Čo je vred rohovky
Vred v rohovke je vážne poškodenie rohovky, zvyčajne spôsobené zápalovým procesom alebo infekciou.
Vred rohovky je podobný ako otvorená rana a je charakterizovaný prerušením epitelovej vrstvy (povrchová), so zapojením strómy (hlbšej vrstvy rohovky) a základným zápalom.
Príznaky vredu rohovky závisia od príčiny, veľkosti a hĺbky lézie. Rohovka je veľmi citlivá, takže aj malé odreniny môžu spôsobiť slzenie, začervenanie a bolesť. Vred rohovky môže byť spojený s hyperémiou a stratifikáciou bielych krviniek v prednej očnej komore (ipopion).
Liečba, zvyčajne založená na lokálnych antimikrobiálnych látkach, musí byť okamžitá, aby sa zabránilo komplikáciám a trvalému poškodeniu; oneskorená alebo neúčinná liečba infekcií rohovky môže v skutočnosti viesť k ničivým následkom.
príčiny
Vredy rohovky môžu byť spôsobené traumou, chemickým poškodením, nesprávnym použitím kontaktných šošoviek, dystrofiou rohovky a suchou keratokonjunktivitídou (suché oko). Iné očné lézie sú spôsobené abnormalitami očných viečok: entropiou, exoftalmom, trichiasis a distichiasis (rast mihalníc v anomálnej polohe a orientácii).
Na vzniku vredu rohovky sa podieľa mnoho patogénnych mikroorganizmov. Medzi nimi sú baktérie ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis atď.), Huby ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . A ďalšie), vírusy ( Herpes simplex, Herpes Zoster a Adenovírus ) a protozoa ( Acanthamoeba ).
Bežné infekcie, ktoré môžu viesť k nástupu vredu rohovky sú:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba je jednobunková améba nachádzajúca sa hlavne v pôde a odpadových vodách, pričom infekcia sa vyskytuje hlavne u nositeľov kontaktných šošoviek, najčastejšie v dôsledku vystavenia kontaminovanej vode. Vredy rohovky z Acanthamoeba sú často intenzívne bolestivé a môžu vykazovať prechodné epitelové defekty a neskôr veľký infiltrát v tvare prstenca.
- Herpes simplex keratitis : je to vírusová infekcia, ktorá spôsobuje dendritický vred rohovky a ktorá sa počas života jedinca môže opakovať s opakovanými záchvatmi aktivovanými stresom, vystavením slnečnému svetlu alebo akémukoľvek inému stavu, ktorý oslabuje imunitný systém.,
- Plesňová keratitída : vyvíja sa po poranení rohovky, ktoré je najčastejšie spôsobené traumou rastlinného materiálu, nesprávnym použitím kontaktných šošoviek alebo očných kvapiek steroidov. Plesňový vred je hlboký, ale typicky sa prejavuje pomalým nástupom a postupnou progresiou; je husto infiltrovaná a vykazuje občasné malé satelitné lézie na periférii. Plesňová keratitída sa môže vyvinúť aj u ľudí s oslabeným imunitným systémom.
Neinfekčné príčiny, z ktorých každá môže byť komplikovaná nadmernou infekciou, zahŕňajú:
- Neurotrofická keratitída (vyplývajúca zo straty citlivosti na rohovku);
- Korneálna expozícia rohovky (v dôsledku neadekvátneho uzavretia očných viečok, ako v prípade Bellovej obrny);
- Ťažké alergické očné ochorenia;
- Rôzne zápalové ochorenia, ktoré môžu byť výlučne okulárne alebo sú súčasťou systémovej vaskulitídy.
Ďalšími príčinami vredov rohovky sú: cudzie telieska v očiach, odreniny na povrchu oka alebo nutričné nedostatky (najmä vitamínu A)? ‹. Ľudia, ktorí nosia kontaktné šošovky, najmä ak sú mäkké po dlhú dobu (dokonca aj v noci), vypršali alebo neboli dostatočne vyčistení a dezinfikovaní, majú zvýšené riziko vzniku vredov rohovky.
Povrchové a hlboké vredy
Vredy sú charakterizované epiteliálnymi léziami rohovky so základným zápalom, ktoré sa môžu čoskoro vyvinúť do nekrózy strómy. Povrchové lézie zahŕňajú stratu časti epitelu, zatiaľ čo hlboké vredy prechádzajú cez stromatu a majú tendenciu sa hojiť s jazvovým tkanivom, čo vedie k opacifikácii rohovky so znížením zrakovej ostrosti. Uveitída, perforácia rohovky s prolapsom dúhovky, hnis v prednej komore (ipopion) a pantoftalmitída (hnisavý zápal očnej buľvy) sú následky, ktoré sa môžu vyskytnúť v neprítomnosti liečby a niekedy aj pri najlepšej dostupnej terapii, najmä ak je to možné. lekársky zásah je oneskorený. Závažnejšie symptómy a komplikácie sa vyskytujú pri hlbokých vredoch.
Poloha vredu rohovky môže závisieť od spúšťacej príčiny. Centrálne vredy sú zvyčajne spôsobené traumou, expozíciou suchého oka alebo rohovky z paralýzy tvárového nervu alebo exoftalmu. Entropia, ťažké očné sucho a trichiasia môžu spôsobiť periférnu ulceráciu rohovky. Imunologicky sprostredkované očné ochorenia môžu spôsobiť vredy na okraji rohovky a skléry; tieto ochorenia zahŕňajú reumatoidnú artritídu, ružovku a systémovú sklerózu. Najmä tento vyvoláva konkrétny typ lézie nazývaný Moorenov vred, ktorý sa javí ako obvodový kráter, zvyčajne s vyčnievajúcim okrajom, ako by to bola depresia rohovky.
Liečba rohovky
Vred rohovky sa môže liečiť dvoma spôsobmi: bunkovým delením a migráciou okolitých epitelových buniek alebo zavedením krvných ciev zo spojivky (neovaskularizácia rohovky). Malé a povrchové lézie sa rýchlo liečia prvým mechanizmom. Väčšie alebo hlbšie vredy však často vyžadujú prítomnosť krvných ciev na zásobovanie oblasti zápalovými mediátormi. Biele krvinky a fibroblasty produkujú granulačné tkanivo, a preto jazvové tkanivo, ktoré opravuje rohovku, ale zhoršuje videnie.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy vredu rohovky
Hlavnými príznakmi vredu rohovky sú:
- Rozmazané alebo zmätené videnie;
- Svrbenie, pálenie, nadmerné trhanie, začervenanie a bolesť očí;
- Opuch očných viečok;
- Hnis alebo hnisavý výtok z očí;
- Fotofóbia (citlivosť na svetlo);
- Vnímanie cudzieho tela v oku.
Všetky príznaky sú závažné a musia sa okamžite liečiť, aby sa zabránilo slepote.
Vredy rohovky sú extrémne bolestivé v dôsledku expozície nervových zakončení. Ipopion (biele krvinky stratifikované v prednej komore) môžu produkovať rozmazané videnie alebo meniť farby.
Klinické príznaky
Vred rohovky začína ako defekt epitelu, ktorý sa pri pohľade javí ako sivastý a ohraničený povrchový škvrny alebo opacita (zvyčajne je rohovka priehľadná) a je sfarbený fluoresceínom. Niektoré poranenia sú príliš malé na to, aby sa dali zviditeľniť bez zväčšenia, aj keď sa u pacienta môžu vyskytnúť príznaky.
Následne sa vred môže stať hnisavým a nekrotizujúcim, až kým nevytvára depresiu rohovky. Zvyčajná je hyperémia spojiviek.
V dlhodobých prípadoch môžu krvné cievy rásť z limbu (rohovková neovaskularizácia). Vred sa môže šíriť do šírky rohovky alebo môže preniknúť hlboko.
komplikácie
Väčšina komplikácií nastáva, keď nie je adekvátne liečený vred na rohovke. Typicky môže terapia zabrániť komplikáciám, ako sú:
- Ťažká strata zraku;
- Jazvy na rohovke;
- Strata postihnutého oka (zriedkavé);
- Katarakta alebo glaukóm;
- Šírenie infekcie do iných častí oka a tela.
diagnóza
Očný lekár môže diagnostikovať vred rohovky pomocou klasickej skúšky štrbinovej lampy. Infiltrát rohovky s defektom epitelu farbeným fluoresceínom poskytuje diagnostické potvrdenie. Všetky vredy by mali byť zoškrabané a kultivované? Identifikovať zodpovedné patogény. Krvné testy môžu byť tiež uskutočňované na kontrolu prítomnosti určitých zápalových ochorení alebo iných predisponujúcich faktorov, ako je diabetes mellitus a imunodeficiencia. Správna diagnóza je nevyhnutná pre optimálny manažment stavu.
Farbenie fluoresceínom
Diagnóza sa uskutočňuje priamym pozorovaním štrbinovou lampou. Použitie fluoresceínu pomáha definovať okraje vredu rohovky a môže odhaliť ďalšie detaily okolitého epitelu. Tento test sa vykonáva umiestnením kvapky oranžového farbiva na tenký list absorpčného papiera, s ktorým sa potom povrch oka ľahko dotýka. Lekár preto so štrbinovou lampou s modrým svetlom hľadá všetky oblasti, ktoré sa javia ako zelené (korešpondujú s léziou rohovky). Herpetické vredy vykazujú typický vzor dendritického farbenia.
Škrabanie rohovky
Na určenie príčiny vredu rohovky môže lekár znecitliviť oko očnými kvapkami a jemne škrabať léziu sterilnou stierkou, aby sa získala vzorka. Mikrobiologické kultúry a testy citlivosti na vzorke na zoškrabanie rohovky umožňujú izolovať zodpovedné patogénne mikroorganizmy a zaviesť vhodnú terapiu.
liečba
Liečba vredu rohovky závisí od príčiny a musí sa začať čo najskôr, aby sa zabránilo zjazveniu rohovky. Antimikrobiálna terapia je špecifická a je zameraná na pôvodcu:
- Bakteriálne vredy rohovky vyžadujú intenzívnu terapiu na liečbu infekcie. Lokálne antibiotiká sa podávajú v 1-2 hodinových intervaloch.
- Mykotické vredy rohovky vyžadujú intenzívnu aplikáciu lokálnych antifungálnych činidiel.
- Vredy rohovky spôsobené vírusmi herpesu môžu reagovať na antivírusové lieky, ako je napríklad lokálna masť acykloviru, ktoré sa instilujú najmenej päťkrát denne.
Ak nie je známa presná príčina, pacientom sa môže najskôr podať širokospektrálna antibiotická liečba. Súčasne môže byť predpísaná podporná terapia založená na liekoch na zmiernenie bolesti a cykloplegických očných kvapkách, ako je atropín, na zastavenie kŕčov ciliárneho svalu a zníženie zápalu.
Povrchové vredy sa môžu hojiť za menej ako týždeň. Hlboké lézie môžu vyžadovať štepy spojiviek alebo mäkké kontaktné šošovky. Transplantácia rohovky sa môže uskutočniť v prípade progresívneho alebo refraktérneho vredu rohovky.
Pacienti, ktorí sú slabo kompatibilní alebo majú veľkú, centrálnu alebo refraktérnu léziu, môžu potrebovať hospitalizáciu. V prípadoch keratomalacie, kde je ulcerácia rohovky spôsobená nedostatkom vitamínu A, sa podávanie retinolu podáva perorálne alebo intramuskulárne. Použitie steroidných očných kvapiek je kontroverzné, pretože môžu infekciu zhoršiť.
Váš lekár môže tiež odporučiť: \ t
- Vyhnite sa očnému make-upu;
- Nenoste kontaktné šošovky;
- Noste náplasť na oči, aby ste zmiernili symptómy.
Liečba trvá približne pár týždňov až niekoľko mesiacov. Mnohí ľudia sa po liečbe úplne zotavujú alebo pociťujú len mierne zníženie zraku. Vred v rohovke však môže spôsobiť trvalé poškodenie a zhoršiť funkciu zraku v dôsledku obštrukcie súvisiacej s tkanivom jaziev. Vo výnimočných prípadoch môže dôjsť k poškodeniu celého oka.
