všeobecnosť
Imunosupresia alebo imunodeficiencia je zdravotný stav, pri ktorom imunitný systém jedinca pracuje menej efektívne ako normálne alebo vôbec nefunguje.
Na diagnostikovanie imunodepresie sú nevyhnutné nasledovné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, počet bielych krviniek, počet T buniek a počet imunoglobulínov.
Terapia závisí od spúšťacích príčin: niektoré príčiny zahŕňajú viac sledovateľných foriem imunodeficiencie ako iné.
Stručný prehľad imunitného systému
Imunitný systém je obrannou bariérou organizmu proti hrozbám z vonkajšieho prostredia - ako sú vírusy, baktérie, parazity atď. - ale aj zvnútra - ako napríklad bunky, ktoré sa zbláznili (rakovinové bunky) alebo zlyhávajú.
Na splnenie svojich ochranných funkcií môže imunitný systém počítať s rôznymi orgánmi, konkrétnymi bunkami a glykoproteínmi; všetky tieto prvky spolu tvoria akýsi „armádny“ zástupca, ktorý aktivuje a útočí na čokoľvek, čo predstavuje potenciálnu hrozbu pre organizmus.
Medzi orgánmi tvoriacimi imunitný systém sú slezina, mandle, kostná dreň, týmus a lymfatické uzliny ; medzi bunkami imunitného systému si zaslúžia zmienku biele krvinky (granulocyty, monocyty a lymfocyty); nakoniec, medzi glykoproteínmi imunitného systému sa zapamätajú protilátky .
Čo je imunosupresia?
Imunosupresia alebo imunodeficiencia je zdravotný stav, pri ktorom imunitný systém jedinca pracuje menej efektívne ako normálne, alebo vôbec nefunguje.
Preto človek, ktorý trpí imunodepresiou - tiež nazývaný imunodepresívny subjekt - je osoba, ktorá má malú alebo žiadnu imunitnú obranu a je preto náchylnejšia na infekcie, na rozvoj rakoviny atď.
Druhy a príčiny
Existujú aspoň dve klasifikácie imunosupresie.
Pre jednu z týchto dvoch klasifikácií je kritérium rozlíšenia zložkou imunitného systému, ktorý neplní svoje funkcie ( klasifikácia na základe postihnutej zložky ).
Pre druhú z týchto dvoch klasifikácií je kritériom rozlišovania vrodený alebo nadobudnutý pôvod podmienky ( klasifikácia na základe pôvodu ).
Bez ohľadu na kritériá rozlišovania, klasifikácia imunosupresie umožnila zjednodušiť konzultácie o mnohých príčinách.
KLASIFIKÁCIA PODĽA PRÍSLUŠNEJ KOMPONENTU
Klasifikácia na základe postihnutej zložky imunitného systému uznáva existenciu:
- Imunodepresia v dôsledku nedostatku / absencie tzv. Humorálnej imunity .
Humorálna imunita je tá časť imunitnej reakcie, ktorá patrí do B lymfocytov, plazmatických buniek alebo protilátok. Imunodeficiencia v dôsledku nedostatku / absencie humorálnej imunity je teda nedostatok / absencia B lymfocytov, plazmatických buniek alebo protilátok.
Hlavné príčiny: mnohopočetný myelóm, chronická lymfoidná leukémia a AIDS.
Najnebezpečnejšie infekčné agensy pre ľudí za takýchto okolností:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- Imunodepresia po deficiencii / neprítomnosti T lymfocytov .
T lymfocyty sú súčasťou bielych krviniek.
Hlavné príčiny: lymfóm, rakovinová chemoterapia, AIDS, transplantácia kostnej drene, transplantácie orgánov všeobecne a liekové terapie založené na glukokortikoidoch.
Najnebezpečnejšie infekčné agensy pre ľudí za takýchto okolností:
- Vírus herpes simplex
- Mycobacterium
- Listeria
- Intracelulárne patogénne huby
- Imunodepresia v dôsledku nedostatku / neprítomnosti tzv. Neutrofilných granulocytov (časť bielych krviniek). V oblasti medicíny je nedostatok / neprítomnosť neutrofilných granulocytov známy ako neutropénia .
Hlavné príčiny: chemoterapia rakoviny, transplantácia kostnej drene a chronická granulomatóza.
Najnebezpečnejšie infekčné agensy pre ľudí za takýchto okolností:
- Enterobacteriaceae (alebo Enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Baktérie rodu Enterococcus
- Huby rodu Candida
- Huby rodu Aspergillus
- Imunodepresia vyplývajúca z neprítomnosti sleziny . V medicíne je absencia sleziny stav, ktorý sa nazýva asplénia .
Hlavné príčiny: splenektómia, poranenie sleziny a kosáčikovité ochorenie.
Najnebezpečnejšie infekčné agensy pre ľudí za takýchto okolností:
- Baktérie vybavené polysacharidovou kapsulou (napr. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Prvky rodu Plasmodium
- Prvky rodu Babesia
- Imunodepresia vyplývajúca z generalizovaného funkčného deficitu všetkých zložiek imunitného systému .
Hlavné príčiny: vrodené poruchy imunitného systému.
Najnebezpečnejšie infekčné agensy pre ľudí za takýchto okolností:
- Baktérie rodu Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
KLASIFIKÁCIA NA ZÁKLADE PÔVODU. \ T
Klasifikácia imunosupresie založená na pôvode uznáva existenciu dvoch typov imunodeficiencie: primárnej imunodepresie (alebo vrodenej imunodepresie ) a sekundárnej imunodepresie (alebo získanej imunodepresie ).
K typu "primárnej imunodepresie" patria všetky stavy, ktoré určujú určitý stupeň imunodeficiencie od narodenia (poznámka: termín "vrodený", používaný ako alternatíva k "primárnemu", znamená presne "prítomný od narodenia"). Prenosné z rodičov na potomstvo (dedičné ochorenia), podmienky zodpovedné za vrodenú imunodepresiu sú výsledkom chromozomálnych abnormalít, ktoré by mohli byť umiestnené na autozomálnych chromozómoch alebo na pohlavných chromozómoch.
Podľa najnovších štúdií by existovalo najmenej 80 stavov spojených s vrodenou imunodeficienciou; medzi nimi si zaslúžia citáciu:
agamaglobulinémia súvisiaca so pohlavným chromozómom X, variabilná spoločná imunodeficiencia, závažná kombinovaná imunodeficiencia (SCID), DiGeorgeov syndróm a vrodená hypogamaglobulinémia.
Berúc do úvahy typologiu "sekundárna imunodepresia", k tomu patria všetky tie zdravotné stavy, ktoré sa človek môže vyvinúť v priebehu života a ktoré ovplyvňujú účinnosť imunitného systému viac či menej závažným spôsobom (pozn. ", Používa sa ako alternatíva k" sekundárnemu ", znamená" vyvinutý v priebehu života "). Podmienky zodpovedné za sekundárnu imunodeficienciu môžu pochádzať z:
- Vážny stav podvýživy ;
- Lieková terapia založená na chemoterapeutických činidlách, choroboplodných antireumatikách (DMARD), imunosupresíva alebo glukokortikoidoch ;
- Nádory, ako je leukémia, lymfóm alebo mnohopočetný myelóm;
- Niektoré chronické infekcie, ako je AIDS alebo vírusová hepatitída ;
- Absencia sleziny (asplénia).
Iné stavy spojené s primárnou imunodepresiou:
- Chediak-Higashiho syndróm
- Nedostatok adhézie leukocytov
- Job syndróm (alebo hyper-IgE syndróm)
- Panipogammaglobulinemia
- Selektívny nedostatok IgA
- Wiskott-Aldrichov syndróm
RIZIKOVÉ FAKTORY
Všetci pacienti s primárnou imunodepresiou v rodinnej anamnéze sú vystavení riziku imunodeficiencie, ako je uvedené, stavy zodpovedné za tento typ imunodepresie sú vo všeobecnosti dedičné.
Potom sú vystavené riziku imunodepresie:
- Tí, ktorí z rôznych dôvodov prišli do kontaktu s telesnými tekutinami pacienta s AIDS a vyvinuli rovnakú infekčnú patológiu;
- Tí, ktorí kvôli nádoru, prasknutiu sleziny, infekcii atď. Museli podstúpiť splenektómiu na odstránenie sleziny;
- Starší ľudia, pretože starnutie spôsobuje, že orgány produkujúce biele krvinky sú menej účinné;
- Tí, ktorí z dôvodu nedostatku dostupnosti alebo z iných dôvodov neužívajú dostatočné množstvo bielkovín. Proteíny sú nevyhnutné pre vysoko účinný imunitný systém;
- Tí, ktorí nespia v noci dostatočný počet hodín. Počas nočného spánku ľudský organizmus prepracováva proteíny zavedené stravou a používa ich na boj proti potenciálnym patogénom. Tí, ktorí v noci nestačia, nemôžu na tento účel efektívne využívať proteíny, takže sú náchylnejší na infekcie;
- Farba, ktorá v dôsledku nádoru musí podstúpiť chemoterapiu.
Symptómy, príznaky a komplikácie
Keď hovoríme o symptómoch a príznakoch imunodepresie, hovoríme o symptómoch a príznakoch infekčných chorôb, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku zníženia alebo v najzávažnejších prípadoch z absencie imunitnej obrany.
Infekčné ochorenia pochádzajúce zo stavu imunodepresie môžu byť bakteriálnej, vírusovej, plesňovej alebo parazitickej povahy a môžu mať symptomatické charakteristiky pneumónie, nachladnutia, chrípky, sinusitídy, konjunktivitídy atď.
diagnóza
Vo všeobecnosti diagnostický postup, ktorému sú pacienti s podozrením na formu imunodepresie vystavení, zahŕňa:
- Presné fyzikálne vyšetrenie;
- Starostlivá lekárska anamnéza;
- Test na kvantifikáciu hladín bielych krviniek;
- Test na kvantifikáciu hladín T lymfocytov;
- Test na kvantifikáciu hladín imunoglobulínov (alebo protilátok).
Ak po tejto sérii diagnostických testov pretrvávajú pochybnosti, lekári sa môžu spoľahnúť na ďalší, veľmi spoľahlivý test známy ako test na protilátky (v angličtine ide o test na protilátky ).
Test protilátok spočíva v tom, že sa pacientovi podá vakcína a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa vyhodnotí, ako imunitný systém pacienta reaguje na očkovanie. Ak subjekt, ktorý je predmetom vyšetrenia, netrpí imunodepresiou, jeho imunitný systém funguje správne a po očkovaní produkuje správne množstvo protilátok; naopak, ak subjekt, ktorý je vyšetrený, trpí imunodepresiou, jeho imunitný systém je nefunkčný alebo vôbec nefunguje a napriek stimulácii vakcíny neprodukuje žiadnu užitočnú protilátku.
terapia
Liečba imunosupresie závisí hlavne od toho, čo ovplyvnilo fungovanie imunitného systému, tj od spúšťacích príčin.
Niektoré spúšťače sú liečiteľné a to umožňuje dosiahnuť uzdravenie; iné príčiny, na druhej strane, je ťažké liečiť alebo vôbec nie sú, a preto je nevyhnutné uchýliť sa k terapiám, ktoré odstraňujú nedostatky imunitného systému a terapií proti možným následkom (napr. infekciám).
Bez ohľadu na príčiny imunosupresie je platným odporúčaním pre osoby s patologickým poklesom imunitnej obrany minimalizovať expozíciu patogénom .
Niektoré tipy na zníženie vystavenia infekčným patogénom:
- Vyhnite sa navštevovaniu preplnených miest
- Vedú zdravý životný štýl a starajú sa o vašu osobnú hygienu
- Postarajte sa o svoju dentálnu hygienu
- Použite profylaxiu antibiotikami
- Vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi nejakej infekcie (dokonca aj jednoduchým prechladnutím)
PRIMÁRNE ALEBO ZAPOJENÉ IMUNODEPRESIE
Vrodená imunosupresia je výsledkom nevyliečiteľných chromozomálnych abnormalít. Preto človek, ktorý trpí chromozomálnym defektom, ktorý spôsobuje imunodepresiu od narodenia, je určený na koexistenciu s neefektívnym imunitným systémom a rizikom ľahko sa vyvíjajúcich infekcií.
Za takýchto okolností však existujú opravné prostriedky, ktoré majú kompenzovať nedostatky imunitného systému; vyššie uvedené opravné prostriedky zahŕňajú:
- Náhradná liečba imunoglobulínmi . Táto liečba zahŕňa podávanie protilátok intravenózne alebo subkutánne.
- Transplantácia hematopoetických kmeňových buniek . Hematopoetické kmeňové bunky sú bunky, ktoré vytvárajú všetky krvinky.
- Podávanie špecifických cytokínov .
Účelom týchto liečebných postupov je zabrániť nástupu infekcií a iných ochorení súvisiacich s poklesom imunitnej obrany.
SEKUNDÁRNE ALEBO ZÍSKANÉ IMUNODEPRESIE
Liečba sekundárnej imunosupresie je široká a komplexná téma, pretože možné spúšťacie príčiny sú početné, niekedy liečiteľné a niekedy nie.
Pre niektoré formy získanej imunodeficiencie (napr. Leukémia, mnohopočetný myelóm, atď.) Platí vyššie uvedená transplantácia hematopoetických kmeňových buniek, vyššie uvedená substitučná terapia imunoglobulínom alebo transplantácia kostnej drene.
Pre sekundárnu imunodeficienciu spôsobenú AIDS, existujú rôzne terapie (napríklad antiretrovírusová terapia), ale žiadna nie je 100% účinná u žiadneho jednotlivca.
V prípade získanej imunodepresie vyplývajúcej z takých stavov, ako je podvýživa alebo chemoterapia, jediným riešením je jednoducho napraviť spúšťací faktor (napr. V prípade podvýživy je nápravným prostriedkom obnovenie správnej výživy).
TERAPIA PROTI MOŽNÝM DÔSLEDKOM
Imunodepresovaný subjekt môže veľmi ľahko vyvinúť bakteriálne, vírusové, plesňové a / alebo parazitické infekcie.
V prítomnosti infekcií, možné opravné prostriedky pozostávajú z:
- Antivírusové lieky a interferón, ak je infekcia spôsobená vírusmi. Príkladmi antivírusových liečiv sú: amantadín, ramantadín a acyklovir.
- Antibiotiká, ak je infekcia spôsobená baktériami.
- Antifungálne (alebo antifungálne) lieky, ak je infekcia spôsobená hubami.
prognóza
Pri správnom liečení má mnoho foriem primárnej imunosupresie priaznivú prognózu. V skutočnosti, napriek spúšťačom sú nevyliečiteľné podmienky, čoskoro a pravidelná liečba nedostatkov v imunitnom systéme zaručuje pacientom normálnu životnosť.
Pokiaľ ide o sekundárnu imunodepresiu, prognóza tohto problému veľmi závisí od závažnosti spúšťacích príčin. Napríklad získaná imunodeficiencia v dôsledku leukémie má oveľa horšiu prognózu v porovnaní so získanou imunodeficienciou v dôsledku stavu podvýživy, pretože leukémia je zložitejším stavom na liečenie.
prevencia
Primárnemu imunodepresiu sa v žiadnom prípade nedá zabrániť, pretože závisí od chromozomálnych anomálií, ktoré sa objavujú počas embryogenézy alebo vývoja maternice, z neznámych dôvodov. Na druhej strane sekundárnej imunodepresii sa dá predísť len vtedy, ak sú spúšťacie príčiny. Uvažujme napríklad o získanej imunodeficiencii v dôsledku AIDS: zabránením akémukoľvek kontaktu s telesnými tekutinami osoby s AIDS, sa rovnaká infekcia nevyvíja, a teda ani imunodepresia.
