Rehabilitačná teória po zranení predného prekríženého väziva

Od Dott.Luca Franzon

Anterior Cruciate Ligament (ACL) je jedným zo základných kameňov stability kolena. Zabraňuje prednému translačnému pohybu holennej kosti na stehennej kosti. Táto štruktúra je silne zdôrazňovaná pri rôznych druhoch športu a jej prerušenie je pomerne častým javom (pozri Tab. 1). Absencia tejto zmeny mení biomechaniku kolena s následnými náhlymi zlyhaniami v podpore postihnutej končatiny, teda ďalšie poškodenia kĺbov (meniskové a chrupavkovité), ktoré vedú k skorej artróze kĺbov.

Často v miestnosti s váhou sa stretávame s ľuďmi, ktorí sa musia rehabilitovať alebo pripraviť na zásah rekonštrukcie ACL. Účelom rehabilitačného programu je obnoviť stabilitu, mobilitu, silu, flexibilitu a schopnosť vykonať určité technické gestá, pričom sa snažia traumatizované končatiny premeniť na veľmi podobné hodnoty, ak nie sú totožné s obdobím pred obdobím. poranenia.

Chirurgia urobila veľké pokroky v technike rekonštrukcie rôznych kĺbov, ale to isté sa nedá povedať s ohľadom na rehabilitáciu. Po poranení je potrebné naplánovať rehabilitačný program, ktorý zahŕňa obdobie prípravy na intervenciu a obdobie po rehabilitácii.

Predoperačné obdobie má zásadný význam, pretože umožní traumatizovanej osobe prezentovať sa v deň operácie s dobrým svalovým tropizmom, ktorý je schopný sa rýchlejšie a lepšie rehabilitovať. Problémom predoperačného obdobia je, že neexistujú presné štúdie o tom, čo je dobré robiť, a príliš často sa spoliehame na šancu, ktorá vytvára viac škôd ako tých, ktorí sú prítomní na začiatku.

nehoda sotva ovplyvňuje len konštrukciu, zvyčajne vždy mení aj štruktúry v jej blízkosti, takže nie je pravda, že odkedy som sa rozpadla, môžem urobiť všetko, čo je už zlomené a nevytváram ďalšie škody. Práve naopak, vytváram niekoľko, pretože ak sú v blízkosti traumatizovanej štruktúry čiastočne zranení, riskujem, že ich úplne zlomím. Protokol, ktorý je dobré použiť po období potrebnom na odcudzenie zraneného kĺbu, musí používať cvičenia, ktoré obnovia rozsah pohybu, ktorý posilní svalstvo postihnutej končatiny a stimuluje proprioceptívny systém.

Akonáhle deň operácie skončí, začne sa skutočná doba rehabilitácie. Existujú rôzne myšlienkové školy. Shelbourne a Nitz navrhujú zrýchlený protokol s okamžitým celkovým zaťažením a návratom do športu okolo 4. mesiaca. Ehlenz, Grosser, Zimmermann navrhujú intenzitu 40/60% počtu opakovaní 8-12 (ideálne 10) pomalého rytmu a bez prerušenia, 3-5 sérií pre princpanti 5-8 sérií pre pokročilých športovcov.

Veľkým problémom, ktorému treba čeliť, je to, že súčasné poznatky o dobe zotavenia a konsolidácie implantovaného neo-ligamentu nedokážu určiť, kedy a s čím zaťažuje rehabilitačné cvičenia sú skutočne bezpečné a účinné. "Vzťah medzi terapeutickými cvičeniami a biomechanickým správaním neo-ligamentu nie je jasný" (Beynnon 1992), sám Beynnon vložil artroskopický in vivo snímač napätia na zaznamenanie deformácie, ktorú ACL prechádza počas cvičení. uzavretý a otvorený kinetický reťazec. Znamená to cvičenie s otvoreným kinetickým reťazcom "keď sa distálny segment môže voľne pohybovať v priestore" (Palmitier 1991), zatiaľ čo cvičenie má uzavretý kinetický reťazec "keď je disatálny segment fixovaný" (Palmitier 1991).

Počas rehabilitácie je nevyhnutné vybrať si správne a najmenej nebezpečné cvičenia, aby sa športovec vrátil do optimálneho tvaru. Počas cvičení s otvoreným kinetickým reťazcom sa zistilo, že v posledných stupňoch predĺženia kolena od 30 ° do 0 ° sú namáhania na LCA značné. Ak chcete dávať prednosť cvičeniam s uzavretým kinetickým reťazcom, ktoré nepreťažujú operovaný väz a určujú dobrý stimul pre rozvoj svalov, to všetko s dobrou bezpečnosťou, že nie je škodlivý. Cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom tiež umožňujú vykonávať ko-kontrakciu ischiocruralis, ktorá je v protiklade s predným posúvaním holennej kosti na stehennej kosti. Pri vykonávaní cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom bude dôležitý aj uhol ohybu kmeňa, pretože „čím viac sa kyčle ohne, tým viac svalov prechádza od ischia k nohe, čím sa relatívne skráti a čím viac majú tendenciu“ (Kapandji 1974) ).

Počas predĺženia pohybu na predĺženie nôh dochádza na úrovni ACL k silným tlakovým a strihovým silám, takže je to cvičenie, ktoré sa odporúča pre tých, ktorí chcú rehabilitovať koleno, najmä v prvých mesiacoch po operácii.

V tomto bode sa zdá všetko jasné, tj tí, ktorí podstúpili rekonštrukciu ACL, by sa mali vyhnúť otvoreným cvičeniam pohybového reťazca a používať tie, ktoré majú uzavretý kinetický reťazec. Vyššie opísané práce boli spochybnené v článku uverejnenom v "The American Journal of Sports Medicine" s názvom "Chovanie predného predného Cruciate Ligamentu počas squattingu a aktívneho flexie-Etension." cvičenie ". Beynonn, Johnson a kol. ich predchádzajúca štúdia (1995) bola aktualizovaná a spochybňovaná, pričom zdôraznila, že „maximálne hodnoty LCA napätia získané počas voľného squatu sa nelíšili od hodnôt získaných počas aktívnej flexie a extenzie uskutočňovanej v otvorenom kinetickom reťazci.

S týmto nechcem vytvárať zmätok, ale zdôrazniť, že rehabilitačná planéta je ešte stále preskúmaná a chápaná v celej svojej kráse. Pravidlo, ktoré sa musí použiť na rehabilitáciu zraneného kĺbu, je teda pravidlo zdravého rozumu a absolútnej personalizácie, veku, pohlavia, praktizovanej športovej disciplíny, úrovne športovca a mnohých ďalších zložiek, ktoré zabezpečujú, že všetko ide správnym smerom alebo nie.,

Je nevyhnutné spolupracovať s lekármi, ktorí vykonali operáciu a zabezpečiť, aby osoba, na ktorej pôsobíme, bola podrobená príslušným testom, aby zistila, či je cesta správna, alebo či je vhodné niečo opraviť. Nižšie uvádzam návrh toho, čo by mohlo byť zoznamom, ktorý sa má dodržiavať, ak potrebujete rehabilitovať ACL.

OD 1. DO 5. DŇA PO OPERÁCII

Mierna lymfodrenážna masáž

Pasívna mobilizácia 0 ° -70 °

Mobilizácia Patella

Čiastočné zaťaženie s použitím bariel

Spustenie elektrostimulátora s nízkou frekvenciou

Od 6. do 15. dňa

Pasívna mobilizácia 0 ° -80 °

Chôdza s barlami

Izometrické kontrakcie

Nízkofrekvenčná elektrostimulácia

Kognitívne cvičenia pri vykladaní cez podporu morského dna s využitím máp

Čiastočné vychýlenie na stene 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Vyhľadajte celé rozšírenie

kryoterapia

Od 16. do 45. dňa

Pasívna mobilizácia 0 ° -110 °

Pasívne ohýbanie na stene 0 ° -100 °

Vypustiť kognitívne cvičenia s využitím máp

Proprioceptivita z posedenia s veľkými a malými loptičkami

Izometrické kontrakcie

Mini bipodalické drepy

Na bicykli od 5 do 10 minút

Bipodalic leg press

Chôdza bez bariel

Úplné pasívne rozšírenie

kryoterapia

Od 46 do 60. dňa

Chôdza so zavretými očami

Prejdite sa po kopci

Krížový a bočný krok

Proprioceptívna tableta

Elastická sieť

Jednojadrové drepy 0 ° -30 ° (3x10)

Izometrické kontrakcie

Postavte monopodálne polohy so zatvorenými očami

Krok 2-4 minút s podpornými ramenami

Na bicykli 15 minút

Monopodalic leg press v pyramídovom tvare

Zvlnenie nôh

Strečing (PNF)

kryoterapia

Od 61 ° do 120. dňa

Predĺženie nohy 90 ° -30 °

Kolo 20 minút

Krok 5 minút

Zvlnenie nôh

Monopodalic leg press

Tapie roulante 10 corsa

Závod na mieste, v kruhu, kopol

Švihadlo

Submaximálne skoky

Zmena smeru

Priamo na mieste sa nachádzajú zastávky Bipedal a Monopodalic

OD 120 ° až 180 ° DEŇ

Zvýšenie zaťaženia na všetkých izotonických strojoch

Kompletné predĺženie nohy

Kardio vaskulárny tréning

Závod na 8

Bočné sklzy

Maximálna jazda

Maximálny skok

Obratnosť cvičenia s konkrétnym nástrojom

Atletické cesty

odkazy

Shelboume KD, Nitz P: Zrýchlená rehabilitácia po rekonštrukcii predného prekríženého väziva. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, a kol .: Účinok funkčnej kolennej ortézy na kmeň predného krížového väziva in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mechanika rekonštrukcie predného prekríženého väziva, Jackson DW (ed): Predný Cruciate Ligament: súčasné a budúce koncepty. New York, Raven Press, Ltd., 1993, str. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, a kol .: Kinetický reťazový výkon pri rehabilitácii kolena. Sports Med 11: 402-413, 1991

Reedukácia po poranení predného krížového väzu