všeobecnosť
Bakteriálna endokarditída je infekcia, ktorá ovplyvňuje povrch endokardu alebo chlopne (natívne alebo protézy). Ak sa nelieči okamžite, môže vážne poškodiť srdcové tkanivá a spôsobiť ďalšie závažné komplikácie.
diagnóza
Diagnóza bakteriálnej endokarditídy môže byť zložitá, pretože klinické príznaky sa môžu veľmi líšiť a byť spoločné pre iné patologické stavy. Horúčka, slabosť, zimnica a iné príznaky podobné chrípke môžu byť jedinými prejavmi, s ktorými sa vyskytuje.
Diagnóza endokarditídy je založená na hodnotení klinických príznakov a výsledku niekoľkých vyšetrení, ktoré môžu zahŕňať krvné testy, analýzu moču, echokardiografiu a počítačovú tomografiu (CT). Počas vyšetrovania mohol byť pacient hospitalizovaný, aby monitoroval vývoj klinického obrazu.
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár začne starostlivo hodnotiť zdravotnú anamnézu pacienta s osobitným dôrazom na prítomnosť predisponovaných kardiálnych stavov, drogovej závislosti alebo nedávnych liečebných postupov, ktoré by ho mohli vystaviť riziku vzniku endokarditídy. Fyzikálne vyšetrenie umožňuje identifikovať charakteristické príznaky infekcie a vyhodnotiť všeobecné zdravotné podmienky. Lekár môže okrem toho vyhodnotiť klinické príznaky, ktoré vyplývajú z hemoragických a zápalových javov: horúčka, tachypnoe, bolesť svalov a kĺbov, malé uzliny na prstoch, petechiae („miesta krvácania“) a iné indikácie systémovej embolizácie. Počas fyzického vyšetrenia môže lekár so stetoskopom auskultizovať srdce, aby posúdil akékoľvek abnormálne zvuky (srdcový šelest) alebo zmeny srdcového rytmu. Príznaky endokarditídy sú veľmi podobné príznakom iných stavov, preto je dôležité, aby boli vylúčené ďalšie možné príčiny. Na tento účel sa plánujú ďalšie diagnostické testy na definovanie stavu.
Krvné testy
Krvné testy môžu pomôcť lekárovi identifikovať určité stavy, vrátane anémie a leukocytózy. Okrem toho môže byť zvýraznená prítomnosť cirkulujúcich imunokomplexov a zvýšenie hodnôt týkajúcich sa C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu. U väčšiny pacientov sa zvyšuje ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov) a umožňuje signalizovať prítomnosť zápalového procesu.
- Kultivácia krvi. V diagnostike endokarditídy je toto vyšetrenie nevyhnutné na potvrdenie prítomnosti baktérií alebo iných infekčných agensov, izoláciu mikroorganizmu zodpovedného za infekciu a stanovenie jeho citlivosti na rôzne antibiotiká. Krvná kultúra predstavuje jedno z hlavných kritérií pri diagnostike endokarditídy. Túto skupinu môžu spôsobiť veľké skupiny baktérií: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis a Clostridium septicum, mikroorganizmy skupiny HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) atď.
Najčastejšie etiologické činidlá, identifikované ako zodpovedné za bakteriálnu endokarditídu, sú:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokoky skupiny viridans (ako sú S. mutans, S.oralis, S. salivarius, prítomné v ústnej dutine) a streptokoky skupiny D (ako je S. bovis a S. galloliticus, prítomné v gastrointestinálnom trakte);
- Stafylokoky negatívne na koagulázu (ako napríklad S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
V prípade mykotickej endokarditídy je Candida albicans spojená so stavom, najmä u drogovo závislých a pacientov s oslabeným imunitným systémom.
Testy moču
V prípade bakteriálnej endokarditídy môžu vykazovať proteinúriu a mikrohematuriu.
Elektrokardiogram (EKG)
Transtorakálna echokardiografia je referenčným vyšetrením pre zobrazovaciu diagnostiku aplikovanú na endokarditídu. Táto neinvazívna technika, ktorá umožňuje lekárovi preskúmať štruktúru a funkciu srdca, využíva zvukové vlny na poskytnutie presných informácií o veľkosti, tvare a pohybe srdcových štruktúr. Počas EKG sú senzory (elektródy) schopné detegovať elektrickú aktivitu srdca, merajúc čas a trvanie každej elektrickej fázy v teple srdca. Prieskum sa ďalej používa na kontrolu prítomnosti možných vegetácií baktérií, abscesov, regurgitácie alebo stenózy (zúženia) a iných poškodení tkanív srdca.
- Transesofageálny echokardiogram. Niekedy sa lekári môžu rozhodnúť, že vykonajú echokardiogram transesofageálnou cestou, pričom do pažeráka zavedú ultrazvukovú sondu, aby získali veľmi podrobný pohľad na srdce, bez prekážok hrudnou stenou a vzduchom obsiahnutým v pľúcach.
Počítačová tomografia (CT)
Ak si lekár myslí, že infekcia sa šíri do vášho mozgu, hrudníka alebo iných častí tela, môžete použiť CT. Tento prieskum využíva ionizujúce žiarenie na poskytnutie informácií o systémových embolických komplikáciách (najmä cerebrálnych a renálnych) alebo na identifikáciu možných abscesov (kolekcií hnisov) prítomných na úrovni srdca.
liečba
Liečba prvej línie bakteriálnej endokarditídy je podávanie antibiotík. Niekedy, ak je srdcová chlopňa poškodená infekciou, je potrebná operácia.
Farmakologické terapie
Vo väčšine prípadov bakteriálnej endokarditídy sa plánuje intravenózne podávanie antibiotík. Terapeutický protokol vyžaduje hospitalizáciu pacienta, ktorý môže byť teda ľahko monitorovaný pomocou periodických vzoriek krvi použitých na hodnotenie účinnosti liečby. Keď sa zdá, že horúčka a akékoľvek iné závažné príznaky sú v regresii, pacient môže byť schopný pokračovať v antibiotickej terapii doma, ústne. V týchto prípadoch je potrebné naplánovať pravidelné stretnutia s lekárom s cieľom skontrolovať terapeutický výsledok a hlásiť akékoľvek vedľajšie účinky (hnačka, vyrážka, svrbenie alebo bolesť kĺbov). Voľba antibiotika (alebo kombinácie antibiotík) vyplýva z výsledkov krvnej kultúry, pretože liek musí byť schopný účinne a selektívne pôsobiť na baktérie zodpovedné za infekciu. Ak sú príznaky obzvlášť závažné, kým sa čakajú na výsledky krvnej kultúry, môže sa na začiatku predpísať zmes rôznych antibiotík (širokospektrálna liečba). Ide o preventívne opatrenie na zabránenie ďalšiemu zhoršeniu klinického obrazu; akonáhle sú k dispozícii výsledky krvných vzoriek, pacientovi sa podá špecifické antibiotikum (alebo antifungálne činidlo, ak je pôvodcom plesne).
Endokarditída sa môže liečiť kombináciou dvoch alebo troch antibiotík, ako sú penicilín, gentamycín, vankomycín, cefazolin, ceftriaxón, nafcilín, oxacilín, rifampicín a ampicilín. Vankomycín, indikovaný v prípade alergie na penicilín, sa môže použiť aj vtedy, keď analýzy odhalia, že infekcia je spôsobená baktériami, u ktorých sa vyvinula rezistencia na penicilín a gentamycín, ako v prípade meticilín- rezistentného Staphylococcus aureus (MRSA)., V závislosti od závažnosti klinického obrazu môže liečba trvať 2 až 6 týždňov. Komplexnejšie infekcie môžu vyžadovať chirurgický zákrok, najmä ak je potrebné opraviť alebo nahradiť poškodenú srdcovú chlopňu alebo vypustiť akékoľvek abscesy.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu bakteriálnej endokarditídy »
chirurgia
Bakteriálna endokarditída môže spôsobiť vážne poškodenie srdcových tkanív. V týchto prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na liečbu pretrvávajúcich infekcií, nahradenie poškodeného ventilu alebo ak existuje dôkaz o účasti iných orgánov.
Chirurgické riešenie môže byť veľmi zložité, aj vzhľadom na skutočnosť, že klinický obraz, ktorý vyžaduje zásah, je zvyčajne veľmi vážny.
Chirurgický zákrok sa všeobecne odporúča, ak:
- Symptómy a / alebo výsledky diagnostických vyšetrení poukazujú na zlyhanie srdca (srdce nespĺňa požiadavky organizmu);
- Horúčka pretrváva napriek liečbe antibiotikami alebo antimykotikami;
- Endokarditída je spôsobená obzvlášť agresívnymi hubami alebo baktériami rezistentnými na liečivá;
- Pacient má protetickú (umelú) srdcovú chlopňu;
- Výsledky echokardiogramu naznačujú, že na úrovni srdcových tkanív sa vyvinul absces alebo fistula (ktorá spôsobuje abnormálny priechod krvného obehu medzi srdcovými komorami).
Tri hlavné chirurgické postupy používané na liečbu endokarditídy sú:
- Oprava poškodenej srdcovej chlopne (ak je poškodenie menej závažné);
- Výmena poškodenej srdcovej chlopne za umelú;
- Odvodnenie abscesov a oprava všetkých fistúl, ktoré sa môžu vyskytnúť v srdcovom svale alebo v iných častiach tela.
perspektívy
Endokarditída je závažné ochorenie a dokonca aj pri najvyššom štandarde zdravotnej starostlivosti môže byť tento stav smrteľný. Ak existuje vysoké riziko vzniku bakteriálnej endokarditídy, je nevyhnutné okamžite oznámiť svojmu lekárovi akékoľvek príznaky, ktoré vás môžu viesť k podozreniu na takýto problém. Čím skôr je stav diagnostikovaný a liečený, tým lepšia je prognóza.
Niektorí pacienti zomierajú na komplikácie, ako napríklad:
- Absces v mozgu;
- Zlyhanie srdca;
- Šírenie infekcie v iných častiach tela;
- Mŕtvica, spôsobená malými embóliami alebo kúskami vegetácie, ktoré sa odlomia a migrujú do mozgu.
prevencia
Ak existuje vysoké riziko vzniku bakteriálnej endokarditídy, je dôležité vyhnúť sa akejkoľvek situácii, ktorá by mohla vyvolať infekciu. V tomto zmysle niektorí pacienti môžu potrebovať profylaktickú antibiotickú liečbu predtým, ako podstúpia dentálny alebo chirurgický zákrok, ako v nasledujúcich prípadoch:
- Pacienti s umelou srdcovou chlopňou;
- Predchádzajúca epizóda endokarditídy;
- Niektoré typy vrodených srdcových vád, valvulopatií a srdcových ochorení;
- Transplantácia srdca.
Aby sa zabránilo bakteriálnej endokarditíde, pacient by mal:
- Prax dobrá ústna a zubná hygiena. Pacient by nemal zanedbávať ochorenia ďasien ani iné stavy ústnej dutiny. Odporúča sa absolvovať pravidelné zubné prehliadky, aby ste sa uistili, že si zachovávate dobré zdravie ústnej dutiny a minimalizujete riziko prenikania baktérií do krvi ústami.
- Starostlivosť o pleť. Pravidelne umyte pokožku antibakteriálnym mydlom, aby ste znížili riziko vzniku kožnej infekcie. Na tento účel by sa malo tiež vyhnúť akémukoľvek "estetickému" postupu, ktorý zahŕňa kožné lézie, ako je piercing a tetovanie. Je dôležité, aby ste starostlivo liečili akékoľvek poranenia alebo odreniny a poraďte sa s lekárom, ak sa u Vás vyvinie akýkoľvek typ infekcie, ktorá sa nezdraví správne.
Symptómy kožnej infekcie sú:
- Začervenanie, teplo na dotyk a opuch postihnutej oblasti;
- Prítomnosť hnisu alebo exsudátu.
Úloha preventívnych antibiotík pri bakteriálnej endokarditíde
Pred rokom 2008 bolo zvyčajnou praxou pravidelne predpisovať krátke trvanie antibiotík všetkým rizikovým pacientom, ktorí podstúpili niektoré invazívne lekárske postupy. Princíp bol založený na pokrytí antibiotikami, aby sa zabránilo bakteriémii a zabezpečila sa ochrana pred endokarditídou.
Toto preventívne opatrenie sa uplatnilo na: \ t
- Zubné ošetrenie s manipuláciou tkaniva ďasien alebo periapickej oblasti zubov alebo perforáciou ústnej sliznice;
- Lekárske procedúry zahŕňajúce: dýchacie cesty (ako je bronchoskopia), močové cesty (ako je cystoskopia), gastrointestinálny systém (napr. Endoskopia alebo kolonoskopia), muskuloskeletálne tkanivo alebo infikovanú kožu.
Následne bola diskutovaná hodnota tejto praxe: zistilo sa, že pri prevencii bakteriálnej endokarditídy sú riziká spojené s preventívnou antibiotickou liečbou väčšie ako potenciálne prínosy. Okrem toho je dôležité pamätať na to, že antibiotiká by sa mali používať len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné: vždy, keď sa používa antibiotická liečba, zvyšuje sa možnosť vzniku baktérií rezistentných voči liečbe. Ak užívate antibiotiká, aj keď existuje malé riziko vzniku infekcie, v budúcnosti by tieto lieky nemuseli byť také účinné v boji proti závažnejšiemu stavu. V dôsledku tejto série úvah niektoré smernice obmedzujú používanie antibiotickej profylaxie hlavne u pacientov s vysokým rizikom bakteriálnej endokarditídy, ktorí sa musia podrobiť invazívnemu lekárskemu postupu, vrátane miesta tela, kde je podozrenie na infekciu.,
