všeobecnosť
Metanefríny pochádzajú z metabolizmu katecholamínov, hormónov produkovaných a vylučovaných nadobličkami za účelom prípravy tela na zvládanie stresových udalostí.
Čo sú to?
Katecholamíny sú hormóny produkované v centrálnom nervovom systéme a drene nadobličiek, ktoré pomáhajú regulovať prietok krvi a tlak v tele a zohrávajú dôležitú úlohu pri reagovaní na fyzický alebo emocionálny stres.
Po vykonaní ich aktivity sa katecholamíny metabolizujú na neaktívne zlúčeniny; obidva (hormóny a ich metabolity) sa potom vylučujú močom.
Metanefíny a normetaneprin sú neaktívne metabolity epinefrínu (adrenalínu) a norepinefrínu (noradrenalínu).
Pheochromocytoma
Pheochromicitóm je všeobecne benígny nádor, ktorý postihuje nadobličky, čo spôsobuje hypersekréciu katecholamínov; v dôsledku toho sa zvyšujú hladiny adrenalínu a noradrenalínu v plazme a moči, ale aj príslušných metabolitov nazývaných metanepríny.
Zjednodušenie detekcie normálnych hodnôt metaneprínu a normetaneprínu vedie k vylúčeniu prítomnosti vylučujúceho feochromocytómu alebo paragangliómu, ktorý nie je automatický v prítomnosti normálnych hodnôt adrenalínu a noradrenalínu.
Prečo meriate
Dávkovanie metaneprinov v moči sa používa hlavne ako pomôcka pri diagnostike feochromocytómu alebo ako monitorovanie účinnosti terapie po odstránení nádoru.
Vyšetrenie sa vyžaduje aj v prípade podozrenia na paragangliómy (zriedkavé extraadrenálne nádory).
Tieto neoplastické formy môžu produkovať veľké množstvo katecholamínov, s významným zvýšením koncentrácií metánefrínov a normetaneprínov.
Doplnkové skúšky
Množstvo metaneprínov v moči však nemôže poskytnúť informácie o veľkosti alebo počte nádorov; napríklad malý feochromocytóm môže spôsobiť konzistentnú adrenergnú hypersekréciu.
Všetky tieto informácie sa potom zozbierajú prostredníctvom doplnkových vyšetrení, ako je CT, zobrazovanie abdominálnej magnetickej rezonancie, PET s 6- (18F) fluórodopamínom alebo scintigrafia s meta-jódbenzylguanidínom (MIBG) alebo s označenými analógmi somatostatínu (oktreoscan).
Význam diferencovaného dávkovania
Ak je to možné, odporúča sa diferenciálne meranie metaneprínu (metaneprin a normetaneprin), pretože niekedy nádor vylučuje len jeden typ katecholamínu (adrenalín alebo noradrenalín); preto, najmä v prípade zlej sekrécie, by nediferencované meranie mohlo viesť k falošne negatívnemu výsledku. Okrem toho, možné zmiernenie zvýšenej sekrécie metaneprínu alebo adrenalínu okamžite nasmeruje vyšetrenie lokalizácie smerom k nadobličke, výhradné miesto syntézy epinefrínu (norepinefrín môže byť tiež vylučovaný niektorými nervovými zakončeniami, teda extraadrenálnymi alebo paragangliomy).
Keď spustíte skúšku
Všetci pacienti trpiaci slabo kontrolovanou hypertenziou, s pretrvávajúcimi príznakmi alebo náhlymi prístupmi svedčiacimi o adrenergnej hypersekrécii (bolesti hlavy, bolesti hlavy, úzkosť, úzkosť, palpitácie a srdcový tep) energickejší srdcový).
Keďže sekrécia katecholamínov má tendenciu kolísať v priebehu 24 hodín, vyšetrenie sa vykonáva zo vzorky moču odobratej v priebehu 24 hodín ; v tomto prípade tiež umožňuje identifikovať prípadné prípady hypersekrécie uniknuté z plazmatickej dávky.
Normálne hodnoty
Normálne sú v krvi aj v moči prítomné katecholamíny a ich metabolity.
- Metanepríny v moči - normálne hodnoty do 24 hodín : 0 - 320 µg.
Poznámka : referenčný interval skúšky sa môže meniť podľa veku, pohlavia a prístrojového vybavenia použitého v analytickom laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade. Treba tiež pripomenúť, že výsledky analýz musia byť hodnotené ako celok praktickým lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
Vysoký močový metanefrin - Príčiny
Plazmatické hladiny mierne zvýšeného metaneprínu môžu byť dôsledkom chronickej aktivácie sympatiku, ako je dôsledok chronických ochorení (ako je zlyhanie srdca).
Tiež zneužívanie nikotínu, kofeínu, alkoholu a niektorých druhov liekov (amfetamíny, kokaín alebo efedrín), ako aj stres alebo úzkosť z hľadiska vyšetrenia, môžu zvýšiť hladiny katecholaminov a metaneprínov v krvi.
Na vyriešenie akýchkoľvek pochybností sa môže uskutočniť supresný test s klonidínom (300 mg orálne), liečivom schopným inhibovať uvoľňovanie katecholamínov sympatickým systémom; následne neschopnosť znížiť hladiny katecholamínu a metaneprínu potvrdzuje nádor (feochromocytóm alebo paraganglióm).
Nízke močové metanefríny - Príčiny
Nízke hladiny metaneprínu zvyčajne nie sú spojené s lekárskymi problémami a / alebo patologickými následkami, preto sa nepovažujú za klinicky významné.
Ako ho zmerať
Na vyšetrenie metaneprínov je potrebné začať zbierať moč ráno, po vyprázdnení močového mechúra v obvyklom čase (napríklad v 7:00 hod.); Od tohto momentu musí byť všetok nasledujúci moč odobratý počas dňa až do 7:00 hod. nasledujúceho dňa.
príprava
Zber 24-hodinovej vzorky moču zahŕňa okyslenie samotného moču. Okysľovanie sa vykonáva naliatím asi 5 ml 5 M HCl (dostupné v analytickom laboratóriu) na každý liter moču v nádobe pred začiatkom odberu.
Pred dávkovaním metaneprínu by sa používanie antidepresív a psychoaktívnych látok malo prerušiť na dva týždne, ako to predpísal lekár.
Interpretácia výsledkov
Ak sú koncentrácie metaneprínu v moči normálne, pacient pravdepodobne nemá feochromocytóm.
Ak je hodnota mierne vysoká, lekár môže prehodnotiť terapie, diétu a úroveň stresu, aby pochopil, či existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok. Následne sa test môže opakovať, aby sa zistilo, či je výsledok stále vysoký.
Vysoká koncentrácia metaneprínu v moči u pacienta, ktorý mal feochromocytóm alebo paraganglióm, môže závisieť od recidívy ochorenia.
