žltačka

Čo je to ittero?

Žltačka sa vzťahuje na žltkasté a rovnomerné sfarbenie, ktoré koža, sklera a iné tkanivá prijímajú ako odozvu na patologické zvýšenie krvných hodnôt bilirubínu s následnou akumuláciou látky lokálne.

Podobné príznaky, ale menej zrejmé a väčšinou lokalizované na frenulum jazyka a očných sklerov, sa tiež nachádzajú v prítomnosti sub-žltačky (považovanej za predsieň pravej žltačky).

Vo väčšine prípadov žltačka závisí od ochorenia pečene alebo žlčníka.

Príčiny žltej kože

Ak sa chcete dozvedieť viac: Žltá koža

Za žltačkou môže mať koža nažltnutú pleť v rôznych podmienkach, ako je karotenóza alebo hromadenie kože urochrómu alebo farieb absorbovaných pokožkou; v týchto prípadoch - nazývaných pseudo-artérie - sa chromatické zmeny odlišujú od tých, ktoré sú typické pre žltačku kvôli nižšej jednotnosti a šetreniu očných sklerómov a slizníc.

Žltačka sa objaví, keď bilirubín cirkulujúci v krvi (bilirubinémia) prekročí 2-2, 5 mg na 100 ml, zatiaľ čo je sub-žltačka, keď tieto hodnoty prekračujú abnormality (1, 5-2 mg / dl) bez toho, aby dosiahli tento prah; to umožňuje nasmerovať pacienta k včasnej diagnóze, a tak vykonať adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo jeho vývoju.

Druhy ikterus

Klasifikáciu žltačky možno vykonať na základe rôznych prvkov. Vo vzťahu k sérovej koncentrácii bilirubínu môže byť napríklad žltačka mierna, stredná alebo ťažká, pričom v závislosti od odtieňov pokožky sa nazýva flavinická, rubínová, zelenkastá a melanická žltačka.

príčiny

Čo je Bilirubin?

Na pochopenie patogenézy žltačky je potrebné poznať metabolizmus bilirubínu, ktorý je v nasledujúcom článku široko ilustrovaný. Stručne povedané, spomíname si, ako je tento pigment odvodený z katabolizmu starých červených krviniek, je rozpustný vo vode v pečeni, čo ho premieňa na priamy bilirubín na uľahčenie eliminácie moču. Akonáhle je rozpoznaná žltačka, je preto potrebné stanoviť, či je spôsobená nadbytkom priameho bilirubínu (konjugovaného s kyselinou glukorónovou) alebo nepriamym (ešte nespracovaným v pečeni); orientácia na jednu alebo druhú diagnózu, potvrdenú iba krvnými testami, môže byť založená v prvom rade na fyzikálnom vyšetrení moču: ak sa tieto javia ako tmavé, znamená to, že konjugovaný bilirubín je pravidelne eliminovaný, zatiaľ čo absencia typických odrazov slamy nás vedie k domnienke, že niečo v pečeni nefunguje správne. Podobne stojí za zmienku, že typické sfarbenie stolice je spôsobené chemickou premenou bilirubínu na urobilín a sterkobilín črevnými baktériami a enterickými enzýmami.

Druhy ikterus

Obštrukčná žltačka

Okolnosti predchádzajúcej kapitoly sú obzvlášť užitočné pri skúmaní obštrukčnej žltačky, stavu, pri ktorom moč zvýrazňuje jeho farbu, zatiaľ čo stolica je jasná.

Z toho, čo bolo povedané, je zrejmé, že v podobných situáciách je pečeň schopná plniť svoju funkciu (len obličkami je eliminovaný konjugovaný bilirubín), ale je zabránené odtoku žlče do čreva.

Táto prekážka môže byť spôsobená:

z obštrukcie žlčových ciest (napríklad v dôsledku prítomnosti kameňov alebo sklerotizujúcej cholangitídy)
alebo z ochorení pečene rôzneho pôvodu (hepatitída, cirhóza pečene), ktoré bránia vylučovaniu žlče z pečene (preto môžeme mať intra- alebo extrahepatické obštrukcie).

Pretože žlč nemôže opustiť pečeň, budeme mať tmavú moč a bledú stolicu.

Obštrukčná žltačka, ktorá sa vyznačuje zvýšením priamych hladín bilirubínu v krvi, nám umožňuje urobiť ďalší odkaz na ľudskú fyziológiu; v skutočnosti si uvedomujeme, že žlč je nevyhnutná pre trávenie tukov, čo je dôvod, prečo v prítomnosti obštrukčnej žltačky sú výkaly okrem toho, že sa javia číre, bohaté na tuk (steatorrhea). Symptomatológia je doplnená bradykardiou a svrbením v dôsledku prítomnosti cirkulujúcich žlčových solí.

Hepatocelulárna žltačka

Hepatocelulárna žltačka je spojená so zníženou funkciou pečeňových buniek; ako taký je charakterizovaný zvýšenými hladinami nepriameho bilirubínu v krvnom obehu a môže byť spôsobený:

neschopnosť zachytiť nepriamy bilirubín v dôsledku anatomickej alebo funkčnej deficiencie dvoch proteínov, ligandov Y a Z, ktoré ho držia v hepatocyte, ktorý ho uvoľňuje z albumínu (ku ktorému je asociovaný v krvnom obehu); je prípad Gilbertovho syndrómu.
Neschopnosť konjugovať nepriamy bilirubín : napríklad pri novorodeneckej žltačke (fyziologický stav typický najmä u predčasne narodených detí) alebo ako vedľajší účinok niektorých liekov.
Vrodený defekt enzýmu glykuronyltransferázy (podieľajúci sa na zasolení nepriameho bilirubínu kyselinou glykurónovou): Crigler-Najjarov syndróm.

Hemolytická žltačka

Pri hemolytickej a hyperprodukčnej žltačke bilirubínu, moču a stolice si zachovávajú svoje sfarbenie, ktoré sa často zvýrazňuje.

Tento stav súvisí s masívnym zničením červených krviniek (ako v prípade hemolytickej anémie, ochorenia, ktoré môže byť spôsobené:

bakteriálne infekcie,
autoimunitné alebo genetické ochorenia, ako je favizmus;
hyperfunkcia sleziny)
neefektívna erytropoéza (zhubná anémia, talasémia, leukémia atď.)
zvýšenej produkcie bilirubínu (v pečeni alebo kostnej dreni).

V takýchto podmienkach pečeň zvyšuje metabolizmus nekonjugovaného bilirubínu (s hyperpigmentazínom v moči a stolici), ale to nestačí na zabránenie jeho zvýšeniu v obehu; preto existuje žltačka s nepriamou hyperbilirubinémiou.