Kýla Schmorl

všeobecnosť

Schmorlova hernia je špecifický typ herniovanej medzistavcovej platničky, charakterizovaný vertikálnym vyvýšením jadra pulposusu a okolitého vláknitého kruhu.

Podľa najspoľahlivejších teórií sa zdá, že príčinou Schmorlovho prietrže môžu byť traumy v spodnej časti chrbtice, nesprávne zdvíhanie ťažkých predmetov, niektoré vrodené ochorenia chrbtice a niektoré idiopatické anomálie chrbtice.

Schmorlova hernia je z klinického hľadiska často podmienkou malého významu; vo väčšine prípadov je v skutočnosti asymptomatická a nevyvoláva vážne následky.

Rádiologické vyšetrenia, ako napríklad röntgenové vyšetrenie chrbtice alebo nukleárna magnetická rezonancia chrbtice, sú nevyhnutné na identifikáciu hernie Schmorl a štúdium jej vlastností.

Schmorlova hernia vyžaduje liečbu len v tých zriedkavých prípadoch, v ktorých je symptomatická.

Predmetná liečba môže byť konzervatívna (menej závažné symptomatické prípady) alebo chirurgická (závažnejšie symptomatické prípady).

Krátka revízia chrbtice

Nosná os tela, chrbtica alebo chrbtica je kostná štruktúra asi 70 cm (u dospelého človeka), ktorá zahŕňa 33-34 nepravidelných kostí ; stohované na seba a spojené dohromady pomocou tzv. medzistavcových platničiek, tieto nepravidelné kosti sú známe stavce .

chrbtica

Vo všeobecnom stavovcovi sa dajú rozpoznať tri charakteristické prvky, ktorými sú:

Telo chrbtice v prednej polohe;
Vertebrálny oblúk v zadnej polohe;
Vertebrálna diera . Je to otvor vyplývajúci z konkrétneho usporiadania chrbtového oblúka vzhľadom na telo stavca.
- Súbor vertebrálnych dier všetkých stavcov predstavuje tzv. Miechový kanál ; v miechovom kanáli sa nachádza miecha .

INTERVERTEBRAL DISCS

Medzistavcové platničky sú kruhová fibrokortilagózna štruktúra, ktorá v nej obsahuje želatínovú substanciu, nazývanú pulpy jadro, a chrupavkové tkanivo, ktoré obklopuje vyššie uvedené jadro pulposus, tj takzvaný vláknitý kruh .

Okrem zaistenia spojenia susedných stavcov majú medzistavcové platničky za úlohu absorbovať pomocou jadra dužiny šoky a zaťaženia, ktoré vážia chrbticu. Inými slovami, s ich konkrétnym obsahom, medzistavcové platničky pôsobia ako ložiská absorbujúce otrasy.

Čo je Schmorlova hernia?

Schmorlova hernia je názov, ktorý v medicínskom odbore označuje vyvýšenie obsahu medzistavcovej platničky (jadro pulposus a vláknitý kruh) smerom k telu chrbtice jedného z dvoch susedných stavcov (preto ide o zvislý výstupok smerujúci na horného stavca alebo smerom k dolnému stavcu).

Ako uvidíme neskôr, prítomnosť hernie Schmorl má v zriedkavých prípadoch len malý klinický význam.

Je to príklad herniovanej medzistavcovej platničky

Schmorlova hernia je konkrétnym príkladom herniovanej medzistavcovej platničky .

Herniated medzistavcové platničky je pomerne časté ochorenie chrbtice, ktoré je charakterizované výstupom jadra pulposus a vláknitého kruhu z ich prirodzeného miesta (tj medzistavcové platničky), v smere nervových štruktúr, ktoré prebiehajú laterálne do kolóny. vertebrálne (miechové korene a nervy) alebo v smere chrbtice sa nachádzajú nad alebo pod (čo sa deje v prípade Schmorlovho prietrže).

Schmorlova hernia je vertikálna prietrž medzistavcovej platničky .

Vertikálnosť výčnelku je vlastnosť, ktorá odlišuje Schmorlovu prietrž od laterálnej hernie medzistavcovej platničky, v ktorej výstupok stláča nervové štruktúry umiestnené na stranách chrbtice (miechové korene a nervy).

Kde je založený?

Väčšina prípadov Schmorlovho prietrže má podľa polohy hrudný trakt alebo bedrovú chrbticu.

Treba však zdôrazniť, že epizódy Schmorlovho prietrže sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice, a teda aj v krčných a sakrálnych oblastiach.

epidemiológia

Schmorlova hernia sa javí ako pomerne rozšírený jav; podľa niektorých štatistických výskumov by v skutočnosti postihlo približne 30% celkovej populácie.

synonymá

Schmorlova hernia je tiež známa ako Schmorlov nodul, Schmorlova intraspongiová hernia a Schmorlovo intraspongientné uzliny .

Pôvod mena

Schmorlovu prietrž vďačí za svoj názov prvej osobe, ktorá ju podrobne opísala: nemecký patológ Christian Georg Schmorl, ktorý žil v rokoch 1861 až 1932.

príčiny

Príčiny hernie Schmorla stále nie sú úplne jasné; na túto tému však existuje niekoľko teórií. Podľa týchto teórií by mohla byť Schmorlova hernia spôsobená:

Trauma v spodnej časti chrbtice, ktorá núti komplex jadier dužiny a vláknitých krúžkov nahor, tj smerom k nadložnému stavcu. Tento typ traumy sa vyskytuje pri prudkom páde na zadok (napr. Pád z lyží) a pri príležitosti skokov z vysokých pozícií (napr. Pristátie gymnastiek na konci určitých cvičení).
Nesprávne a opakované zdvíhanie ťažkých predmetov . Najmä v mladom veku, toto nesprávne správanie nadmerne preťažuje chrbticu, až k zmene normálnej anatómie medzistavcových platničiek.
Vrodené poruchy chrbtice, ako je Scheuermannova choroba (tiež známa ako juvenilná osteochondritída chrbtových stavcov alebo juvenilná idiopatická kyfóza).
Idiopatické abnormality chrbtice . V medicíne sa choroba alebo anomália, ktorá vzniká z neznámych alebo nepoznateľných dôvodov, nazýva „idiopatická“.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pri Schmorlovej prietrže patria:

Pokročilý vek. V štatistike sú pacienti s prietržou Schmorl väčšinou ľudia, ktorí majú tendenciu starnúť;
Pracovné činnosti, pri ktorých sa majú ťažké predmety zdvíhať;
Pády na zadok;
Prax na vysokých úrovniach umeleckej gymnastiky;
Prítomnosť niektorých vrodených ochorení chrbtice (napr. Scheuermannova choroba);
Nedostatok vitamínu D Niektorí odborníci majú veľké pochybnosti o skutočnom vplyve tejto okolnosti; diskusia o tejto otázke je preto otvorená.

Symptómy a komplikácie

Schmorlova hernia je častejšie asymptomatická (tj bez symptómov) ako symptomatická prítomnosť (tj zodpovedná za poruchy); okrem toho jeho degenerácia pri komplikáciách je rozhodne nezvyčajná.

Symptomatic Schmorl hernia: aké symptómy to spôsobuje?

V tých zriedkavých situáciách, v ktorých je symptomatická, je Schmorlova hernia zodpovedná za nepríjemnú bolesť chrbta, ktorá môže byť niekedy veľmi intenzívna, vyčerpávajúca a obzvlášť dlhotrvajúca (môže trvať niekoľko mesiacov).

Na rozdiel od bolesti vyvolanej laterálnymi prietržami medzistavcovej platničky (tie, ktoré rozdrvujú korene a rozšírenia koreňov miechového nervu), Schmorlova bolesť prietrže neovplyvňuje dolné končatiny.

Čo je príčinou bolesti?

V súčasnosti nie je jasné, čo závisí od bolesti súvisiacej s Schmorlovou prietržou a prečo sa tento symptóm týka len určitých pacientov.

Podľa niektorých teórií, ktoré ešte neboli úplne overené, by spomínaná bolesť mala zápalovú povahu a mohla by vyplývať z dvoch rôznych okolností:

Prítomnosť takého výčnelku, že jadro pulposus a vláknitý kruh sú schopné prísť do styku a stlačiť miechu stavca, ku ktorému sú orientované;
Prítomnosť takého výčnelku, že v priebehu času spôsobí zápal a nekrózu tela stavca, s ktorým sa dostala do kontaktu s jadrom pulposus a vláknitým kruhom.

Komplikácie Schmorlovej prietrže

Najťažšie epizódy Schmorlovej hernie sú zodpovedné za takúto intenzívnu bolesť chrbta, že je ťažké, ak nie nemožné, vykonávať najbežnejšie denné aktivity.

Okrem toho vedecké štúdie ukázali, že v dôsledku závažnej hernie Schmorl sa riziko zlomeniny stavcov zvýši o približne 10% (pozn .: staviteľ, u ktorého riziko zlomeniny rastie, je ten, na ktorom pôsobí nukleus pulposus). a vláknitý kruh).

diagnóza

Kvôli neprítomnosti jasnej symptomatológie je Schmorlova hernia ťažkou podmienkou na diagnostiku; Z rovnakého dôvodu je jeho identifikácia vo väčšine prípadov úplne náhodná, výsledok diagnostických testov vykonaných z iných dôvodov.

Ako nájsť prietrž Schmorl?

Na identifikáciu hernie Schmorl sú potrebné rádiologické vyšetrenia, ako sú röntgenové lúče, CT alebo nukleárna magnetická rezonancia, ktoré sú zjavne spojené s chrbticou.

Chcú byť presnejší, z troch vyššie uvedených rádiologických vyšetrení predstavuje röntgenové žiarenie diagnostickú metódu, ktorá poskytuje menej detailov a môže dávať falošne negatíva (tj je prítomná Schmorlova hernia, ale nie je výsledkom testu).

Aby bola diagnóza hernie Schmorl ľahšia, je nepochybne prítomná bolestivá symptomatológia; bolesť chrbta, napriek tomu, že je nešpecifickým symptómom, je jasným znakom niečoho abnormálneho / patologického.

Zvedavosť: ako sú symptomatická kýla Schmorl s rádiologickými obrazmi?

Na rádiologických snímkach sú symptomatická kýla Schmorl vo všeobecnosti väčšia ako ne-symptomatická prietrž Schmorl.

Táto tendencia viedla lekárov k tomu, aby si mysleli, že symptómy Schmorlovho uzla sú nejakým spôsobom spojené s rozmermi výčnelku.

terapia

Schmorlova hernia vyžaduje terapiu iba vtedy, keď je symptomatická; v neprítomnosti symptómov, v skutočnosti je to úplne neškodný stav a pre ktorý nemá zmysel plánovať liek.

Terapia symptomatických prípadov Schmorlovej hernie môže byť konzervatívna alebo chirurgická .

Všeobecne je konzervatívna terapia základnou (alebo prvou líniou) liečby, zatiaľ čo chirurgia je extrémnou liečbou, ktorá sa používa len a výlučne vtedy, keď sa vyššie uvedená konzervatívna terapia ukázala ako neúčinná alebo nedostatočne účinná.

Konzervatívna terapia: z čoho sa skladá?

Konzervatívna terapia hernie Schmorl zahŕňa:

Farmakologická liečba založená na protizápalových látkach, ako je paracetamol alebo ibuprofen (NSAID);
Fyzioterapia . Fyzioterapeutická liečba pozostáva z rehabilitačného programu na posilnenie chrbtových svalov a zlepšenie pružnosti trupu;
Aplikácia ľadu na bolestivé oblasti chrbta . Ľad má pozoruhodnú protizápalovú silu, ktorú však mnohé podceňujú;
Chiropraxe . Chiropraxe je prax alternatívnej medicíny, vďaka ktorej je manipulácia chrbtice kľúčovým bodom;
Použitie bedrovej alebo torakolumbálnej ortézy .

Chirurgická liečba: z čoho sa skladá?

Existujú dve možné chirurgické liečby pri liečbe Schmorlovej hernie: perkutánna vertebroplastika a intervencia kyphoplastiky .

Vertebroplasty a kyphoplastika sú dve skôr delikátne operácie, ktoré zahŕňajú, aj keď s rôznymi technikami, prestavbu stavca, ktorý prechádza inváziou jadra pulposus a vláknitého kruhu.

prognóza

Ak je prognóza asymptomatických epizód Schmorlovej hernie vynikajúca, to isté sa nedá povedať o symptomatických prípadoch Schmorlovej hernie; v týchto posledne uvedených prípadoch môže byť ochorenie predmetného chrbtového stĺpca niekedy vážnym problémom, ktorý si vyžaduje mnoho mesiacov liečby, predtým ako sa vylieči.