všeobecnosť
Kalcifikácie sú zmeny prsníka, ktoré môžu súvisieť s prítomnosťou patológie, ktorá môže byť v závislosti od prípadu benígna alebo malígna. Tieto lézie sú výsledkom ukladania vápenatých solí do tkaniva prsníka a - vďaka ich výraznému kontrastu k röntgenovým lúčom - môžu byť vizualizované mamografiou .
Zvyčajne sú benígne vyzerajúce kalcifikácie mliečnej žľazy izolované a okrúhle, zatiaľ čo tie zhubnej konformácie sú heterogénne v tvare a hustote, zoskupené a pleomorfné.
Vklady vápenatých solí sú často spojené s benígnymi zmenami tkaniva prsníka a vo väčšine prípadov nie sú nebezpečné. Niekedy sa však mikrokalcifikácie (tj malé opacity) môžu stať varovnými príznakmi pred nádorom : približne 30% malígnych novotvarov prsníka je diagnostikovaných len vďaka prítomnosti týchto zmien.
Ak majú kalcifikácie prsníka určité znaky benígnosti, pokračujú bežné každoročné mamografické kontroly ; ak existujú prvky diagnostických pochybností, namiesto toho je potrebné pristúpiť k biopsii pre histologickú definíciu .
Čo sú to
Kalcifikácie mliečnej žľazy sú usadeniny vápenatých solí . Tieto lézie sú bezbolestné a vo všeobecnosti nie sú hmatateľné.
Najvhodnejšou technikou na ich vizualizáciu je mamografia : kalcifikácie prsníkov sú ľahko viditeľné z dôvodu ich rádiografického kontrastu voči tkanivám prsníka.
Tieto malé ložiská minerálov možno pozorovať v normálnych aj patologických prsiach. Preto treba starostlivo analyzovať ich vlastnosti.
skúšky
Ako ich možno identifikovať?
Zmeny v hustote prsnej žľazy môže byť identifikované pri palpácii odborným klinickým lekárom (ak je lézia povrchovo lokalizovaná a má priemer aspoň 1 cm) alebo zobrazením.
Ich zistenie je možné predovšetkým počas mamografického vyšetrenia, rutinného prieskumu vhodného na včasnú diagnostiku rakoviny prsníka. Mamografia môže v skutočnosti identifikovať malé anomálie hustoty žliaz (menej ako 1 cm v priemere), aj keď sú umiestnené v hlbších miestach.
V čase diagnózy musia byť popísané kalcifikácie prsníka s presnými kritériami:
- Morfológia: tvar, okraje, kontúry a rozmery;
- Lokalizácia v prsnej žľaze;
- Vzťahy s okolitými tkanivami.
Z mamografického hľadiska môže byť kalcifikácia prsníka izolovaným nálezom alebo môže byť spojená s prítomnosťou uzlín alebo parenchymálnych skreslení . Okrem týchto anomálií je tiež možné nájsť dilatované kanály, zvýšené lymfatické uzliny, zahusťovanie alebo retrakciu kožného profilu a zmeny dvorcov.
Čo sa týka diagnózy, je dôležité vyhodnotiť ich vývoj v čase, porovnávajúc mamogramy s predchádzajúcimi rokmi.
Patologický význam
Kalcifikácie prsníkov môžu indikovať benígne situácie, napríklad pri zápale galaktoforových kanálikov (galaktoforitov) alebo pri normálnom procese starnutia mliečnej žľazy. Tieto lézie preto nie sú nevyhnutne expresiou nádorového procesu.
V niektorých prípadoch sa však môžu kalcifikácie prsníka stať v priebehu zmeny indexom oblasti mliečnej žľazy; v tomto zmysle predstavujú výstražné svetlo pre novotvar, na ktorý sa má čo najskôr z terapeutického hľadiska zasiahnuť.
Všeobecne platí, že veľké, zaoblené a rozptýlené formácie sú častejšie u benígnych ochorení prsníka, zatiaľ čo malé opacity na podanie železa sú skôr spojené s neoplastickými procesmi.
Čo sa týka rakoviny prsníka, najvýznamnejším patologickým obrazom sú zaoblené uzliny s nepravidelnými kontúrami a rozmazané okraje, často spojené s mikrokalcifikáciou.
Benígne kalcifikácie
Ako sme videli, hlavným kritériom použitým na odlíšenie benígnych od malígnych kalcifikácií je veľkosť . Opacity spôsobené usadeninami vápenatých solí majú tiež tendenciu mať pravidelné okraje a homogénnu hustotu.
Vo fibroadenómoch sa typicky a obyčajne nachádzajú hrubé kalcifikácie, niektoré milimetre v priemere, definované ako "na mape" alebo "popová kukurica". Ďalšie minerálne ložiská diskrétnych rozmerov sa nachádzajú na stenách cýst alebo v miestach procesov nekrózy buniek (absolútne neškodných) v dôsledku traumy prsného tkaniva, chirurgických zákrokov alebo predchádzajúcich zápalov. Kalcifikácie prsníkov môžu byť tiež dôsledkom starnutia : tieto lézie závisia od ukladania tukových a vápenatých solí v prsnom tkanive.
Častým výskytom je výskyt kalcifikácií prsníka po rádioterapii . Ďalej je potrebné zdôrazniť, že pigmenty v tetách, deodorantových zvyškoch a niektorých kozmetických prípravkoch sú často nepriehľadné pre rádioaktívne žiarenie a niekedy môžu simulovať prítomnosť benígnych kalcifikácií.
Malígne mikrokalcifikácie
Príčiny kalcifikácií prsníka zahŕňajú patologické procesy spojené s proliferáciou buniek v kanáloch galaktoforu, v jeho rôznych stupňoch evolúcie (od viac alebo menej atypickej hyperplázie, po intraduktálne neoplazmy, až po aktuálne infiltrujúce duktálne karcinómy). ).
Tvar a distribúcia mikrokalcifikácií umožňuje vyvodiť indikácie o možnej prítomnosti karcinómu prsníka alebo prsníka. Pri neoplastickej patológii sú zistené minerálne ložiská zistené pri mamografii približne u 30% karcinómov.
Tieto útvary sa nachádzajú v uzle alebo v jeho blízkosti. Okrem toho, v niektorých prípadoch sú mikrokalcifikácie jedinými anomáliami, ktoré môžu indikovať prítomnosť nádoru.
Tieto lézie majú všeobecne veľkosť od 0, 1 mm do 0, 5 mm: rozmery sú však extrémne variabilné a ovplyvnené súčasným ochorením prsníka. V niektorých karcinómoch, napríklad v duktálnom, môžu byť ložiská nerastov lineárne a väčšie.
Pochybné alebo podozrivé mikrokalcifikácie prsníka pre malígne ochorenie (granulované, lineárne alebo rozvetvené) sa musia študovať s priamym rádiografickým zväčšením.
Význam včasnej diagnostiky
Veľmi dôležitý je nález kalcifikácií prsníka mamografiou pred tým, ako sa klinicky prejaví onkologická patológia. Odstránenie týchto neoplastických tkanív v počiatočnej fáze, veľmi často stále neinvazívne, zabraňuje vzniku závažnejšieho a nebezpečnejšieho nádoru.
Mamografiu možno potom dokončiť v závislosti od prípadu aj ultrazvukom, ktorý však nie je schopný identifikovať mikrokalcifikáciu, viditeľnú len pri mamografii. Na druhej strane, ultrazvuk prsníka je schopný detekovať malé nodulárne formácie, ktoré môžu byť neviditeľné na mamografickom vyšetrení. Z tohto dôvodu sa tieto dve skúšky považujú za doplnkové.
Vlastnosti a diferenciálna diagnostika
Keď sa vykonáva mamogram, s osobitnou pozornosťou sa hodnotí rad aspektov týkajúcich sa kalcifikácií, ako je tvar, hustota, počet a distribúcia: tieto parametre umožňujú rádiológovi a špecialistovi čerpať užitočné informácie o malých ložiskách nerastných surovín a definovať zhovievavosť alebo inú situáciu.
tvar
Výsledkom môže byť kalcifikácia prsníkov:
- Nepravidelné (podozrivé);
- Kolo (častejšie u benígnej patológie);
- Granulované alebo prašné (podozrivé);
- Bodového vzhľadu;
- Lineárne, tyčovité a rozvetvené (podozrivé);
Nepravidelný tvar je najvýznamnejší, pretože má vysokú prediktívnu hodnotu (približne 80% prípadov) karcinómov s mikrokalcifikáciou. Na druhej strane, zaoblené minerálne ložiská rozptýlené v prsnom tkanive, ktoré sú často zvyškom predchádzajúcej mastitídy, sú menej znepokojujúce.
distribúcia
Distribúcia kalcifikácií hrá dôležitú úlohu v klinickej diagnóze. Najviac podozrivými léziami sú masové mikrokalcifikácie alebo "železné piliny", ktoré majú nepravidelný tvar a sú koncentrované v kanáloch galaktoforu.
Dokonca aj veľmi malé lézie, ale rozložené v žľaze alebo v predĺžených sektoroch žľazy, ktoré nie sú zoskupené, najmä ak sú bilaterálne, sú všeobecne benígne.
číslo
Početné a lokalizované kalcifikácie prsníka v obmedzenej oblasti parenchýmu prsníka môžu mať prognostický význam neoplastického typu.
hustota
Hustota kalcifikácií prsníka je všeobecne vysoká, ale môže sa líšiť od jednej lézie k druhej.
Diagnostické štúdie
Ak sa počas mamografického nálezu zistia kalcifikácie, lekár (rádiológ) môže naznačiť vykonanie podrobnejších vyšetrení, aby sa vylúčili akékoľvek diagnostické pochybnosti a aby bola možná čo najpresnejšia odpoveď.
V prítomnosti podozrivých zmien je preto potrebné vykonať biopsiu prsníka, aby sa definovala povaha a histopatologické charakteristiky lézie.
- Kalcifikácie prsníkov, ktoré sú benígnej povahy, vo všeobecnosti nevyžadujú žiadny typ prehlbovania, ale odporúča sa vykonávať kontrolný mamogram raz ročne.
- Ak sa zistia mierne anomálne mikrokalcifikácie prsníka, tieto sa môžu klasifikovať ako "pravdepodobne benígne" . Pre správnu definíciu patologického stavu môže mierna atypia vykonať ďalšie potrebné vyšetrenia. "Pravdepodobne benígne" kalcifikácie prsníka v asi 98% prípadov sú neškodné. Typicky je pre tieto lézie sledovanie mamogramu indikované každých šesť mesiacov, najmenej jeden rok, aby sa monitorovalo, že na tkanive nedochádza k žiadnym zmenám.
- Ak sú tieto usadeniny nepravidelného tvaru alebo veľkosti alebo sú pevne pripojené k tkanivu prsníka, môžu naznačovať podozrenie, že ide o počiatočné prejavy nádoru, často "in situ" (neinvazívne); v týchto prípadoch sa vyžaduje podrobnejšie vyšetrovanie. Obvykle je histologická vzorka indikovaná stereotaktickou alebo chirurgickou biopsiou s predoperačnou rádiologickou lokalizáciou. Vzorky tkaniva obsahujúce takto získané mikrokalcifikácie sa potom analyzujú pod mikroskopom špecialistom na patologickú anatómiu, ktorý zabezpečí kompletné vyhodnotenie histotypu, stupeň diferenciácie lézie a, ak je to potrebné, funkčných charakteristík prostredníctvom antigénových reakcií. - protilátky s imunohistochemickými metódami. V niektorých prípadoch môžu byť tkanivá predmetom molekulárnych štúdií.
Ak je prítomnosť nádorových buniek potvrdená v množstve tkaniva prsníka obsahujúceho kalcifikáciu, lekár môže zariadiť najvhodnejší chirurgický postup pre prípad, aby sa odstránili zvyšné neoplastické tkanivá.
