Andrea Gizdulich
Patologickú oklúziu možno definovať tak, že je schopná generovať proprioceptívne vstupy, ktoré narúšajú normálnu svalovú funkciu a privedú mandibulu do malpozície komplexom čeľustnej lebky1-3. Skutočné zubné interferencie spôsobené výraznými koronálnymi malpozíciami, ako aj jednoduchými predkontaktmi, vytvárajú senzorickú odozvu, väčšinou pochádzajúcu z periodontálnych receptorov, ale aj zo všetkých ostatných stomatognatických proprioceptorov, ktoré informujú CNS o rušivom prvku3. Na základe tejto nepretržitej informácie CNS vytvára funkčný model, ktorého cieľom je vyhnúť sa škodlivému kontaktu, ktorý spôsobuje posunutie mandibulárnej kosti a následné kondylačné vychýlenie, premenlivej entity a absolútne individuálnej: žuvacie svaly, ako aj cervikálne a hyoidné svaly sú preto vyzvaní, aby vykonali dodatočnú prácu, museli pracovať, aby vytvorili a ukončili všetky huby, fonácie a prehĺtanie tým, že integrujú tieto nové informácie. Inými slovami, je dosiahnutý nový posturálny postoj čeľuste, ktorý musí byť zachovaný počas všetkých 24 hodín a ktorý bude určovať svalový hypertonus4, 5 všetkých príslušných území. Trvanie tejto funkčnej požiadavky v priebehu času iniciuje preťaženie schopné generovať skutočné štrukturálne poškodenie6-8 s tvorbou myofasciálnych spúšťacích bodov9, čo je hyperkontraktované sarkoméry, skrátené, kým nepredstavujú malé uzliny obsiahnuté v svaloch, neschopných uvoľnenie energetických zdrojov.
Mandibulárna dislokácia však vytvára nové oblasti interferencie zubov - sekundárne deflačné kontakty - ktoré budú zase pôsobiť vytváraním nových proprioceptívnych informácií, ktoré sa majú integrovať a spracovať, kým CNS nestabilizuje mandibulu v takzvanej maximálnej intercuspidation pozícii (PMI), tj. Intermaxilárny vzťah určený najväčším možným počtom zubných kontaktov 2, 3. Tento kranio-mandibulárny vzťah je regulovaný kontinuálnou dynamickou rovnováhou zmyslových orgánov a neuromuskulárnych činností, spojených v neustálom mechanizme3.
Predbežné kontakty zubov, bežne študované za statických podmienok, sa v bežnej praxi všeobecne chápu ako oblasti predčasného kontaktu, ktoré sa dosahujú udržiavaním mandibuly v polohe zvyčajnej oklúzie alebo v centrickom vzťahu10, podľa "predkondicionovaného" modelu umiestnenia čeľuste: identifikácia týchto oblastí prvého kontaktu a ich patogenetická úloha nemôže mať veľký význam, ak sa prieskumy vykonávajú udržiavaním mandibuly v polohe indukovanej a subjektívne podmienenej operátorom alebo dokonca jednoducho v obvyklej oklúznej polohe pacienta, nie nevyhnutne fyziologické, čo je podmienené adaptívnou, proprioceptívnou pamäťou pacienta. Tieto analýzy by sa preto mali koordinovať s inými funkčnými vyšetreniami, ktoré dokážu preukázať fyziologickú polohu čeľuste a jej pohyb smerom k polohe maximálnej intercuspidácie2, 3: to umožňuje identifikovať následnosť kontaktov zubov, keď sa čeľusť pohybuje pozdĺž čeľuste. individuálnej neuromuskulárnej trajektórie, pri maximálnej svalovej rovnováhe.
Zavedenie okluzálnej kontroly pomocou stimulácie TENS a aplikácie adhezívnych voskov je na tento účel ideálne vhodné, čo umožňuje nájsť neuromuskulárnu trajektóriu jedinca a identifikovať prvé deflačné kontakty pomocou nedobrovoľných svalových kontrakcií2, 3.
Naopak, vyšetrovanie nedonosenosti jednoduchými artikulačnými papiermi nebude skutočne terapeutickým činom, ani vízia kontaktných plôch neinformuje o pracovnej rovnováhe žuvacieho aparátu.
Každá ľudská bytosť môže ľahko žiť spolu s funkčnou štruktúrou, aj keď je zmenená alebo patologická, a toto usporiadanie môže byť v priebehu rokov rozpracované vo vnímaní zdravia viac menej prispôsobenom ideálnym fyziologickým podmienkam, ale môže tiež náhle a nevysvetliteľne vyčerpať individuálne schopnosti. adaptácia, začínajúc vykazovať algické dysfunkčné symptómy typické pre kranio-mandibulárne poruchy (DCM) 1-3, 11-13. Nástup bolestivých a dysfunkčných symptómov sa vyskytuje úplne nepredvídateľnými spôsobmi a časmi, čo znemožňuje koreláciu medzi stupňom dysfunkcie a rozsahom symptomatológie.
Na tento účel sa už nejaký čas používajú kinesiografické techniky analýzy mandibulárnej a elektromyografickej kinetiky (EMG) s pomocou TENS2, 32, ktoré predstavujú najspoľahlivejšie neinvazívne spôsoby funkčného vyšetrenia na meranie patofyziologického stavu prístroja. masticatory18, 19.
Kompletná analýza by však mala zahŕňať aj vyhodnotenie plôch a tlakových zaťažení v stomatologickom kontakte, čo predstavuje konečné overenie správnej stomatognatickej rovnováhy. Je zrejmé, že samotná demonštrácia dobrého morfologického prispôsobenia oblúkov alebo videnia kontaktných plôch medzi antagonistickými zubami nemôže sama o sebe postačovať na preukázanie fyziopatologického stavu žuvacieho aparátu, ale predstavuje nevyhnutnú konečnú verifikáciu každej zubnej terapie., ktorých ortopedický úspech sa zjavne nedá dosiahnuť bez zaistenia adekvátnej distribúcie zubných kontaktov 20. Analýza okluzálnych kontaktov sa uskutočnila systémom T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) (Obr. 2). ), pozostávajúci zo senzora s plošnými spojmi hrúbky 100 µm, uloženého na nosnej vidlici a pripojenej k počítaču, ktorý zobrazuje kontaktné oblasti a dosiahnutý stupeň tlaku.
Potvrdzuje sa tiež, že svalová a kĺbová rovnováha, vyjadrená zlepšením orálneho otvorenia tak v stupni, ako aj v tekutosti pohybu, sa dá dosiahnuť a udržiavať minimalizovaním propioceptívneho vstupu odvodeného z kontaktov na hrotoch svalov (interferencia podľa Jankelsona) 3, Tieto kontakty v skutočnosti generujú sily s tangenciálnymi zložkami na zuby schopné poškodiť tkanivá3, 12 a vyžadujú neuromotorickú reguláciu, ktorá spôsobením zmeny priestorovej polohy čeľuste v porovnaní s neuromuskulárnou rovnováhou spúšťa rámec kranio mandibulárnej poruchy.
odkazy
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematické prejavy muskuloskeletálnych porúch súvisiacich s dysfunkciou mastikatorov." Antológia lebky-mandibulárnej ortopédie. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA: "Sila neuromuskulárnej oklúzie - neuromuskulárna stomatológia = fyziologické stomatológia". Príspevok prezentovaný na Americkej akadémii kraniofaciálnej bolesti 12. ročník Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
- 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Účinky jednej vzájomnej výmeny na elektromyografické charakteristiky žuvacích svalov počas maximálneho dobrovoľného zatvárania zubov. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
- 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Dôkaz o vplyve asymetrickej oklúzie na aktivitu sternocleidomastoidného svalu. J. Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T a Bergamini M. Morfologické a biochemické zmeny v svalovom svale vyvolané okluzálnym opotrebovaním: štúdie na potkanom modeli. J. Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultraštrukturálne abnormality svalových vretien v svalovom svalovine potkana s poškodením vyvolaným maloklúziou.Histol Histopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologická štúdia svalov potkana po experimentálnej oklúznej zmene. J. Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
- 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofasciálna bolesť a dysfunkcia. Druhé vydanie Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Umiestnenie centrického vzťahu predčasne s počítačovým systémom okluzálnej analýzy. Compend Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; kvíz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundárne zubné bolesti hlavy " v: Gallai V, Pini LA Pojednanie o bolesti hlavy Vedecké centrum Vydavateľ Turín, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Vyšetrenie veľkej populácie pacientov na prítomnosť symptómov a príznakov temporomandibulárnych porúch". Lebka. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinický štatistický prieskum o kranio mandibulárnych poruchách." Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Úloha funkčných okluzálnych vzťahov v temporomandubulárnych poruchách: prehľad. J Craniomandb Disord. 1991 Fall; 5 (4): 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifikácia a validácia prediktívnej hodnoty okluzálnych variabilít pri temporo-mandibulárnych poruchách pomocou multifaktorovej analýzy. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M., Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Žiadny vplyv experimentálnych oklúznych interferencií na prahy tlaku bolesti žuvačky na temporalis svaloch u zdravých žien. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Vplyv oklúzneho zasahovania na zvyčajnú aktivitu ľudského maséra. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Vznik temporomandibulárneho fyziologického stavu pri liečbe neuromuskulárnej ortézy ovplyvňuje redukciu symptómov TMD u 313 pacientov. Lebka. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromyografický dôkaz zníženej svalovej aktivity, keď sa ULF-TENS aplikuje na kraniálne nervy Vth a VII." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Vyhodnotenie okluzálnych kontaktov pri maximálnej interkupácii pomocou systému T-Scan. J. Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Kombinované technológie: počítačový okluzálny analytický systém synchronizovaný s počítačovým elektromyografickým systémom. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro štúdia presnosti a opakovateľnosti systému T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitatívna analýza okluzálnej rovnováhy v intercuspal polohe v systéme T-scan. Int J Prosthodont 1994, 7 (1): 62-71.
