všeobecnosť
Meningitída je termín, ktorým lekári identifikujú zápalový proces ovplyvňujúci meningy .
Meningy sú výstelkové membrány centrálneho nervového systému (CNS) s ochrannými funkciami proti encefalonu a mieche.
Z webu: periodicodecrecimientopersonal.com
Hlavnými príčinami meningitídy sú vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie. Medzi infekčnými meningitídami je najnebezpečnejšia bakteriálna meningitída: môže mať trvalé následky, ak dokonca nespôsobí smrť.
Symptómy sú veľmi široké a zahŕňajú: vysokú horúčku, vracanie, zmätenosť, podráždenosť, stuhnutosť krku, bolesti hlavy atď.
Hoci to nie je vždy jednoduché, diagnóza musí byť okamžitá, pretože liečba musí začať čo najskôr.
Terapia sa líši podľa spúšťacích príčin.
Stručný prehľad centrálneho nervového systému (CNS)
U stavovcov je najdôležitejšou časťou celého nervového systému centrálny nervový systém ( CNS ).
CNS má dve hlavné zložky: mozog a miechu .
Vďaka svojej obrovskej sieti neurónov (tj nervových buniek) je centrálny nervový systém zodpovedný za analýzu informácií pochádzajúcich z vnútorného alebo vonkajšieho prostredia do organizmu a za spracovanie najvhodnejších odpovedí (na vyššie uvedené informácie).
Čo je meningitída?
Meningitída je zápal membrán, ktoré pokrývajú a chránia mozog a miechu (nazývané meninges ).
BRAINS
V počte troch sú meningy porovnateľné s prekrývajúcimi sa listami. Ich presná poloha je medzi encefalickou látkou (v prípade encefalonu) alebo medulárnym (v prípade miechy) a kostným poťahom, ktorý chráni hlavné štruktúry centrálneho nervového systému (lebka pre encefalon a chrbticu pre kostnú dreň chrbtice).
Z vonkajšej strany smerom dovnútra sú tieto tri meningy:
- Dura mater . Veľmi hrubá membrána, ktorá obsahuje zložitú sieť žilových ciev, ktoré cez žilové dutiny pôsobia na odvodnenie krvi, ktorá cirkuluje v CNS.
Dura mater mozgu sa mierne líši od maternice duralovej. Prvá má dve vrstvy, jednu, ktorá pôsobí ako periosteum a ktorá prechádza po obvode mozgu. Druhý má tvar dutého valca a je oddelený od stavcov oblasťou bohatou na tukové tkanivo a venózne krvné cievy; táto oblasť sa nazýva perdural space alebo epidurálny priestor.
- Arachnoid . Za svoje meno vďačí tomu, že má tkaninu podobnú pavučinskému webu.
Oddelenie od najvnútornejšieho meningeu je priestor známy ako subarachnoidný priestor. V subarachnoidnom priestore leží časť mozgovomiechového moku (čo je látka odobratá v čase lumbálnych punkcií).
- Zbožná matka . Veľmi tenký a v priamom kontakte s mozgom a miechou obsahuje tepny, ktoré zásobujú centrálny nervový systém.
príčiny
Meningitída je všeobecne výsledkom vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej infekcie .
Príležitostne to však môže byť spôsobené dráždivými faktormi, ako sú určité lieky, určité fyzické zranenia, určité mozgové nádory a niektoré systémové ochorenia.
V tomto článku je obzvlášť zaujímavá infekčná meningitída, pretože z epidemiologického hľadiska postihuje najväčší počet jedincov.
VIRUS MENINGITE
Meningitída s vírusovým pôvodom (alebo aseptická meningitída ) je najbežnejšou formou meningitídy a zvyčajne jednou s menej závažnými následkami.
V súčasnosti sú najčastejšie vírusmi, ktoré môžu spôsobiť enterovírusy a herpes vírusy.
- Enterovirus . Predstavujú skupinu vírusov, ktoré spôsobujú mierne črevné infekcie a ktoré sa môžu šíriť kašľom, kýchaním a kontaktom (priamym alebo nepriamym) s kontaminovanými povrchmi.
Epidemiologické štúdie ukázali, že enterovírusy sú vírusy, ktoré spôsobujú väčšinu vírusovej meningitídy.
- Herpes vírus . Jedná sa o veľmi heterogénnu kategóriu vírusov s vlastnosťou, ktorá ich spája: už neopúšťajú infikovaného hostiteľa a schovávajú sa v niektorých bunkách (latentná infekcia), aby sa chránili pred imunitnou reakciou.
Medzi herpes vírusy, jeden najviac spojený s meningitída je takzvaný vírus herpes simplex, známy pre svoju schopnosť spôsobiť opary a herpes genitálií.
Upozornenie : vírus osýpok, vírus rubeoly a vírus mumpsu sú dôležitou príčinou vírusovej meningitídy až do nástupu hromadného očkovania proti týmto rovnakým vírusom.
Od tohto okamihu bol počet prípadov meningitídy spojenej s osýpkami, rubeola alebo mumpsu drasticky znížený.
BAKTERIAL MENINGITIS
Meningitída s bakteriálnym pôvodom (alebo bakteriálna meningitída ) je nezvyčajná, ale obzvlášť nebezpečná, pretože môže mať trvalé následky, ak nespôsobí smrť pacienta.
Dnes sú hlavnými baktériami, ktoré môžu spôsobiť, tri:
- Neisseria meningitidis (alebo meningokoky ). Je to bakteriálny agens zodpovedný za najobávanejšiu formu meningitídy.
Existuje mnoho podtypov meningokokov, ale len niekoľko z nich je nebezpečných kvôli dôsledkom, ktoré môžu spôsobiť. V tomto prípade subtypy, ktoré môžu vyvolať zápal na úrovni mozgových blán, dokonca aj s letálnymi následkami, sú: meningokoky A, meningokoky B, meningokoky C, meningokoky W135 a meningokoky Y.
- Streptococcus pneumoniae (alebo pneumokoky ). Všeobecne platí, že tento bakteriálny agens spôsobuje infekcie v horných dýchacích cestách, ušné infekcie a pneumóniu.
Môže spôsobiť meningitídu u detí a u imunosuprimovaných jedincov, pretože sú to dve kategórie ľudí, ktorí z rôznych dôvodov majú zníženú imunitnú ochranu.
- Haemophilus influenzae typ B. Je to baktéria, ktorá všeobecne spôsobuje otitídu, sinusitídu, pneumóniu a bronchitídu.
To môže spôsobiť výskyt meningitídy len v prítomnosti určitých imunitných podmienok.
Ďalšie informácie: Meningococcus Meningitis a Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Mungálna meningitída je veľmi zriedkavá a všeobecne postihuje imunosuprimované subjekty .
Huba zodpovedná za väčšinu klinických prípadov je takzvaný Cryptococcus neoformans .
Ten sa dá nájsť všade, ako v živočíšnom svete, tak v zeleninovom svete.
PRENOS INFEKČNÉHO MENINGITISU
Kašľaním, kýchaním, bozkávaním a rozprávaním ľudia vylučujú milióny malých prchavých kvapiek.
Prchavé kvapôčky ľudí s infekčnou meningitídou obsahujú infekčné agens, ktorý ju spôsobil. Preto ich inhalácia v blízkosti ľudí (do dvoch metrov) môže zahŕňať prenos baktérií, vírusov alebo plesní zodpovedných za infekciu.
Akonáhle bol inhalovaný, infekčný agens môže jednoducho spôsobiť lokálnu infekciu v hornom dýchacom trakte (nos-farynx), ale môže sa tiež šíriť do krvi a dostať sa do krvných ciev. Len ak sa dostane do meningov, má možnosť vyvolať meningitídu.
Majú vaše meningy nejaký druh ochrany?
Nie vždy a nie všetky infekčné agens, ktoré dosahujú encefalické meningy spôsobujú zápal, spôsobujú meningitídu. To je vysvetlené tým, že mozog má veľmi účinný systém ochrany, známy ako bariéra krv-mozog .
Bariéra krv-mozog pôsobí ako filter proti látkam obsiahnutým v krvi, ktorá sa má dostať do mozgu. Medzi filtrovanými nečistotami sú tiež početné infekčné činidlá.
Z rôznych dôvodov (imunodepresia, silný vírusový alebo bakteriálny náboj atď.) Môže tento prirodzený encefalonový systém fungovať neadekvátne a nie je v súlade s úlohou.
Prechod nečistôt cez hematoencefalickú bariéru je príčinou vzniku infekčnej meningitídy.
ČO JE ZÁLEŽITOSŤ INFEKCIE?
Na uľahčenie prenosu meningitídy (alebo lepšie infekčných agensov, ktoré ju spôsobujú) je koexistencia mnohých ľudí v uzavretom prostredí . Práve z tohto dôvodu je školám, študentom vysokých škôl, armáde a vo všeobecnosti všetkým častým návštevníkom veľmi preplnených miest stretnutia obzvlášť ohrozené ochorenie.
To znamená, že čitatelia sú upozornení, že ďalšie dva dôležité rizikové faktory, ktoré podporujú prenos infekčnej meningitídy, sú: mladý vek (najviac ohrození sú deti vo veku 0 - 5 rokov) a stav imunodepresie .
epidemiológia
- Bakteriálna meningitída postihuje najmä osoby mladšie ako 5 rokov (najmä deti jeden rok); ich šírenie medzi jednotlivcami vo veku 15 až 19 rokov však nie je zanedbateľné.
Epidemiologická štúdia z obdobia dvoch rokov 2011 - 2012 týkajúca sa Spojeného kráľovstva uvádza, že počet prípadov meningitídy s bakteriálnym pôvodom bol približne 2 350.
Meningokoky, ktoré spôsobujú väčšinu infekcií (aspoň vo Veľkej Británii), sú subtyp B.
Z hľadiska prenosovej kapacity odborníci zistili, že pneumokoky sa šíria kašľom a kýchaním omnoho ľahšie ako meningokoky.
- Rovnako ako bakteriálne, vírusová meningitída postihuje predovšetkým deti. Leto je ročné obdobie, kedy je ľahšie uzavrieť zmluvy s vírusmi.
- Mungálna meningitída je obzvlášť častá u dospelých žijúcich v Afrike.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Meningitída
Symptomatický obraz infekčnej meningitídy je nezávislý od skutočnosti, že bol spôsobený vírusom, baktériou alebo hubou. Inými slovami, príznaky neumožňujú ani najskúsenejšiemu lekárovi rozlíšiť bakteriálnu meningitídu od vírusovej alebo plesňovej meningitídy.
Po tomto nevyhnutnom predpoklade sa môže začať skutočný opis klinických prejavov u novorodencov au subjektov s vyšším vekom.
Príznaky v NEWBORN A veľmi malé deti
U dojčiat a veľmi malých detí spôsobuje infekčná meningitída:
- Vysoká horúčka, charakterizovaná studenými rukami a nohami
- Zvracanie a zlá chuť do jedla
- popudlivosť
- Nepretržitý a obzvlášť akútny plač
- Ospalosť, mäkkosť a slabá reaktivita
- Ztuhlosť krku a fotofóbia (abnormálna intolerancia na svetlo).
- Apatický vzhľad
- Zväčšená hlava s vyklenutím fontán smerom von
- Kŕče alebo záchvaty epilepsie
- Bledosť pokožky
Je dôležité zdôrazniť, že tieto príznaky a znaky sa neobjavujú s konkrétnym poradím; avšak ospalosť a nedostatok chuti do jedla sú zvyčajne charakterizované nástupom meningeálneho zápalu u dojčiat a veľmi malých detí.
PRIZNAKY V NEJVYŠŠEJ DETI, V TEENAGÉROV A DOSPELÝCH
U starších detí, adolescentov a dospelých, infekčná meningitída takmer vždy začína bolesťami hlavy (bolesť hlavy), nedostatkom chuti do jedla a ospalosťou .
Preto po 2 - 3 dňoch zistí zjavné zhoršenie zdravotného stavu, pričom sa zistí:
- Veľmi vysoká horúčka, charakterizovaná studenými rukami a nohami
- Nevoľnosť a zvracanie
- Zmätok a podráždenosť
- Intenzívna svalová bolesť
- Zosilnenie krku alebo lepšie zátylku (pacient nemôže ohnúť hlavu dopredu)
- bledosť
- fotofóbia
- Kŕče alebo záchvaty epilepsie
- letargia
Podobne ako v prípade dojčiat a veľmi malých detí, táto séria mierne neskorších príznakov nesleduje špecifický poriadok vzhľadu.
INCUBAČNÉ ČASY
Inkubačná doba závisí od infekčného agens, ktorý spôsobil zápal mozgových blán.
Bakteriálna meningitída sa zvyčajne objavuje v priebehu 2-10 dní po infekcii ; vírusová meningitída sa takmer vždy vyskytuje 3-6 dní po infekcii ; po niekoľkých dňoch sa môže objaviť aj plesňová meningitída , ale aj po viac ako mesiaci .
KOMPLIKÁCIE
Najnebezpečnejšou meningitídou a vysokou pravdepodobnosťou zlej prognózy je bakteriálna meningitída.
Jeho vysoké nebezpečenstvo je spojené s vysokou kapacitou infekčných baktérií stabilizovať sa v krvi a / alebo šíriť v nervových tkanivách, čo vedie k:
- Septikémia . Septikémia (alebo sepsa ) je závažný klinický stav zápalového typu, charakterizovaný pretrvávajúcou prítomnosťou baktérií v krvnom riečišti. (Poznámka: nemala by sa zamieňať s bakteriémiou, ktorá vždy spočíva v prítomnosti baktérií v krvi, ale v tomto prípade je prechodná).
Na indikáciu nástupu stavu sepsy u jedinca s bakteriálnou meningitídou sa objavuje kožná vyrážka (alebo kožná vyrážka alebo kožná vyrážka), označené červenými škvrnami, ktoré nezmiznú pri tzv. Sklenom teste *.
Septikémia je typickým dôsledkom bakteriálnej meningitídy a je často klinickou udalosťou, ktorá spôsobuje smrť pacientov (najmä veľmi malých).
- Encefalitída alebo myelitída . Termín encefalitída indikuje zápalový proces proti prvkom, ktoré tvoria mozog; slovo myelitída na druhej strane označuje zápal proti mieche.
Encefalitída a myelitída môžu mať početné následky, dočasné aj trvalé, vrátane: straty sluchu, straty pamäti, opakovaného nedostatku koncentrácie, poruchy rovnováhy a koordinácie, poruchy učenia, poruchy správania, epilepsia, detská mozgová obrna (u detí veľmi malé), jazykové ťažkosti a strata zraku.
Vírusová meningitída a plesňová meningitída sú menej nebezpečné ako bakteriálna meningitída najmenej z dvoch dôvodov: nespôsobujú septikémiu a zriedkavejšie (vo všeobecnosti, ak sa neliečia správne) spôsobujú encefalitídu alebo myelitídu.
Riziko vzniku komplikácií v prípade ne-bakteriálnej meningitídy je teda podstatne nižšie ako v prípade bakteriálnej meningitídy.
Vo všeobecnosti je strata sluchu jednou z najčastejších komplikácií meningitídy, najmä u mladých pacientov.
Aby sme pochopili, či meningitída mohla spôsobiť určitý stupeň hluchoty u veľmi malého dieťaťa, lekári používajú test špeciálne určený na meranie akustických schopností. Zvyčajne je najlepší čas na vykonanie tohto testu 4-6 týždňov po prepustení z nemocnice.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
V prítomnosti akýchkoľvek príznakov alebo príznakov, ktoré môžu naznačovať meningitídu (Poznámka: nie je možné určiť typ meningitídy z príznakov), odporúča sa okamžite kontaktovať svojho lekára alebo navštíviť najbližšiu nemocnicu na podrobné vyšetrenie situácie.,
V skutočnosti, meningitída je vždy lekárska pohotovosť, to je stav, ktorý v prípade absencie diagnózy a včasnej liečby môže mať vážne následky.
diagnóza
Diagnostika meningitídy je pomerne ťažká, určite nie bezprostredná.
Ťažkosti sú spôsobené najmä tým, že aspoň v počiatočnej fáze príznaky a príznaky pripomínajú príznaky a príznaky chrípky. Táto podobnosť je nebezpečná, pretože môže viesť k strate užitočného času, ktorý by sa venoval liečbe.
Všeobecne platí, že pre uznanie meningitídy sú nevyhnutné: dôkladné fyzické vyšetrenie, krvné testy, lumbálna punkcia a niektoré inštrumentálne rádiologické testy.
Dôležitá poznámka : lekári, ktorí sa zaoberajú prípadom meningitídy (najmä bakteriálnej), musia okamžite komunikovať so zdravotníckymi úradmi danej oblasti a zabezpečiť izoláciu pacienta. Hrozí nebezpečenstvo šírenia patogénu, ktorý vyvolal zápal proti meningom.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Dôkladné fyzikálne vyšetrenie vyžaduje, aby lekár navštívil pacienta, hľadal akékoľvek vonkajšie klinické príznaky na ňom a pýtal sa ho na symptómy (ak je pacient dieťa, opýtaní ľudia sú rodičia alebo dospelí, ktorí s ním trávia viac času).
Najčastejšie otázky - pretože sú dôležitejšie pre správnu diagnostickú analýzu - sú:
- Aké sú príznaky?
- Kedy sa objavili prvé poruchy?
- Pamätáte si, že sa zúčastňujete ľudí s podobnými príznakmi?
- Trávite veľa času na preplnených miestach stretnutia (školy, univerzity atď.)?
Krvné testy
Vďaka odberu a analýze vzorky krvi od pacienta môže lekár vyšetriť typ infekčného agens, ktorý vyvolal infekciu na mozgových blánách, pretože je možné nájsť ich prítomnosť v krvi.
LUMBAR PUNCTURE
Lumbálna punkcia spočíva v odobratí vzorky mozgovomiechového moku (alebo tekutiny) a v laboratórnej analýze. Lekár používa ihlu, ktorá sa vloží medzi bedrové stavce L3-L4 alebo L4-L5.
Podobne ako krvné testy aj lumbálna punkcia podporuje identifikáciu spúšťacích príčin. V skutočnosti poskytuje užitočné informácie o infekčnom agens, ktorý vyvolal zápal mozgových blán.
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Prístrojové testy slúžia predovšetkým na objasnenie následkov meningitídy až do tohto okamihu a na ďalšie potvrdenie infekčného agensu, ktorý spúšťa zápal.
Medzi obvykle vykonávanými inštrumentálnymi testami sú mozgové CT a Rx-thorax .
CT mozgu ukazuje akékoľvek známky poškodenia mozgových štruktúr, ktoré môžu byť dôsledkom encefalitídy.
Rx-thorax, na druhej strane, umožňuje detekciu možných infekcií na pľúcnej úrovni, ako, ako si čitatelia budú pamätať, jednou z príčin bakteriálnej meningitídy je pneumokoková infekcia (baktéria, ktorá spôsobuje pneumóniu).
liečba
Kým bakteriálna meningitída a plesňová meningitída vždy vyžadujú hospitalizáciu, vírusová meningitída môže byť tiež liečená doma, za predpokladu, že infekcia a následný zápalový stav sú menšie.
BAKTERIAL MENINGITIS
Po prevoze na jednotku intenzívnej starostlivosti potrebujú pacienti s bakteriálnou meningitídou liečbu založenú na intravenóznych antibiotikách. Voľba najvhodnejšieho antibiotika závisí od lekára a závisí od bakteriálneho činidla, ktoré vyvolalo zápal mozgových blán.
Pre tieto lieky je veľmi vhodné pridať:
- Podávanie kortikosteroidných liekov.
Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, preto ich použitie lekári majú v úmysle znížiť zápalový stav prítomný na meningeálnej úrovni.
- Podávanie analgetík, tj liekov proti bolesti.
- Kvapaliny na rehydratáciu .
- Kyslík na opätovné vyváženie akýchkoľvek nedostatkov.
Ak je liečba antibiotikami účinná okamžite, očakávaná hospitalizácia je spravidla najmenej týždeň.
Ak liečba antibiotikami nie je účinná, pobyt v nemocnici môže trvať niekoľko týždňov (ak nie dokonca mesiacov).
VIRUS MENINGITE
Väčšina vírusovej meningitídy vyžaduje pomerne jednoduchú liečbu, založenú na absolútnej dobe odpočinku a na použití analgetík (proti bolesti hlavy) a antiemetík (proti vracaniu). Vo všeobecnosti sa hojenie vyskytuje v priebehu 5-14 dní a zápal nezanecháva stopy po jeho prechode.
Ak je vírusová meningitída ťažká ...
V týchto situáciách by lekári mohli priznať pacienta a pozorne ho monitorovať, ponúknuť mu všetku potrebnú pomoc a tiež mu dať nejaké antivírusové lieky.
FUNGIN MENINGITIS
Plesňová meningitída vyžaduje podávanie antifungálnych liekov pri vysokých dávkach. Zvyčajne používané lieky zahŕňajú: flucytozín, flukonazol a amfotericín B.
Vo všeobecnosti sa terapia uskutočňuje v nemocnici, pretože vyššie uvedené lieky sa musia užívať intravenózne.
Je potrebné pripomenúť, že pacienti s plesňovou meningitídou sú všeobecne imunosupresívni, a preto sú z hľadiska imunitného systému veľmi krehké.
prognóza
Prognóza závisí predovšetkým od spúšťacích príčin a po druhé od včasnosti diagnózy.
Príčiny už boli široko diskutované: bakteriálna meningitída môže viesť k nepríjemným následkom a spôsobiť, že pacient zomrie; na druhej strane vírusová a plesňová meningitída môže byť liečená s dobrými výsledkami a len v najzávažnejších prípadoch má trvalé následky.
Čo sa týka včasnosti diagnózy, je to dôležité, pretože ovplyvňuje načasovanie plánovania liečby: včasná diagnóza umožňuje najskôr stanoviť najvhodnejšiu liečbu; včasná liečba prispôsobená okolnostiam významne zlepšuje prognózu zápalového stavu prítomného na úrovni mozgových blán.
prevencia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Vakcína Meningitída
V Taliansku, pre všetkých novorodencov, sú k dispozícii niektoré vakcíny, ktoré zabraňujú určitým formám meningitídy: MMR vakcíne (tj proti osýpkam, mumpsu a rubeole), vakcíne proti meningokoku typu C, vakcíne proti Haemophilus influenzae a pneumokokovej vakcíny.
Aby sa zvýšila úroveň ochrany, lekári a patológovia v mnohých krajinách sveta vytrvalo spolupracujú pri vytváraní nových vakcín proti formám meningitídy, ktorým ešte nemožno predísť.
Aké zmeny sú od roku 2017
S vyhláškou o prevencii očkovania maloletých od nuly do 16 rokov, schválenou 28. 7. 2017, sa vakcína proti meningitíde stala povinnou pre osoby narodené od roku 2001 .
Pokiaľ ide o očkovanie proti meningokoku C a meningokoku B, aj keď nie sú povinné, ponúkajú ich regióny a autonómne provincie na základe údajov o očkovacom kalendári pre rok narodenia:
- osobám narodeným v rokoch 2012 až 2016 sa ponúka bezplatné očkovanie proti antimeningokokom C
- osobám narodeným v roku 2017 sa ponúka bezplatné očkovanie proti antimeningokokom B, proti meningokokom C a pneumokokom
Viac informácií o povinných vakcínach u detí nájdete v tomto článku.
