Všeobecné a príčiny
Pod zlomeninou sa rozumie prerušenie štrukturálnej integrity kosti, ktorá môže byť traumatického alebo spontánneho (patologického) pôvodu.
Trauma môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť kosť.
V prvom prípade sa zlomeniny kostí v mieste, kde sa aplikuje sila.
V prípade nepriamej traumy dochádza k zlomeninám v určitej vzdialenosti od miesta aplikácie sily, ktorá sa šíri pozdĺž kinetického reťazca končatiny alebo chrbtice, až kým nedosiahne miesto zlomeniny.
V obidvoch prípadoch môžu byť použité sily krútenia, ohybu, stlačenia alebo trhania. Ak je kosť podkopaná patologickým procesom (systémovým alebo lokálnym), tieto sily môžu spôsobiť zlomeninu aj napriek zanedbateľnej alebo skromnej entite, v týchto prípadoch hovoríme o patologických zlomeninách (typických pre starších, pozri: OSTEOPORÓZA).
Existujú aj stresové zlomeniny alebo funkčné preťaženie určené opakovaním nepretržitých napätí na kosti (typickým príkladom je pochodová zlomenina alebo chodci, ktorí ovplyvňujú druhú metatarzálnu).
Zlomeniny môžu byť tiež spôsobené prudkou a prudkou svalovou kontrakciou (zlomeniny avulzií), ktorá má za následok uvoľnenie kosti pri zavedení šľachy samotného svalu. Tento typ zlomeniny je veľmi častý u mladých športovcov, u ktorých kostná hmota ešte nie je dobre zavedená.
klasifikácia
Klasifikácia zlomenín je veľmi rozsiahla a úplná téma, v nasledujúcich bodoch sa pokúsime zhrnúť najčastejšie a charakteristické zlomeniny.
COMPACT FRACTURE (bez dislokácie fragmentov) / COMPOSITION (s dislokáciou fragmentov): vo vzťahu k možnému vytesneniu zlomených segmentov sa dajú rozlíšiť zlomeniny zlúčenín, v ktorých si zlomové segmenty zachovávajú svoju anatomickú polohu a vytesnené zlomeniny, v ktorých dôjde k posunu fragmentu.
ZATVORENÁ / VYSTAVENÁ FRAKÚRA: podľa integrity alebo nie na koži sú uzavreté zlomeniny (v ktorých koža zostáva neporušená) a exponované zlomeniny s vysokým rizikom infekcie (v ktorých dochádza k poraneniu kože a vonkajšej expozícii kosti).
KOMPLETNÉ / NEPLATNÉ ZLÚŠENIE: závisí od toho, či zlomenina ovplyvňuje celú hrúbku kosti (úplná zlomenina) alebo jej časť (neúplná zlomenina alebo jednoduché porušenie kosti).
STABILNÁ / INŠTALAČNÁ FRAKCIA: keď deformačné sily, ako je svalová sila, ktoré zabraňujú vzájomnému kontaktu medzi dvoma segmentmi kosti, sa nazývajú nestabilné zlomeniny. V týchto prípadoch bude narušená nehybnosť zlomeniny s následným oneskoreným hojením. Inak, v neprítomnosti deformačných síl, hovoríme o stabilnom zlomenine.
JEDNODUCHÉ / MULTIPURZNÉ FRAKTY / OBUV: založené na počte vytvorených kostných fragmentov. Ak zlomenina vytvorí dva odlišné fragmenty kostí, nazýva sa jednoduchá. Ak namiesto toho pochádza z mnohých fragmentov, nazýva sa pluriframmentale alebo fraktúra comminuta (prítomnosť viacerých zlomeninových rýmov).
PRECHODNÉ / ŠIKRÉ / ŠIROKÉ / LONGITUDINÁLNE FRAKTY: na základe priebehu a tvaru medzery medzi zlomeninami (trhliny oddeľujúce dva fragmenty kosti) sa zlomeniny dajú rozdeliť na:
- PRECHODNÉ PRVKY: medzera v lome je umiestnená v pravom uhle k pozdĺžnej osi kosti
- ŠIROKÝ PRIESTOR: medzera v lome vytvára uhol menší ako 90 ° vzhľadom na pozdĺžnu os kosti (zlomeniny zobáku)
- LONGITUDINAL FRACTURES: medzera v lome je rovnobežná s pozdĺžnou osou kosti
- SPIROIDOVÉ FAKTÚRY: medzera medzi zlomeninami má špirálovitý priebeh pozdĺž segmentu kostí, okolo ktorého sa obaluje.
Ako sme videli v prípade vytesnených zlomenín, poranenia súvisiace so zlomeninami môžu byť svalové, šľachové, väzové, cievne, nervové, viscerálne alebo kožné.
príznaky
Zlomovú symptomatológiu charakterizuje:
- bolesť (stimulácia senzorických koncov periosteu)
- znížená pohyblivosť (viac alebo menej široká v závislosti od miesta zlomeniny a anatomickej polohy jedinej kosti)
- funkčná impotencia (bolesť a nedostatok ramena páky pre svaly)
- hematóm
Fázy hojenia
Vyliečenie z traumatickej udalosti, ktorá bola zlomená, prebieha podľa nasledujúcich krokov:
- redukcia hematómov (7-14 dní), stabilizácia zlomenín, bunkový stimul pre tvorbu nových kostných štruktúr
- dočasná produkcia mäkkého hojivého tkaniva ("granulačné tkanivo"). Tento jav sa vyskytuje v časovom intervale všeobecne medzi 4 a 16 týždňami.
- nahradenie tohto tkaniva iným, ale dočasným tkanivom nazývaným "osifikácia kalusu"
- substitúciu "kalusu" dobre orientovaným lamelovým kostným tkanivom
- sprievodný remodelačný jav, ktorým kosť obnovuje svoj pôvodný tvar (1 alebo viac rokov).
