všeobecnosť
Osteonekróza je degeneratívny kostný syndróm, ktorý fragmentuje jeho končatiny. Tiež známa ako osteochondritída, vyskytuje sa hlavne na úrovni kĺbov a postihuje predovšetkým mladých ľudí, športovcov a všeobecne podlieha neustálym a opakovaným traumatám.
O príčinách osteochondritídy sa veľa diskutovalo a dospelo sa k záveru, že na báze je proces nekrózy (odumretie tkaniva).
Čo je osteochondróza
Pojem osteochondróza identifikuje rad ossalungungových alebo krátkych patológií, pri ktorých sa malá časť končatiny, kosti alebo chrupavky oddelí od zostávajúcej zdravej kosti. Inými slovami, malá koncová časť kosti je fragmentovaná.
Osteochondróza môže postihnúť všetky kosti epifýzou alebo apofýzou, ale najviac ovplyvňuje tie, ktoré tvoria chrupavkový kĺb . V kĺbových kĺboch kostná lézia oddeľuje fragment tvorený subchondrálnou kosťou a priľahlou chrupavkou (termín subchondrálna kosť identifikuje základnú kostnú vrstvu chrupavky). Týmto spôsobom sa vytvorí voľné osteokartelové teleso . Tento fragment vytvára bolesť a je nazývaný lekárskym termínom artikulárna myš .
Kĺbové kĺby najviac postihnuté osteochondrózou sa nachádzajú na úrovni:
- Koleno.
- Anca.
- Astragalus.
- Lakeť.
Celé roky sme diskutovali o tom, čo určuje túto separáciu. Dnes sa zdá, že pri pôvode existuje proces nekrotickej degenerácie . Nekróza je smrť bunky. Najprv spôsobuje oslabenie a potom fragmentáciu postihnutej časti kosti.
Osteokarteiálna lézia sleduje pomalý priebeh, charakterizovaný 4 stupňami. V prvých dvoch štádiách sa lézie považujú za stabilné a prognóza je dobrá. Na druhej strane v treťom a štvrtom štádiu sa lézie stali nestabilnými a prognóza nie je priaznivá. Charakteristické vlastnosti štyroch stupňov sú zhrnuté takto:
- Stupeň 1. Malé sploštenie kosti v mieste poranenia.
- Fáza 2. Fragment sa začína vyniknúť. Malý rým je hodnotený pod ním.
- Fáza 3. Rým sa stáva výraznejším. Fragment je takmer úplne oddelený.
- Štádium 4. Fragment osteokortilagínu je oddelený od zostávajúcej kosti a je "voľný" v kĺbe.
epidemiológia
Osteochondróza postihuje najviac mužského pohlavia a jej výskyt vo všeobecnej populácii je 1, 7%. Je to patológia typická pre vývojový vek (prvá a druhá dekáda života) v dôsledku intenzívnej aktivity osifikácie. V týchto prípadoch sa problém zvyčajne spontánne rieši na konci zrelosti.
Keď sa osteochondróza vyskytuje u dospelých, takíto jedinci často vykonávajú šport alebo sa angažujú v ťažkých pracovných činnostiach. To čiastočne vysvetľuje, prečo sú muži viac postihnutí.
príčiny
Nekróza epifýzy alebo kostnej apofýzy je hlavnou príčinou osteochondrózy. Vzniká po prerušení prietoku krvi. V skutočnosti ide o avaskulárnu nekrózu . Faktory, ktoré určujú oklúziu ciev, sú: \ t
- ischémia.
- Trauma alebo viac opakujúce sa traumy v dôsledku:
- Športové aktivity.
- Ťažká práca.
- Intenzívna osifikácia, typická pre vývojový vek.
- Genetická predispozícia.
- Endokrinné faktory.
Veľmi často tieto faktory konajú v zhode. Napríklad osteochondróza u mladých športovcov je veľmi častá.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Osteochondróza
Hlavné príznaky osteochondrózy sú:
- Bolesť v postihnutom kĺbe.
- Opuch.
- Kĺbový výpotok (alebo hydrartre).
- Progresívne blokovanie kĺbov.
Na začiatku je táto symptomatológia tolerovateľná. V skutočnosti, osteochondróza nasleduje veľmi pomalý priebeh: keď sa objaví, bolesť má nízku intenzitu a prerušované trvanie; Podobne sa zabráni aj spoločným funkciám. Z anatomicko-patologického hľadiska je to moment, v ktorom sa začínajú objavovať budúce fragmenty ostecartilaginei.
Zhoršenie trvá mesiace, v niektorých prípadoch dokonca roky. V tomto časovom období sa fragmenty osteokortilegínu stávajú reálnymi voľnými telieskami v kĺbe. Bolesť sa preto stáva intenzívnejšou a kontinuálnejšou. Blokovanie kĺbov výrazne znižuje pohyblivosť kĺbov. Vodný park je pozoruhodný.
diagnóza
Dôležité je, ako pri všetkých chorobách, včasná diagnóza. To umožňuje zasiahnuť neinvazívnym spôsobom a zastaviť vývoj kostných lézií.
Analýza motility kĺbov je prvým možným diagnostickým testom: podozrenie vzniká, ak sa uhol predĺženia kĺbu zníži v porovnaní s normálnym uhlom.
Základným inštrumentálnym vyšetrením, ktoré ukazuje, v akom štádiu osteochondróza prišla, je magnetická rezonancia . Ukazuje rozsah lézie a umožňuje teda plánovať účinnú liečbu. Ďalšia výhoda: nie je invazívna.
Ďalšie diagnostické testy sú:
- Rádiografiu.
- Ultrazvuk kosti.
- Počítačová axiálna tomografia (TAC).
Rádiografia . Ukazuje tvorbu fragmentu osteokortilagínu a v pokročilejších prípadoch aj voľné telá alebo artikulárne myši. Ide o mierne invazívny test (zahŕňa vystavenie ionizujúcemu žiareniu).
Ultrazvuk kosti . Poskytuje užitočné informácie o zdraví kostí. Negatívna spätná väzba indikuje, že kosti sú vystavené riziku fragmentácie. Nie je invazívne.
Počítačová axiálna tomografia . Zobrazuje veľkosť a presné miesto, kde došlo k fragmentácii kostí. Nevýhoda: je to invazívna technika (zahŕňa vystavenie ionizujúcemu žiareniu).
terapia
Stupeň lézie je základom pre nastavenie terapie.
Môže to byť:
- Konzervatívny.
- Chirurgická.
- Farmakologická.
Konzervatívna terapia je pravdepodobnejšia, ak je lézia stabilná (štádium 1 a štádium 2). Pozostáva z:
- Zvyšok od fyzickej aktivity / práce (ak je intenzívny) po dobu 6-8 týždňov.
- Fyzioterapia.
- Imobilizácia sádrou; použitie bariel (ak je zasiahnutá dolná končatina).
Konzervatívna terapia je tiež prijatá pre formy osteochondrózy mladého veku. Tieto majú tendenciu spontánne sa hojiť, ale niekedy je potrebná podporná terapeutická liečba.
Chirurgická terapia je vyhradená pre nestabilné štadióny, alebo pre stabilné, ktoré nevyužili konzervatívnu liečbu. Pozostáva z zásahu do artroskopie . Účelom je:
- Ak nebol fragment úplne oddelený (stupeň 3), obnovte fragment . Za týmto účelom sa v postihnutej časti uskutočňujú mikroperforácie, aby sa podporila vaskularizácia.
- Oddelené fragmenty vyberte zo zdravej kosti (stupeň 4). Zasiahnutý koniec kosti sa rekonštruuje a chrupavková zložka sa rekonštituuje pomocou transplantátu chondrocytov. Chondrocyty sú bunky, ktoré produkujú chrupavku.
Liečba liekmi je užitočná na zmiernenie pocitu bolesti a musí byť spojená s dvoma terapiami. V skutočnosti to nestačí. Je založený na administrácii:
- Analgetiká.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
komplikácie
Možné pooperačné komplikácie sú:
- Chronická bolesť.
- Znížená funkcia postihnutého kĺbu.
- Artróza.
prognóza
Prognóza závisí od viacerých faktorov, ako sú:
- Vek pacienta.
- Príčinou.
- Postihnutý kĺb a stupeň zranenia v čase diagnózy.
- Ak sa v štádiách 3 a 4 uskutočnila konzervatívna terapia v prítomnosti osteochondritídy.
Formy osteochondrózy mladého veku majú tendenciu spontánne vymiznúť. Prognóza je teda dobrá.
Ak je na začiatku trauma a diagnóza je neskoro, prognóza sa zhoršuje. Obnova je v skutočnosti veľmi pomalá a operácia, ako sme videli, má svoje komplikácie.
