všeobecnosť
Tracheostómia je chirurgická operácia, prostredníctvom ktorej je na úrovni krku vytvorená pasážová cesta pre vzduch určený do pľúc. To umožňuje tým, ktorí podstúpia túto operáciu, znovu dýchať a / alebo správne.
Tracheostomická procedúra nevyžaduje špeciálnu prípravu a je relatívne jednoduchá. V skutočnosti sú komplikácie zriedkavé a väčšinou vyhradené pre mimoriadne situácie.
Výsledky sú vo všeobecnosti uspokojivé, avšak pri posudzovaní prínosov by sa mali zvážiť aj podmienky, ktoré vyžadovali tracheostómiu.
Čo je tracheostómia?
Tracheostómia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na vytvorenie otvoru (alebo stómie ) na krku na úrovni priedušnice. Táto operácia sa vykonáva spojením okrajov kožného rezu, vytvoreného na krku, s tracheálnou trubicou, tiež prepichnutou.
Akonáhle sú dva otvory spojené, vloží sa malá trubica, nazývaná tracheostomická trubica, ktorá umožňuje prúdenie vzduchu do pľúc a dýchanie.
Tracheostómia je zvyčajne dlhodobý liek.
TRACHEOSTOMY A TRACHEOTOMY
Treba poukázať na to, že tracheostómia a tracheotómia, hoci sa vykonávajú na umožnenie dýchania a majú spoločné procedurálne aspekty, nie sú to isté.
Tracheotómia v skutočnosti zahŕňa vytvorenie dočasného (vždy) otvorenia na priedušnici, uskutočneného jednoduchou incíziou krku. Na rozdiel od tracheostómie teda nedochádza k žiadnej modifikácii tracheálneho traktu, takže ak sa otvor neudržiava dobrovoľne (pomocou kanyly), v krátkom čase sa spontánne uzavrie.
TRACHEOSTOMY A POMOCNÉ VETRANIE
Keď spustíte
Tracheostómia sa zvyčajne uskutočňuje vtedy, keď jedinec už nie je schopný správne dýchať kvôli zdravotnému stavu alebo obštrukcii dýchacích ciest.
Hlavné situácie vyžadujúce tracheostómiu sú tri:
- V prípade zlyhania dýchania
- V prípade upchatia horných dýchacích ciest
- V prípade hromadenia tekutín v dolných dýchacích cestách av pľúcach
NEDOSTATOČNOSŤ O POTREBY
Nazýva sa respiračné zlyhanie, stav, pri ktorom má jedinec ťažkosti s dýchaním alebo vôbec nedýcha.
Prípady respiračného zlyhania, ktoré vyžadujú tracheostómiu, sú spôsobené nasledujúcimi okolnosťami:
- Mŕtvica alebo ťažká trauma mozgu, ktorá u pacienta spôsobuje stav kómy alebo bezvedomia.
- Paralýza v dôsledku ťažkej poranenia miechy na úrovni krku.
- Hlboké poškodenie pľúc spôsobené pneumóniou alebo cystickou fibrózou .
- Degeneratívne ochorenia nervového systému, ako sú tie, ktoré ovplyvňujú motorické neuróny (napríklad ALS alebo amyotrofickú laterálnu sklerózu) alebo sklerózu multiplex.
BLOK HORNÉHO VZDUCHU
Horné dýchacie cesty sa môžu zablokovať z niekoľkých dôvodov. Tracheostómia sa stáva nevyhnutnou, keď je obštrukcia trvalá.
Trvalé prekážky sú spôsobené traumou, závažnými infekciami a závažnými alergickými reakciami, ktoré zvierajú hrdlo; alebo z nádoru úst, hrtanu alebo štítnej žľazy.
Tracheostomická trubica v týchto situáciách slúži na obídenie prekážky, ktorá je upstream.
AKUMULÁCIA KVAPALINY NA VZDUCH
V dolných dýchacích cestách alebo pľúcach sa môže hromadiť tekutina, ktorá okrem zníženia respiračnej kapacity jedinca môže začať infekciu.
Prostredníctvom tracheostómie sa obnoví dýchanie a dýchacie cesty, ktoré nahromadili tekutinu, sa odstránia.
Zber tekutín sa môže uskutočniť z nasledujúcich dôvodov:
- Po ťažkej pľúcnej infekcii (pneumónia)
- Po poranení dolných dýchacích ciest a pľúc. Kvapalina, v tomto prípade je väčšinou krv.
- Po neuromuskulárnej patológii (napríklad SMA alebo svalová atrofia chrbtice), ktorá bráni pacientovi v pohybe svalov hrudníka a kašľa. Kašeľ slúži na vylúčenie nosných sekrétov, ktoré, ako sa akumulujú, sú živnou pôdou pre baktérie.
KDE JE TRACHEOSTOMY PERMANENT A KEDY NIE JE?
Tracheostómia sa zvyčajne vykonáva ako trvalý prostriedok vo všetkých situáciách (vážnych alebo nie vážnych), pri ktorých nedochádza k obnoveniu normálnej dýchacej kapacity. Ak sú však respiračné poruchy liečiteľné, môže predstavovať dočasné riešenie, ale mierne trvajúce, aplikované pri čakaní na zotavenie pacienta.
MECHANICKÉ VETRANIE: KEDY SA PRIJÍMAŤ?
Niekedy nie je tracheostómia dostatočná na zaručenie dýchania pacienta. V skutočnosti, prípady závažného respiračného zlyhania alebo konkrétne neurodegeneratívne ochorenia, ktoré ovplyvňujú svaly hrudníka, vyžadujú asistovanú ventiláciu . To sa vykonáva pomocou prenosného (alebo nie fixného) nástroja, ktorý je pripojený k tracheostomickej trubici a cez ňu cez ňu preniká kyslík.
príprava
Tracheostómia poskytuje, okrem výnimiek, celkovú anestéziu; preto je potrebné v deň zákroku objaviť pôst niekoľko hodín (všeobecne, od predchádzajúceho večera).
Okrem toho je dobré mať všetko, čo by sa mohlo použiť počas hospitalizácie (čo je niekoľko dní) a na základe lekárskej pomoci prestať užívať určité lieky (napríklad antikoagulanciá ), pretože by mohli spôsobiť prepuknutie. komplikácií.
PREOPERATÍVNA KONTROLA
Tak ako každá chirurgická operácia, aj tracheostómia si vyžaduje predoperačnú kontrolu, ktorá slúži na posúdenie zdravotného stavu pacienta a na to, či je schopný odolať operácii.
procedúra
Tracheostómia môže byť vykonaná ako plánovaná intervencia a ako núdzové riešenie.
Keď je naprogramovaný, je čas pripraviť operáciu podrobne a uchýliť sa k celkovej anestézii; keď je namiesto toho urgentný liek, krátky čas, anestézia je lokálna a musíme konať rýchlo, ak chceme zachrániť život pacienta.
Ako sa vykonáva celková anestézia?
Všeobecná anestézia zahŕňa použitie anestetík a liekov proti bolesti, ktoré robia pacienta v bezvedomí a necitlivého voči bolesti.
Podávanie týchto liečiv, uskutočňované intravenózne a / alebo inhaláciou, sa uskutočňuje pred a počas trvania operácie.
Na konci operácie sa v skutočnosti farmakologická liečba zastaví, aby pacient mohol znovu nadobudnúť vedomie.
Po prebudení je pravdepodobné, že obsluhovaná osoba sa cíti zmätená: ide o normálny účinok anestetík, ktorý sa postupne stráca v priebehu niekoľkých hodín.
TRACHEOSTOMY AKO PROGRAMOVANÁ INTERVENCIA
Plánovaná intervencia sa môže uskutočniť dvoma rôznymi spôsobmi: perkutánnou tracheostómiou alebo otvorenou tracheostómiou .
Perkutánna tracheostómia (alebo minimálne invazívna tracheostómia) . Počas perkutánnej tracheostómie chirurg rezne do hrdla pacienta tak, aby mal prístup k množstvu dilatátorov so zväčšujúcou sa veľkosťou. Tieto nástroje, používané po jednom, vytvárajú otvor (alebo stómiu), v priedušnici av koži, postupne sa zväčšujú. Akonáhle veľkosť stómie umožňuje vstup tracheostomickej trubice, okraje kožného otvoru sú spojené s tracheálnou trubicou.
Obrázok: rôzne typy tracheostomických trubíc. Výber najvhodnejšieho typu je na chirurgovi.
Operáciu perkutánnej tracheostómie je možné vykonávať na operačnom sále aj v nemocničnom oddelení.
Otvorená tracheostómia (alebo tradičná tracheostómia) . Počas otvorenej tracheostómie chirurg najprv vykoná horizontálny rez v spodnej časti krku, medzi Adamovým jablkom a hrudnou kosťou. Ďalej rozoberá svaly a časť štítnej žľazy, prítomnú v tejto oblasti a obklopuje prednú stranu tracheálnej trubice. Nakoniec prepichne priedušnicu a spojí ju s kožným rezom, čím sa vytvorí stómia na prechod tracheostomickej trubice.
Operácia otvorenej tracheostómie prebieha na operačnej sále.
Tieto dve techniky sa porovnávali
Perkutánna tracheostómia má v porovnaní s otvoreným nebom tú výhodu, že je minimálne invazívna. Vo všetkých situáciách však nie je vždy bezpečná a uskutočniteľná. Otvorená tracheostómia je jediným riešením, keď:
- Pacient je mladší ako 12 rokov.
- Krk nepredstavuje klasickú anatómiu v dôsledku nádoru alebo odberu krvi.
- Pacient má pozoruhodne nadváhu a okolo krku má veľa tuku.
TRACHEOSTOMY V NÚDZACH
Klasické situácie, ktoré vyžadujú núdzovú tracheostómiu, sú tie, v ktorých pacient trpí respiračným zlyhaním.
Ako už bolo spomenuté, anestézia je (takmer vždy) lokálna, pretože nie je čas konať iným spôsobom a operácia sa môže uskutočniť aj v dobre vybavenom nemocničnom oddelení.
Vo všeobecnosti pacienti, ktorí podstúpia núdzovú tracheostómiu, musia byť mechanicky ventilovaní, pretože trpia závažným a trvalým respiračným zlyhaním.
UZAVRETÉ INTERVENCIE
Po operácii sa pacient podrobí rádiologickému vyšetreniu krku, ktoré potrebuje lekár, aby zistil, či bola tracheostomická trubica správne vložená.
Ak nie sú žiadne abnormality, zdravotnícky personál vykonáva obvaz okolo rany, aby ho chránil pred externými látkami (najmä baktériami), a aplikuje pásku na kanylu, aby ju upevnil.
SHELTER
Hospitalizácia môže trvať niekoľko dní. Presné trvanie nie je kvantifikovateľné, pretože každý pacient sám o sebe predstavuje prípad. V každom prípade je cieľom sledovať pacienta po skončení pooperačnej operácie a naučiť ho, ako sa o neho postarať, keď bol prepustený z nemocnice.
Žiť s tracheostómiou
Kvalita života pacientov podstupujúcich tracheostómiu môže byť tiež dobrá. Ak v skutočnosti netrpíte závažnými respiračnými chorobami alebo neurodegeneratívnym ochorením, je možné pokračovať v rôznych denných aktivitách a viesť k takmer normálnej existencii.
Je zrejmé, že je potrebná doba prispôsobenia, aby sa znovu použila na rozprávanie, jedenie atď. S tracheálnou trubicou.
Vo vážnych podmienkach sú veci veľmi rozdielne: pacient závisí od nástroja na mechanickú ventiláciu a okrem toho, že nezávisle dýcha, predstavuje iné poruchy.
DENNÉ AKTIVITY
Tracheostomický pacient môže pokračovať v normálnych denných aktivitách, pokiaľ to robí postupne. Všeobecne platí, že najmenej šesť týždňov by sa malo zamedziť najviac premysleným úlohám: tento časový rámec sa používa na to, aby sme si zvykli na prítomnosť kanyly.
Je dôležité si uvedomiť, že každá úloha musí byť vykonávaná s mimoriadnou opatrnosťou a chrániť tracheostomickú trubicu pred prachom, vodou a inými časticami vonkajšieho prostredia. Najlepší spôsob, ako zabrániť tomu, aby niečo vstúpilo do trubice, je použiť šatku okolo krku.
Pozn .: odkazujeme na tracheostomizovaných jedincov trpiacich relatívne miernymi respiračnými poruchami. Objasnenie je nutnosťou, pretože pre všetkých, ktorí trpia vážnymi respiračnými poruchami alebo neurodegeneratívnymi ochoreniami, je návrat k normálnym denným činnostiam nemožný a robia ho iné faktory.
HOVOR A JEDLO
Aby mohol hovoriť, musí vzduch prechádzať cez hlasivky, umiestnené na úrovni hrtanu. U tracheostomizovaného jedinca sa tento prechod vzduchu už nevyskytuje, preto má pacient veľké ťažkosti pri hovorení, najmä po operácii.
S určitými opatreniami (napríklad fonografickými chlopňami ), ktoré sa majú aplikovať na kanylu, as cielenými cvičeniami, ktoré vyučuje logopéd, je možné pokračovať v reči takmer normálnym spôsobom.
Okrem toho, tie isté cvičenia, kombinované s inými svalovými posilneniami pre ústa, sa tiež používajú na opätovné jedenie bez pomoci. V skutočnosti je dobré si uvedomiť, že pacient, kým nie je schopný jesť nezávisle, je kŕmený cez nazogastrickú trubicu alebo gastrostómiu .
CLEAN TRACHEOSTOMIC TUBE
Tracheostomická trubica by sa mala čistiť aspoň niekoľkokrát denne. Počas hospitalizácie sa o to postará zdravotnícky personál, ale keď sa vráti z nemocnice, musí sa o neho postarať pacient.
Všetky informácie týkajúce sa čistenia tracheostomickej trubice sú poskytnuté po prijatí.
Čo sa stane, keď sa CANNULA ODSTRÁNÍ?
Tracheostómia, ako už bolo povedané, nie je vždy trvalým prostriedkom nápravy.
Keď už nie je potrebné, musíte odstrániť skúmavku, prikryť ranu šatkou alebo šatkou a čakať, kým sa stómia nezhojí. To môže tiež trvať niekoľko týždňov a uchýliť sa k niektorým stehy.
riziká
Z chirurgického hľadiska je tracheostómia pomerne jednoduchá a bezpečná operácia. Z tohto dôvodu je zriedkavé, že sa v priebehu alebo po operácii objavia komplikácie. Ak sa objavia, pozostávajú z:
- krvácanie
- Náhodné tracheálne poškodenie
- Náhodné poškodenie nervov, ktoré kontroluje hrtan alebo pažerák. To vedie k poruchám reči a prehltnutiu
- Pneumotorax, ak sa vzduch hromadí okolo jedného alebo oboch pľúc
- Tvorba hematómu na krku, ktorý stláča priedušnicu a sťažuje dýchanie
- Bakteriálne infekcie, ktoré sa majú okamžite liečiť antibiotikami
- Vytesnenie tracheostomickej trubice, ktorá následne spôsobí kolaps priedušnice
- Vytvorenie priechodného bodu medzi pažerákom a priedušnicou (fistula), ktoré by mohlo skončiť vstupom potravy do dýchacieho traktu. Je to porucha, ktorá trvá dlho
- Kanyla alebo obštrukcia dýchacích ciest. Ak sa vyskytne v dýchacích cestách, je potrebný stent, aby sa zabezpečilo opätovné otvorenie priechodu vzduchu
- Tvorba fistuly medzi trachey a anonymnou tepnou, prechádzajúca v blízkosti. Táto možnosť je veľmi nebezpečná
ČO ZÁVISÍ KOMPLIKÁCIE?
Úspech intervencie určite ovplyvňujú tieto faktory:
- Vek a zdravotný stav pacienta . Mladý a pomerne zdravý pacient toleruje chirurgiu lepšie a rýchlejšie si zvykne na život s kanylou v priedušnici
- Dôvod tracheostómie . Pacient, ktorý trpí závažným respiračným zlyhaním alebo neurodegeneratívnym ochorením, je náchylnejší na viac pooperačných komplikácií
- Núdzová alebo naprogramovaná tracheostómia . Núdzové intervencie sú na rozdiel od plánovaných operácií oveľa rizikovejšie
výsledok
Tracheostómia je sama o sebe chirurgickým zákrokom, ktorý poskytuje dobré výsledky.
V skutočnosti sú prínosy citeľné, či pacientove poruchy dýchania sú mierne a / alebo dočasné, či sú poruchy závažné a / alebo vyžadujú asistovanú ventiláciu.
Je však zrejmé, že pri dlhodobom hodnotení terapeutických účinkov by mali byť zahrnuté aj dôvody, ktoré spôsobili nutnosť tracheostómie.
