všeobecnosť
Manometria pažeráka je skúška, ktorá vyhodnocuje pohyblivosť pažeráka (v pokoji a pri prehĺtaní) a meria tlak v ňom.
Postup vyžaduje zavedenie malej ohybnej sondy cez nosnú dierku a hrdlo až po žalúdok. Tento manéver môže byť mierne nepríjemný, preto sa pred manometriou pažeráka podáva lokálne anestetikum (sprej na báze lidokaínu). Počas vyšetrenia musí byť pacient na lačno a pri vedomí, pretože musí spolupracovať a dodržiavať pokyny lekára.
Manometria pažeráka umožňuje diagnostiku akéhokoľvek gastroezofageálneho refluxu alebo iných porúch ezofageálnej motility zodpovedných za dysfágiu, pálenie záhy, regurgitáciu alebo bolesť na hrudníku . Uskutočnenie tohto vyšetrenia je tiež indikované v prípade podozrenia na postihnutie pažeráka počas systémových ochorení .
čo
Manometria pažeráka je diagnostické vyšetrenie, ktoré umožňuje:
- Skúmajte pohyby pažeráka a kardie (ventil, ktorý oddeľuje pažerák od žalúdka), v pokoji a počas prehĺtania;
- Zmerajte tlak prítomný vo vnútri tela pažeráka (tj v rôznych sektoroch jeho lúmenu) a na horných a dolných zvieračoch pažeráka;
- Stanovenie účinnosti a koordinácie hnacích pohybov pri prehĺtaní;
- Identifikujte abnormálne kontrakcie pažeráka.
Manometria pažeráka sa považuje za funkčnú a ako takú aj za vyšetrenie druhej úrovne . Prieskum sa používa v skutočnosti po vykonaní iných rádiografických alebo endoskopických testov na zistenie prítomnosti a rozsahu organických lézií na pažeráku.
Pri manometrii pažeráka je možné diagnostikovať ochorenia, ktoré spôsobujú ťažkosti pri prehĺtaní, gastroezofageálny reflux a / alebo dysfunkcie pohybov pažeráka (primitívne alebo sekundárne k systémovým ochoreniam).
Anatómia pažeráka (v skratke)
Pre lepšie pochopenie účelu manometrie pažeráka je potrebné si uvedomiť niektoré pojmy týkajúce sa štruktúry pažeráka .
- Pažerák je svalovo-membránová trubica, dlhá asi 25-30 cm a široká 2-3 cm, ktorá spája hltan so žalúdkom . Táto štruktúra sa nachádza takmer úplne v hrudi, pred chrbticou.
- Steny pažeráka sa skladajú z vrstvy epiteliálnej výstelky, ktorá je podobná vrstve úst, zatiaľ čo sú zvonka obklopené dvoma vrstvami hladkého svalstva. Sliznica pažeráka je bohatá na žľazy produkujúce hlien, ktorý má za úlohu mazanie stien uľahčujúcich priechod jedla .
- Pri kontakte s aktom prehĺtania, svalová zložka pažeráka tlačí potravu smerom dole, v smere žalúdka, z ktorej je oddelená ventilom, nazývaným kardia, ktorý zabraňuje konzumácii požitých potravín a žalúdočných štiav. Inými slovami, po prejdení kúskom potravy sa pažerákové kontrakty urýchľujú a kontrakčná vlna sa šíri smerom dole.
- Manometria pažeráka nám umožňuje zaznamenávať charakteristiky tejto vlny (trvanie, amplitúda a spôsob, akým sa šíri) a overiť funkciu dolného a horného zvierača pažeráka (to znamená, ako sa uvoľňujú a robia tak vo vhodnom čase). Početné patologické stavy pažeráka a zvierača pažeráka sú schopné narušiť postup podávania bolusu v čase prehltnutia.
Prečo bežíš
Manometria pažeráka je metóda, ktorá nám umožňuje študovať pohyby pažeráka ( kontrakcie a relaxácie ) a merať zmeny tlaku, ku ktorým dochádza v rôznych sektoroch (dolná a horná) jeho lúmenu.
Vyšetrenie je indikované vtedy, keď je podozrenie na zmenu fyziologickej motility pažeráka: toto môže byť z hľadiska symptómov spôsobené refluxom kyseliny zo žalúdka, ťažkosťami pri prehĺtaní alebo bolesťou na hrudníku .
Patológie, ktoré sú diagnostikované pomocou manometrie pažeráka, sú preto v podstate:
- achalázia;
- Rozšírený kŕč pažeráka;
- Nešpecifické motorické poruchy;
- Motorická patológia pažeráka sekundárna k iným chorobám (ako je napríklad systémová skleróza);
- Gastroezofageálny reflux.
Manometria pažeráka sa tiež používa na vyhodnotenie funkčnosti a anatómie pažeráka, pred niektorými terapeutickými postupmi (napr. Anti-refluxná operácia, pneumatická dilatácia pre achaláziu atď.).
Manometria pažeráka: kedy sa vykonáva?
Manometria pažeráka sa vo všeobecnosti predpisuje pacientom, ktorí \ t
- Dysfágia, po vylúčení existencie organickej patológie pažeráka a formulovania diagnózy patofyzickej patológie pažeráka (achalázia, difúzny ezofageálny spazmus atď.);
- Bolesť na hrudníku okrem kardiopulmonálneho pôvodu;
- Retrosternálne pálenie, ktoré by mohlo viesť k podozreniu gastroezofageálneho refluxu;
- Systémové ochorenia (napr. Ochorenia kolagénu , systémová skleróza a neuromuskulárne patológie), v ktorých chceme preukázať existenciu ezofageálneho postihnutia (ako v prípade multiorgánových patológií).
Vyšetrenia spojené s manometriou pažeráka
Manometria pažeráka je vyšetrenie druhej úrovne, ktoré sa používa po inštrumentálnych vyšetreniach, ako sú:
- EGDS (skratka EsofagoGastroDuodenoScopia);
- Röntgenové snímky pažeráka a tranzitná štúdia pažeráka (tranzit Rx s kontrastnou látkou).
Tieto vyšetrenia slúžia na vylúčenie existencie organických lézií proti pažeráku alebo pažerákovo-gastrickému kĺbu pri vzniku porúch hlásených pacientom.
Manometria pažeráka je užitočná ako predbežné vyšetrenie pH-metrie (vyšetrenie zamerané na meranie pH obsahu pažeráka a tlaku v pažeráku).
Ako to urobiť
- Manometria pažeráka spočíva v registrácii motorickej aktivity (kontrakcie a relaxácie) a tlakov vo vnútri pažeráka.
- Manometria pažeráka sa vykonáva zavedením sterilnej a ohybnej trubice so zmenšenou veľkosťou (priemer približne 4 - 5 mm). Toto zariadenie sa opatrne zavádza cez nosnú dierku do žalúdka. Po správnom umiestnení začne lekár vykonávajúci manometriu pažeráka pumpu, potom sa sonda premýva vodou .
- Na zníženie nepohodlia spojeného s prechodom trubice v nose a hrdle pred manometriou pažeráka sa podáva lokálny anestetický sprej (lidokaín) . V tomto ohľade je dôležité, aby pacient predišiel alergiám na lieky alebo iné látky.
- Počas manometrie pažeráka je pacient bdelý a pri vedomí : anestézia alebo sedácia sa nepredpokladá, pretože je nevyhnutná jeho spolupráca pri umiestňovaní sondy a vyšetrení. Zavedenie zariadenia používa len lubrikačný gél obsahujúci lokálne anestetikum (lidokaín).
- Manometria pažeráka zahŕňa registráciu motorickej aktivity pažeráka v pokoji a po prehltnutí malých dúškov vody, ak o to požiada lekár. Z tohto dôvodu musí byť pacient, ktorý podstúpi manometriu pažeráka, primerane informovaný o účele a spôsoboch vyšetrenia.
- Počas nahrávania, ktoré trvá približne 20-30 minút, pacient zostane sedieť alebo ležať na gauči a potrebuje len vydýchnuť . Na začiatku manometrie pažeráka lekár požiada, aby vydýchol, aby zaznamenal tlak v žalúdku (toto meranie bude slúžiť ako referenčný bod pre nasledujúce). Následne musí pacient vykonať niektoré prehltnutie, aby zistil vlnu kontrakcie, ktorá bude putovať pažerákom. Rôzne tlaky a šíriace sa vlny sú zaznamenávané receptorovými sondami a sú zapísané na grafe pomocou externého snímača .
- Na konci manometrie pažeráka sa skúmavka pomaly extrahuje a pacient sa môže okamžite vrátiť domov. Lekár Vás bude informovať o výsledkoch vyšetrenia po ich spracovaní.
Technické aspekty
Sonda používaná na manometriu pažeráka je tvorená katétrom (zvyčajne štyri alebo osem), ktoré sú veľmi tenké, z ktorých každý je spojený s čerpadlom, ktoré zabezpečuje konštantný prietok vody. Pozdĺž týchto rúrok sú na rôznych úrovniach av premenlivých číslach niektoré receptory, ktoré sú schopné zaznamenávať rôzne merania. Sonda je zasa pripojená k externému snímaču.
V priebehu ezofageálnej manometrie sa tlak prítomný v lumene pažeráka prenáša z vodného stĺpca pozdĺž každého katétra do sondy, ktorá transformuje parametre zistené na elektrický signál. Ten sa potom prevedie na graf.
Ako dlho trvá manometria pažeráka?
Trvanie vyšetrenia je variabilné: normálne na vykonanie manometrie pažeráka trvá približne 20-30 minút.
Čo ukazuje správa o manometrii pažeráka?
V správe o manometrii pažeráka sa uvádza diagnostický záver s pripojenou prípadnou ikonografickou dokumentáciou (grafy s hodnotami tlaku).
príprava
- Pacient musí byť nalačno aspoň 8 hodín pred nástupom manometrie pažeráka, aby sa umožnil jeho úspech. Kŕmenie je povolené bezprostredne po ukončení skúšky.
- Počas 2-3 dní pred plánovaným dátumom pre manometriu pažeráka musí pacient zastaviť používanie liekov, ktoré ovplyvňujú motilitu pažeráka, ako napríklad:
- Blokátory kalciových kanálov: nifedipín, verapamil atď.
- Prokinetiká: metoklopramid, cisaprid, domperidón, bromoprid atď.
- Anxiolytiká: barbituráty, benzodiazepíny atď.
- Užívanie iných liekov môže pokračovať pred manometriou pažeráka; v čase návštevy pred vyšetrením je však dôležité hlásiť prebiehajúcu liečbu a dohodnúť sa s lekárom na všetkých zmenách.
- V deň vyšetrenia si musí pacient zapamätať, že sa musí preukázať všetkou dokumentáciou, ktorá sa týka patológie (akékoľvek správy o už vykonaných skúškach, predpisoch o terapii, prepúšťacích listoch atď.).
- Nie je nutné, aby bol pacient sprevádzaný, pretože vyšetrenie nezahŕňa podávanie liekov.
Kontraindikácie a riziká
Manometria pažeráka je bezpečný postup. Počas vyšetrenia nie je umiestnenie skúmavky bolestivé, ale môže spôsobiť mierny pocit nepohodlia v nose a hrdle, najmä v prítomnosti hypertrofie adenoidov a odchýlok nosovej priehradky.
Možné účinky pri prechode sondy
- V priebehu manometrie pažeráka sa niekedy môže vyskytnúť trhlina, kašeľ, epistaxa, nevoľnosť a retching; tieto príznaky ustúpia podľa pokynov lekára.
- Komplikácie spojené s manometriou pažeráka sú veľmi zriedkavé a zahŕňajú vagálne alebo trigeminálne záchvaty a perforáciu divertiklu.
Kontraindikácie manometrie pažeráka
Aby sa zabezpečilo, že pacient nepredstavuje poranenia zažívacieho traktu, najmä pažeráka alebo žalúdka, lekár má pred vyšetrením vždy exogastroduodenálnu fibroskopiu.
Kontraindikácie na vykonanie manometrie pažeráka môžu zahŕňať:
- Pacienti so zmeneným mentálnym stavom alebo otupením;
- Pacienti, ktorí nerozumejú alebo neriadia pokynmi;
- Stenóza hltanu alebo horného pažeráka (sekundárne, napríklad nádory);
- Poruchy srdca, pri ktorých je vagálna stimulácia kontraindikovaná;
- Vážne a nekontrolované koagulopatie;
- Prítomnosť bublín, kŕčových žíl, divertikuly alebo vredy pažeráka.
V týchto prípadoch lekár vyhodnotí možnosť odloženia skúšky alebo sa môže rozhodnúť pre ďalšie diagnostické vyšetrenie.
Zmenené hodnoty: Príčiny
Ezofageálna manomatria je schopná kvantifikovať kontraktilnú aktivitu pažeráka pri prehĺtaní.
Toto vyšetrenie je veľmi užitočné na zistenie prítomnosti zmien peristaltiky pažeráka a funkcie dolného zvierača pažeráka.
Patológie diagnostikované pomocou manometrie pažeráka
Medzi najčastejšie poruchy motility pažeráka, ktoré môžu byť diagnostikované pomocou manometrie ezofageálneho riečiska, patria:
- achalázia;
- Rozšírený kŕč pažeráka;
- Luskáčikový pažerák;
- Dyskinézy nešpecifického pažeráka (zmeny motility s neidentifikovanou príčinou);
- Eozinofilná ezofagitída.
Motilitu pažeráka možno tiež zmeniť systémovými ochoreniami, ako sú:
- Systémová skleróza;
- Chagasova choroba;
- kolagén;
- Generalizované poruchy neuromuskulárnej funkcie (napr. Myasténia gravis, amyotrofická laterálna skleróza, mŕtvica, Parkinsonova choroba);
- Endokrinné metabolické ochorenia.
Manometria hornej pažeráka
Manometria hornej časti pažeráka umožňuje rozlíšiť poruchy prehĺtania (dysfágia) od:
- Primárne poruchy centrálneho nervového systému;
- Primárne ochorenia hltanu;
- Dystofaryngeálna svalová dystónia (horný zvierač pažeráka).
Manometria dolného pažeráka
Manometria hornej časti pažeráka slúži na zvýraznenie rozšíreného ezofageálneho spazmu, achalázie alebo rôznych lézií (cysty, nádory, uzliny alebo divertikuly), ktoré môžu zmeniť pohyblivosť pažeráka.
