Čo je rakovina?
Termín rakovina (alebo malígny nádor ) označuje skupinu patológií charakterizovaných nekontrolovanou bunkovou replikáciou a difúziou.
Okrem zvýšenia počtu rakovinových buniek má malígny rast schopnosť infiltrovať a zničiť blízke zdravé štruktúry. Miera malignity je tiež determinovaná relatívne rýchlym rastom a schopnosťou vyvolať vzdialené neoformácie (metastázy) pomocou hematickej alebo lymfatickej difúzie rakovinových buniek. To všetko odlišuje rakovinu od benígneho nádoru, ktorý má tendenciu spomaliť rast obmedzený na miesto pôvodu; malo by však byť špecifikované, že v priebehu času sa niektoré typy benígnych nádorov môžu vyvinúť do malígnych novotvarov.
Pojmy malígny nádor, rakovina a malígna neoplázia sa majú považovať za synonymá.
Normálny a nekontrolovaný bunkový rast
Rakovinové bunky strácajú štruktúru a funkciu zdravých tkanivových buniek, z ktorých pochádzajú, kvôli ich neschopnosti adekvátne diferencovať.
V normálnych tkanivách sa bunky rozmnožujú, aby vyhovovali rôznym potrebám tela, ako je rast alebo nahradenie mŕtvych alebo poškodených buniek. V týchto tkanivách sa bunková proliferácia a diferenciácia podrobia blízkej biochemickej kontrole. Bunky sa v skutočnosti delia pod kontrolou rôznymi rastovými stimulmi a sú vybavené obrannými mechanizmami, ktoré sú schopné spomaliť vývojové procesy, čo im umožňuje opraviť akékoľvek anomálie; ak sa tak nestane, bunka prechádza procesom programovanej smrti nazývanej apoptóza .
Obrázok ukazuje možný proces karcinogenézy: transformácia normálnych buniek na rakovinové je výsledkom série mutácií. Pri rakovine sú všetky tieto regulačné procesy ohrozené a nádorové bunky sa nekontrolovateľne rozmnožujú a vylučujú vyššie uvedené obranné mechanizmy. Pri vzniku tohto fenoménu existuje niekoľko genetických zmien, ktoré, keď sa sčítajú, vyhodia do vzduchu už spomínané kontrolné mechanizmy. Nestačí preto, aby bol jeden regulačný mechanizmus chybný, ale chyby sa musia vyvíjať na niekoľkých frontoch. Tieto zmeny vedú najmä k odchýlke v expresii protoonkogénnych génov.
Protoonkogén je fyziologicky zapojený gén v regulácii bunkového života, ktorý sa môže stať onkogenetickým (získaním schopnosti generovať neoplazmu) po mutáciách alebo zvýšení jeho expresie. Po viacstupňovom procese sa preto protoonkogény môžu stať onkogenetickými a iba vtedy sa vyvinie rakovina. Onkogenetické gény sú v skutočnosti schopné nadmerne exprimovať alebo podexprimovať proteíny, ktoré regulujú určité biochemické rastové procesy, čo spôsobuje preferenčný a zrýchlený rast buniek.
Rovnakým spôsobom môže rakovina pochádzať aj z inhibície supresorových génov nádoru; tieto gény, nazývané onkozuppresory, kódujú proteíny, ktoré chránia bunku pred akumuláciou potenciálne nádorových mutácií.
Nekontrolovaný rast buniek môže po spustení viesť k invázii okolitých tkanív a často tiež k invázii tkanív, ktoré sú ďaleko od miesta pôvodu (prostredníctvom krvného alebo lymfatického šírenia rakovinových buniek); tento jav sa nazýva metastáza . Ako sa očakávalo, všetky tieto charakteristiky sú typické pre rakovinu (alebo malígny nádor alebo malígny neoplazmus); na druhej strane v benígnom nádore si bunky v podstate zachovávajú rovnakú štruktúru a fungujú ako normálne bunky tkaniva, z ktorého pochádzajú. Okrem toho, aj keď tiež proliferuje autonómne, benígny nádor expanduje bez prenikania do okolitých tkanív a nepodlieha metastázovaniu.
Klasifikácia a nomenklatúra
Mutované bunky sa môžu vyvinúť do rôznych typov nádorov, z ktorých každý má svoju vlastnú etiológiu.
Rôzne typy nádorov možno klasifikovať podľa troch parametrov:
- Histológia postihnutých proliferujúcich buniek;
- Agresivita a očakávaný klinický priebeh (pre malígne aj benígne nádory);
- Stádium nádorov (len pre malígne nádory).
Nomenklatúra nádorov je založená na typologii tkaniva pôvodu, napríklad: karcinómu (pochádza z epiteliálneho tkaniva), sarkómu (pochádza zo svalov alebo spojivového tkaniva), melanómu (pochádza z melanocytov), leukémie a lymfómu (resp. Hematologického pôvodu alebo lymfatické).
Príznaky a príznaky
Od chvíle, kedy sa rakovina začne vyvíjať, rastie veľmi rýchlo a exponenciálne, ale napriek tomu nespôsobuje pôvodne príznaky. Prvé príznaky sa začínajú objavovať len vtedy, keď rakovinová hmota dosiahne určité rozmery.
Okrem toho prvé príznaky, ktoré sa objavujú, sú často nešpecifické v tom zmysle, že môžu byť tiež spôsobené inými patológiami než rakovinou.
Existuje viac ako 100 rôznych typov rakoviny, ktoré postihujú ľudí a klinické prejavy každého z nich sa značne líšia; je preto ťažké vytvoriť konečný zoznam všetkých možných znakov a symptómov. V tomto ohľade American Cancer Society zverejnila hlavné varovné signály pre včasné odhalenie rakoviny. V skutočnosti je veľmi dôležité, aby sa pacienti naučili rozpoznávať v týchto príznakoch varovné príznaky, ktoré si zaslúžia okamžitý pohľad, pretože rakovina je najúčinnejšie liečená, keď je včas diagnostikovaná.
Hlavné varovné príznaky rakoviny sú:
- Nepretržitá a nevysvetliteľná strata hmotnosti;
- Časté bolesti hlavy so zvracaním;
- Lokalizované bolesti;
- Neobvyklá hmota alebo opuch;
- Recidivujúca a nevysvetliteľná horúčka;
- Významná bledosť a strata energie;
- Zmena návykov pri prechode na telo a močenie;
- Neobvyklý výtok alebo krvácanie;
- Zahusťovanie alebo hrudka v prsiach alebo iných častiach;
- Poruchy trávenia a ťažkosti s prehĺtaním;
- Zrejmé zmeny bradavíc alebo krtkov;
- Zneužívanie kašľa alebo zmena tónu hlasu.
Ak sa u Vás vyskytnú nezvyčajné príznaky, odporúča sa poradiť s lekárom.
príčiny
Je veľmi ťažké určiť, ktorá rakovina spúšťa jedinca, pretože väčšina rakovín môže mať viacero príčin. Okrem toho genetické mutácie, ktoré vedú k nástupu rakoviny, môžu byť spôsobené faktormi rôzneho druhu, ktoré spolu prispievajú k rozvoju ochorenia.
Environmentálne faktory
Táto kategória nezahŕňa len faktory, ktoré ovplyvňujú životné prostredie jednotlivca - ako napríklad vystavenie znečisťovaniu ovzdušia alebo slnečnému žiareniu - ale aj iné prvky vrátane ekonomického faktora a jeho štýlu. life.
- Znečistenie ovzdušia : niektoré štúdie ukázali, že u ľudí, ktorí dýchajú znečistený vzduch mnoho rokov, sa zvyšuje riziko nákazy rakovinou; preukázalo sa najmä zvýšenie úmrtnosti v dôsledku rakoviny, najmä u tých subjektov, ktoré sú viac vystavené jemnému prachu (znečisťujúci prach s priemerom menším ako 2, 5 mikrónu).
- Chemické faktory : chemikálie schopné spôsobiť mutácie DNA sa nazývajú mutagény ; pre túto charakteristiku môžu mnohé z týchto látok spôsobiť rakovinu, a preto sú známe ako karcinogénne . Epidemiologické štúdie ukázali, že niektoré typy rakoviny možno nájsť predovšetkým v niektorých triedach pracovníkov. Najznámejším príkladom je pravdepodobne rakovina pľúc a pleury (membrána, ktorá ich pokrýva) v dôsledku expozície a inhalácie azbestových vlákien (inak známych ako azbest). Podobne aj ľudia vystavení látkam, ako je šesťmocný chróm, nikel a decht, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku rakoviny pľúc.
Benzén, veľmi bežné organické rozpúšťadlo, ktoré sa tiež nachádza vo vnútri cigariet, podporuje nástup leukémie.
Polycyklické aromatické uhľovodíky sú látky nachádzajúce sa v uhoľnom a ropnom priemysle; sú prítomné vo výfukových plynoch automobilov a tiež pochádzajú zo spaľovania dreva a fosílnych palív; expozícia týmto zlúčeninám podporuje výskyt rakoviny močového mechúra.
- Ionizujúce žiarenie : ionizujúce žiarenie sa vytvára po jadrových reakciách umelého aj prírodného pôvodu (ako sú tie, ktoré sa vyskytujú na povrchu Slnka). Tieto žiarenia sú schopné preniknúť do hmoty a zasiahnuť molekuly obsiahnuté v bunkách. Keď je genetický materiál ovplyvnený, môže sa rozpadnúť, čo vedie k deaktivácii jedného alebo viacerých ovplyvnených génov, eliminácii časti DNA sekvencií a mutácií rôzneho druhu. Ak je škoda celkom konzistentná, všeobecne ide o smrť bunky; ak je poškodenie malé, bunka môže prežiť v mutovanej forme, potom proliferovať, čo vedie k vzniku neoplazmy, čo je pravdepodobnejšie, ak sú ovplyvnené a mutované nádorovo supresorové gény (gény potlačujúce nádory, ktoré sú schopné byť ovplyvnené a mutované) kontrolovať onkogény zastavením nekontrolovaného rastu buniek).
- Röntgenové žiarenie : tieto žiarenia sa používajú v lekárskych diagnostických a terapeutických oblastiach. Riziko vzniku nádoru pri vystavení tomuto typu žiarenia má tendenciu sa hromadiť s dávkou.
- Ultrafialové lúče : tieto lúče, vytvorené slnkom, sú pre telo užitočné, pretože sú nevyhnutné na produkciu vitamínu D; avšak vystavenie slnku uprostred dňa poškodzuje pokožku, zvyšuje riziko rakoviny kože; najmä popáleniny zvyšujú riziko vzniku melanómu.
- Životný štýl : životný štýl každého jednotlivca výrazne ovplyvňuje riziko vzniku neoplastických ochorení. Najdôležitejším rizikovým faktorom je tabakový dym ; toto je v skutočnosti nielen schopné indukovať mutácie v tumor supresorových génoch, ale uprednostňuje aj vývoj nádoru, keď už nastali; má tiež negatívny vplyv na imunitný systém, depresiu. Ukázalo sa, že fajčenie spôsobuje viac ako 90% rakovín pľúc a dokonca aj iných typov rakoviny, vrátane rakoviny v ústnej dutine, hrtana, pažeráka, močového mechúra, obličiek, pankreasu, hrubého čreva a žalúdka. a prsníka.
Dokonca aj nadmerná konzumácia alkoholických nápojov je schopná podporiť vznik rakoviny; nedávne štúdie ukázali, že nádor spôsobený alkoholom sa nenachádza len u subjektov, ktoré ho zneužívajú, ale aj u subjektov, ktoré konzumujú miernu spotrebu. Nádory, ktoré môžu byť spôsobené alkoholom, sú tie v ústach, pažeráku, hrtane a hltane, hrubého čreva a prsníka.
- Výživa : výživa zohráva zásadnú úlohu pri riziku nákazy rakovinovej patológie; Ukázalo sa, že strava bohatá na soľ, bielkoviny a živočíšne tuky a chudobná na rastlinné vlákna, vitamíny a minerálne soli výrazne zvyšuje riziko vzniku niektorých foriem rakoviny. Hoci nie je dostatok dôkazov, ktoré by naznačovali, že vegetariánska strava môže pomôcť zabrániť nástupu ochorenia, teraz sa uznáva, že nadmerná konzumácia červeného mäsa zvyšuje riziko nákazy niektorých foriem rakoviny. Nesprávna výživa môže tiež viesť k nadváhe a obezite; v tejto súvislosti sa zdá, že existuje vzťah medzi touto patológiou a nástupom rakoviny hrubého čreva, endometria, prsníka a žlčníka.
- Nedostatok cvičenia : nedostatok pohybu prispieva k nástupu rakoviny, a to nielen u ľudí, ktorí trpia obezitou alebo majú nedostatočnú diétu, ale aj u ľudí s normálnou hmotnosťou. Rôzne štúdie ukázali, že zvýšenie frekvencie a intenzity cvičenia môže znížiť šance na rakovinu prsníka, maternice a čriev.
Infekčné faktory
Medzi infekčné činidlá, ktoré sú schopné spôsobiť rakovinu, patria vírusy, baktérie, mykobaktérie a parazity. Medzi nimi sú vírusy najčastejšie zodpovedné za rozvoj rakoviny.
Vírusy schopné vyvíjať nádory sa nazývajú onkovírusy . Najznámejšie sú papilomavírus (príčina rakoviny krčka maternice ), ľudský herpesvírus 8 (príčina Kaposiho sarkómu ), vírusy hepatitídy B a C (príčina hepatocelulárneho karcinómu ) a vírus Epstein Barr ( ktorý vo všeobecnosti spôsobuje mononukleózu, ale v Afrike je zodpovedný za vznik Burkittovho lymfómu) .
Baktéria Helycobacter pylori - obvykle zodpovedná za gastritídu a žalúdočné vredy - môže byť ľahko eradikovaná, ale zdá sa, že sa podieľa na vzniku niektorých nádorov žalúdka.
HERITAGE faktory
V skutočnosti, pokiaľ ide o rakovinu, je správnejšie hovoriť o „ známosti “ ako o dedičných faktoroch. Patológia sa v skutočnosti neprenáša z jednej generácie na druhú prostredníctvom génov; to, čo sa prenáša, je väčšia predispozícia k rozvoju ochorenia. Bunky obsahujúce mutované gény, ktoré uľahčujú nástup rakoviny, môžu byť preto dedičné, ale na viacerých frontoch sa musí vyskytnúť viac chýb, aby sa dosiahol vývoj nádoru.
Napriek veľkému počtu faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny, je možné vyhnúť sa viac ako 30% rakovín znížením hlavných rizikových faktorov.
Mnohým úmrtiam spôsobeným rakovinou by sa dalo predísť odstránením fajčenia, ktoré by viedlo k zdravému životnému štýlu a po vyváženej strave sprevádzanej neustálym cvičením.
liečba
Typ prijatej liečby sa líši podľa typu nádoru, štádia jeho vývoja a stavu pacienta.
Hlavnými typmi liečby sú: \ t
- Chirurgia : chirurgická liečba je tá, ktorá sa najviac používa na odstránenie pevných nádorov. Je to výhodná liečba v prípade benígnych nádorov a je dôležitá v diagnostickom postupe, pretože umožňuje vizualizovať masu tumoru a byť schopný vykonávať biopsie.
- Antineoplastická chemoterapia : účelom antineoplastickej chemoterapie je blokovať nekontrolované bunkové delenie, ktoré charakterizuje nádory. Používajú sa liečivá, ktoré vykonávajú cytotoxický účinok (toxický pre bunky) proti bunkám, ktoré rýchlo proliferujú. Väčšina používaných liekov však nerozlišuje rakovinové bunky od zdravých buniek; z tohto dôvodu je ich použitie spojené s mnohými a dôležitými sekundárnymi účinkami, ktoré sa týkajú hlavne tkanív, v ktorých dochádza k rýchlej bunkovej premene, ako sú vlasy, sliznice a krv.
Niekedy sa vykonáva predoperačná chemoterapia s cieľom znížiť veľkosť nádorovej hmoty, ktorá sa bude musieť chirurgicky odstrániť.
- Rádioterapia : rádioterapia využíva vysoko výkonné röntgenové lúče, ktoré sú nasmerované a koncentrované v oblasti, kde je prítomná rakovinová hmota. Tak ako pri chemoterapii, aj rádioterapia sa môže vykonať pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru.
Ďalšou použitou stratégiou je interná rádioterapia (brachyterapia), ktorá spočíva v umiestnení trvalého zdroja žiarenia v blízkosti alebo v oblasti, ktorá sa má liečiť.
V poslednom čase sa tiež zachovala technika intraoperačnej rádioterapie, a to koncentrácia, počas operácie vysoká dávka žiarenia alebo napadnutie častí nádorov, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť, alebo bombardovať oblasť, kde sa nádor nachádza. je vyvinutá, aby sa zabránilo možným recidívam.
- Hormonálna terapia : hormonálna liečba sa používa hlavne v tých nádoroch, ktoré sú citlivé na hormóny, ako je rakovina prsníka a prostaty.
- Imunoterapia : táto terapeutická stratégia spočíva v použití vakcín, ktoré sú schopné stimulovať a usmerňovať imunitný systém proti rakovinovým bunkám. K dnešnému dňu (apríl 2015) však v Európe takéto látky ešte neboli schválené; namiesto toho sú prítomné liečivá na báze protilátok, ktoré sa špecificky viažu na nádorové cieľové bunky, čo uľahčuje pôsobenie imunitného systému.
- Hypertermia : využíva teplo na vyvolanie poškodenia neoplastických buniek a zvyšuje účinnosť rádioterapie a chemoterapie. Generalizovaná hypertermia ("umelá horúčka") môže byť tiež použitá na stimuláciu aktivity imunitného systému proti rakovinovým bunkám.
- Paliatívna liečba : táto liečba má za cieľ znížiť symptómy spôsobené nádorom znížením fyzického, emocionálneho a sociálneho nepohodlia pacienta s rakovinou. Paliatívna starostlivosť je preto prístup, ktorého cieľom nie je odstrániť patológiu, ale zlepšiť pocit jednotlivca.
