienu a vybrať si oblečenie vyrobené z prírodných tkanín (nie syntetických).
