všeobecnosť
Dermatómy sú časti kože, na ktorých jediný miechový nerv plní svoje citlivé funkcie.
Dermatomér je dobre ohraničená kožná oblasť, ktorá sa zriedka (a v každom prípade vždy veľmi ľahko) prekrýva so susednými dermatómami.
V ľudskej bytosti je pre každú polovicu tela veľmi presná dermatómia pre každý spinálny nerv, s výnimkou spinálneho nervu C1 a spinálneho nervu Co1, ktoré nie sú spojené s žiadnym dermatómom.
Okrem anatomických aspektov majú dermatómovia diagnostický úžitok; v skutočnosti umožňujú stanoviť prítomnosť a rozsah poranení miechy a identifikovať akékoľvek infekcie miechového nervu spôsobené pásovým oparom.
Krátka revízia spinálnych nervov
Miechové nervy sú nervy periférneho nervového systému, ktoré pochádzajú z ventrálnych a dorzálnych koreňov miechy a sú distribuované vľavo a vpravo od nich.
Miechové nervy sa vyskytujú v pároch (alebo pároch ); v každom páre miechových nervov sú základné prvky rozdelené úplne symetricky, jeden vpravo a jeden vľavo od ľudského tela.
Celkovo sú páry miechových nervov 31 a názov každého jedného páru zodpovedá segmentu miechy, z ktorého pochádza (obrázok pomáha pochopiť štruktúru miechových nervov pozdĺž miechy).
Miechové nervy patria do kategórie zmiešaných nervov, preto obsahujú neuróny so senzorickými funkciami a neuróny s motorickými funkciami.
| Miechové nervy | Špecifické číslo a meno |
| Cervikálne miechové nervy | Sú spolu 8. Sú označené písmenom C a číslami od 1 do 8 (C1, C2, C3 atď.). |
| Hrudné miechové nervy | Sú spolu 12. Sú označené písmenom T a číslami od 1 do 12 (L1, L2, L3 atď.). |
| Bedrové miechové nervy | Sú vo všetkých 5. Sú označené písmenom L a číslami od 1 do 5 (T1, T2, T3 atď.). |
| Sakrálne miechové nervy | Sú vo všetkých 5. Sú označené písmenom S a číslami od 1 do 5 (S1, S2, S3 atď.). |
| Coccygálne spinálne nervy | Je to len jeden. Identifikuje sa s akronymom Co1. |
Čo sú to Dermatomers?
Dermatómy sú časti kože inervované dorzálnym koreňom jediného miechového nervu.
Vzhľadom na to a keďže dorzálny koreň miechových nervov predstavuje ich senzorickú zložku, každý dermatóm odráža oblasť kože, kde jediný miechový nerv vykonáva svoju senzorickú funkciu.
Aby sa predišlo pochybnostiam, treba zdôrazniť, že dermatómovia sa majú chápať ako ideálne rozdelenie kože, identifikované po rozsiahlych štúdiách citlivej kontroly nervov miechy.
Dôležité upozornenie
Symetria, ktorá riadi distribúciu prvkov každého páru miechových nervov, vpravo a vľavo od ľudského tela, vedie k symetrii dermatomov prítomných na pravej polovici a na ľavej polovici ľudského tela.
Hoci pre niektorých sa to môže zdať triviálne a okamžité, tento koncept je veľmi dôležitý, pretože:
- Predstavuje potvrdenie skutočnosti, že prvky každého páru miechových nervov majú rovnakú distribúciu vpravo a vľavo od ľudského tela;
- Umožňuje vám hovoriť o dermatómoch a pridružených spinálnych nervoch bez toho, aby ste museli zakaždým špecifikovať, ktorá polovica ľudského tela sa týka (pretože vzhľadom na súčasnú symetriu by to bolo zbytočné).
rysy
- Dermatomér je veľmi presná kožná oblasť, ktorá je na pravej polovici a na ľavej polovici ľudského tela inervovaná špecifickým párom miechových nervov;
- Celý povrch ľudského tela je ideálne rozdelený do dermatómov;
- Na povrchu ľudského tela je možné identifikovať iba jeden špecifický dermatóm pre každý miechový nerv, s výnimkou spinálneho nervu C1 a pre koccygálny spinálny nerv, ku ktorému nie je možné pripojiť žiadny dermatomér;
- Obvykle nie je prekrytie medzi susednými dermatómami a tam, kde existuje, je to niečo, čo sa práve spomínalo. Preto je možné potvrdiť, že rôzne dermatómy zodpovedajú presne definovaným oblastiam;
- Názov každého dermatómu zodpovedá názvu pridruženého spinálneho nervu. Napríklad dermatom, spojený s I sakrálnym miechovým nervom (spinálny nerv S1) sa nazýva dermatomér S1;
- V hrudníku a bruchu sa dermatomy javia ako zväzok prekrývajúcich sa diskov; na úrovni končatín, na druhej strane majú pozdĺžne rozdelenie, tj sú usporiadané pozdĺž dĺžky (napr. každý dermatomér horných končatín prechádza ramenom, predlaktím a rukou).
- Dermatómy sú oblasti kože, kde miechové nervy vykonávajú svoje citlivé funkcie. To je dôvod, prečo utrpenie miechových nervov (najmä ich citlivej zložky) vedie k zmene citlivosti na úrovni korelovaných dermatomov.
vývoj
Embryonálny pôvod oblastí kože zodpovedajúcich dermatomom má ako protagonistov tzv. Somity ; usporiadané v pároch, somity sú bunkové zoskupenia, odvodené z organizácie paraxiálneho mezodermu, ktoré začínajú od 20. dňa embryonálneho života, začínajú vytvárať tzv. axilnú kostru (tj chrbticu), svalstvo a presne kožu dermatómov .
Každá somita má ventrálnu časť a dorzálnu časť.
Bunky ventrálnej časti predstavujú tzv. Sklerotóm, ktorého osudom je dať život axiálnemu skeletu; bunky dorzálnej časti na druhej strane tvoria takzvaný dermomyotóm, pričom po rozdelení na myotóm a dermatóm je účelom vytvorenia svalov (cez myotóm) a kože (cez dermatóm) ľudského tela.
mapovanie
Distribúcia jednotlivých dermatómov na povrchu pokožky ľudského tela je obtiažne hlásiť písomne; preto sa v posledných rokoch vyvinuli anatómovia zjednodušené rozdelenie dermatómov na základe častí miechy, podľa ktorých:
- Cervikálne dermatomy ; sú dermatomy, ktoré odrážajú kožné inervácie krčných spinálnych nervov a ktoré "pokrývajú" oblasti kože:
- Zadná časť hlavy;
- krku;
- rameno;
- Mimo horných končatín a rúk.
- Thoracic dermatomes ; sú dermatomy, ktoré odrážajú kožné inervácie hrudných nervov miechy a ktoré "pokrývajú" oblasti kože:
- Vnútorná časť ramien;
- hrudník;
- brucho;
- Stredná časť chrbta.
- Lumbálne dermatomy sú dermatomy, ktoré odrážajú kožné inervácie bedrových miechových nervov a ktoré „pokrývajú“ oblasti kože:
- Spodná časť chrbta;
- Predná časť dolných končatín;
- Exteriér stehien a teliat;
- Horný povrch a spodný povrch chodidiel.
- Sacral dermatomers ; sú dermatomy, ktoré odrážajú kožné inervácie sakrálnych miechových nervov a ktoré "pokrývajú" oblasti kože:
- Oblasť genitálií a análny región;
- Zadná časť stehien a nôh;
- Mimo chodidiel.
Je distribúcia Dermatómov rovnaká pre každého?
Oblasti kompetencií dermatomov na povrchu kože sú inšpirované platným referenčným modelom pre všetky ľudské bytosti.
Je však potrebné zdôrazniť, že presné rozšírenie každého jednotlivého dermatómu sa líši, aj keď len mierne, od jedinca k jednotlivcovi; v určitom zmysle sú dermatómovia ekvivalentní odtlačkom prstov: sú inšpirované spoločným modelom, ale podrobne analyzujú rôzne charakteristiky od človeka k človeku.
Dermatomer Mapy
V súčasnosti existujú dve "mapy" dermatomov, ktoré lekárske povolanie akceptuje a používajú sa na ilustráciu ich ideálnej distribúcie na ľudskom tele.
Predmetné mapy sú: takzvaná " mapa Foerster ", ktorej zloženie siaha do roku 1933, a takzvaná mapa " Keagan a Garrett " z roku 1948; medzi týmito dvoma, najpoužívanejší je prvý.
| Oblasti expertízy Dermatomer: niektoré špeciálne funkcie | |||
| Miechový nerv - Dermatomér | Čo sú inerváty významné? | Miechový nerv - Dermatomér | Čo sú inerváty významné? |
| C2 | Okcipitálna oblasť (pozri týlnu kosť). | T9 | Priesečník stredne klavikulárnej čiary s horizontálnou čiarou pochádzajúcou z troch štvrtín vzdialenosti, ktorá oddeľuje hrudný proces xiphoidu od pupka. |
| C3 | Nad supraclavikulárnou fossou v súlade so strednou klavikulárnou líniou. | T10 | Priesečník stredne klavikulárnej čiary s horizontálnou čiarou pochádzajúcou z pupka. |
| C4 | Nad akromioklavikulárnym kĺbom. | T11 | Priesečník stredno-klavikulárnej čiary s horizontálnou čiarou pochádzajúcou z polovice medzi pupkom a slabín. |
| C5 | Radiálna strana prednej kubitálnej jamky tesne pred lakťom. | T12 | Priesečník stredoklavikulárnej línie s centrálnou oblasťou ingvinálneho väziva. |
| C6 | Dorzálny povrch proximálnej falangy palca. | L1 | V polovici medzi dermatómami T12 a L2. |
| C7 | Dorzálny povrch proximálnej falangy prostredníka. | L2 | Mediálna časť (vnútorná) predná časť stehna, na polceste medzi ingvinálnym ligamentom a stredným epikondylom femuru. |
| C8 | Dorzálny povrch proximálnej falangy malíčka. | L3 | Mediálny epikondyl stehennej kosti. |
| T1 | Ulnarová (mediálna) strana prednej kubitálnej fossy, tesne pred stredným epikondylom humeru. | L4 | Nad stredným malleolom. |
| T2 | Vrchol podpazušia. | L5 | Zadná časť chodidla až po tretí metakarfhalangeálny kĺb. |
| T3 | Priesečník stredne klavikulárnej línie s tretím medzirebrovým priestorom. | S1 | Bočný aspekt päty. |
| T4 | Priesečník stredne klavikulárnej línie so štvrtým medzirebrovým priestorom (na úrovni bradaviek). | S2 | V strede popliteálnej jamky (chrbát kolena). |
| T5 | Priesečník stredne klavikulárnej čiary s piatym medzirebrovým priestorom. | S3 | Nad tuberozitou ischia (alebo ischial tuberosity). |
| T6 | Priesečník stredne klavikulárnej čiary s horizontálnou čiarou pochádzajúcou z xiphoidného procesu hrudnej kosti. | S4 a S5 | Perianálna oblasť, menej ako jeden centimeter od mukokutánnej oblasti. |
| T7 | Priesečník stredne klavikulárnej čiary s horizontálnou čiarou pochádzajúcou zo štvrtiny vzdialenosti, ktorá oddeľuje hrudný proces xiphoidu od pupka. | - | - |
| T8 | Priesečník stredne klavikulárnej čiary s horizontálnou čiarou, ktorá vychádza z polovice medzi procesom xiphoidnej kosti a pupkom. | ||
Klinický význam
Dermatomy majú veľmi užitočný diagnostický nástroj.
Vďaka ich prepojeniu s miechovými nervmi umožňujú lekárom zistiť prítomnosť a rozsah poranenia miechy (alebo poranenia miechy ) a dokonca určiť infekcie miechového nervu, ktoré sú spôsobené pásovým oparom (alebo Sant'Antonio ).
Dermatomers a Herpes Zoster
Na pochopenie ...
Miechové gangliá sú malé opuchy pozorovateľné na miechových koreňoch, krátko po ich vzniku, v ktorom sú obsiahnuté všetky telá a relatívne bunkové jadrá neurónov tvoriacich senzorickú zložku odvodeného miechového nervu.
Herpes zoster je vírus schopný hniezdenia, vstupujúci do určitého stavu latencie, v miechových gangliách chrbtových koreňov a prebúdzajúci sa z tohto stavu latencie po niektorých špecifických udalostiach (napr. Psychofyzický stres, nadmerné vystavenie chladu, nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu, zníženie imunitnej ochrany atď.).
Dermatómovia umožňujú okamžite identifikovať prebudenie herpesu zoster a precíznych spinálnych nervov, pretože na samotných dermatómoch sa javí charakteristická vyrážka (červené škvrny a pľuzgieriky naplnené tekutinou) extrémne bolestivé.
Dermatómy a poranenia miechy
Diagnostický protokol na stanovenie prítomnosti a rozsahu lézie chrbtice cez dermatomy zahŕňa:
- Uzavretie očí pacientom takým spôsobom, že tento nemá žiadny spôsob, ako vidieť následné operácie lekára;
- Kontrola povrchovej citlivosti na kožu, uskutočňovaná svetelným trením vlny vaty pozdĺž rôznych oblastí končatín a poprsia zodpovedajúcej dermatomom.
Počas tejto kontroly je úlohou pacienta komunikovať prostredníctvom gesta alebo slova vždy, keď sa cíti v kontakte s vatovým tampónom;
- Test reaktivity pokožky na bolesť, uskutočňovaný prepichnutím kolíkov v zhode s rôznymi dermatómami.
Podobne ako pri predchádzajúcom hodnotení, aj počas tohto testu, pacientovou úlohou je len hlásiť sa lekárovi, gestom alebo rečou, keď cíti špendlík.
Miechové lézie prerušujú citlivú komunikáciu medzi miechovými nervmi a povrchom kože, ktorý je k nim pripojený (tj dermatommi); to znamená, že keď pacient necíti nič, napriek zmyslovej stimulácii, spojenie medzi nervmi chrbtice a pridruženými dermatomami zlyhalo.
INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV: PREČO SA VZŤAHUJÚ NA DVA TESTY?
Kombinácia kontroly povrchovej citlivosti kože s testom reaktivity na bolesť je základom pre pochopenie závažnosti lézie. V skutočnosti:
- V prítomnosti miernej lézie bude mať kontrola povrchovej citlivosti kože pozitívny výsledok (tj pacient nebude cítiť nič), zatiaľ čo test reaktivity bolesti bude negatívny (tj pacient bude cítiť bolesť);
- V prítomnosti dôležitej lézie, ako kontrola povrchovej citlivosti kože, tak aj test reaktivity bolesti poskytne pozitívny výsledok (tj pacient nebude nič cítiť).
Preto je použitie obidvoch testov nevyhnutné na pochopenie závažnosti zmyslovej zmeny na úrovni dermatómov v prítomnosti spinálnej lézie.
