Epidurálna - epidurálna anestézia

všeobecnosť

Epidurálna alebo epidurálna anestézia je zvláštna technika lokálnej anestézie, charakterizovaná injekciou anestetík a analgetík na úrovni epidurálneho priestoru miechy.

Hlavnými zdravotnými okolnosťami, ktoré môžu vyžadovať epidurál, sú pôrod, cisársky rez a operácia hrudníka, kolena alebo bedra.

Realizácia epidurálu je zvyčajne lekár, ktorý sa špecializuje na lokálne a celkové anestézie, to je anestéziológ.

Epidurál je bezpečná, účinná metóda, ktorá nezahŕňa zaspávanie pacienta.

Stručná anatomická revízia chrbtice

Nosná os ľudského tela, chrbtice alebo chrbtice je kostná štruktúra asi 70 centimetrov (u dospelého človeka), ktorá obsahuje 33 až 34 stavcov na sebe.

Stavce chrbtice majú všeobecnú štruktúru celkom podobnú. V skutočnosti všetci

• telo (anteriorly),
• oblúk podobný podkove (späť)
• vertebrálny otvor, odvodený od spojenia oblúka k telu.

Vertebrálne diery každého stavca sa zhodujú a to určuje tvorbu dlhého kanála - tzv. Miechového kanála alebo vertebrálneho kanála - ktorý slúži na uloženie miechy .

Miecha je spolu s mozgom jedným z dvoch prvkov, ktoré tvoria centrálny nervový systém ( CNS ).

Čo je epidurál?

Epidurálna alebo epidurálna anestézia je typ lokálnej anestézie . Jeho vykonávanie je vo všeobecnosti na anesteziológovi a zahŕňa injekciu anestetík a liekov proti bolesti (alebo analgetík) na úrovni miechového kanála chrbtice, aby boli presné v tzv. Epidurálnom priestore .

Obrázok: injekcia do epidurálneho priestoru

Epidurálny priestor je priestor medzi vonkajším povrchom dura materu miechy (NB: dura mater je jedna z troch meningov CNS) a vnútorná kostná stena miechového kanála, tvorená vertebrálnymi dierami.

V epidurálnom priestore sú lymfatické cievy, korene miechového nervu, voľné spojivové tkanivo, tukové tkanivo, malé artérie a sieť venóznych plexov.

Je to odlišné od spinálnej anestézie?

Napriek tomu, čo mnohí veria, epidurálna anestézia a spinálna anestézia sú dva rôzne typy lokálnej anestézie.

V prípade anestézie chrbtice anestéziológ aplikuje anestetiká a analgetiká do subarachnoidného priestoru miechy.

Subarachnoidný priestor miechy je priestor vyplnený mozgomiechovou tekutinou (alebo cerebrospinálnou tekutinou), medzi meningeom nazývaným arachnoid a meningeom známym ako dura mater.

EPIDURAL INTENSE AS ADJECTIVE

Pôvodne sa slovo "epidurál" použilo ako atribút akejkoľvek injekcie látky - anestetikum, analgetikum, protizápalové alebo diagnostické kontrastné médium - na úrovni epidurálneho priestoru.

Postupom času a vzhľadom na skutočnosť, že sa často odvolával na anestetickú prax uvedenú vyššie, tento pojem zmenil konotáciu, v skutočnosti sa stal podstatným menom (v skutočnosti hovoríme o „epidurálnom“ alebo „epidurálnom“)

PÔVOD NÁZVU

Termín "epidurál" pochádza zo spojenia predpony gréckeho pôvodu "epi" (ἐπί), čo znamená "vyššie", k slovu "durale", ktoré odkazuje na dura mater.

Takže doslovný význam "epidurálu" je "nad dura mater".

použitie

Účelom lokálnej anestézie je zrušenie pocitu bolesti v špecifickej anatomickej oblasti ľudského tela, bez toho, aby pacient musel spať.

V špecifickom prípade epidurálu je účelom jeho odstránenia citlivosť na bolesť vo veľkej časti trupu a pozdĺž všetkých dolných končatín.

Po tomto nevyhnutnom predpoklade lekárske okolnosti, ktoré pre bolesť, ktorú produkujú, vo všeobecnosti vyžadujú použitie epidurálu, sú:

• Bolestivá, komplikovaná a / alebo dlhotrvajúca práca.
• Narodenie, ktoré zahŕňa narodenie dvoch alebo viacerých dvojčiat.
• Asistované narodenie, to je narodenie, ktoré si vyžaduje, aby sa pri narodení dieťaťa použili kliešte alebo prísavky.
• Cisársky rez .
• Operácia kolena, bedra, hrudníka a chrbta a operácia amputácie jednej alebo oboch dolných končatín.
• Prítomnosť chronickej bolesti v dolnej časti tela v dôsledku terminálneho ochorenia. V týchto situáciách je epidurál paliatívnym liekom.

Zrušenie bolestivého pocitu rozšíreného na celé telo a spánok pacienta je výsadou tzv. Celkovej anestézie .

príprava

Ak je epidurálna anestézia súčasťou plánovaného chirurgického zákroku, lekár odporúča budúcemu pacientovi, aby v deň zákroku bol nalačno z pevnej potravy aspoň 6 - 8 hodín a hladoval tekutinami aspoň 2-3 hodiny.

procedúra

Prvým krokom pri správnom vykonaní epidurálu je, že pacient, keď sa usadí na nemocničnej posteli, zaujme pozíciu chrbtom, ktorá umožňuje anestetikum a analgetickú injekciu do epidurálneho priestoru.

Polohy, ktoré umožňujú dostať sa do epidurálneho priestoru prostredníctvom nástrojov na farmakologickú infúziu, sú dve:

• Posedenie s chrbtom ohnutým dopredu.
• Pozícia leží na jednej strane a so zahnutými kolenami.

Tieto dve polohy tela podporujú vloženie nástrojov pre injekcie, pretože "otvárajú" tie priestory medzi stavcami, v ktorých anestéziológ bude musieť infundovať anestetiká a analgetiká.

Fáza venovaná umiestneniu nástrojov na farmakologickú infúziu sa skladá z troch fáz:

• Injekčná bodová sterilizácia . Anesteziológ sterilizuje trením malej látky alebo kúsku bavlny v oblasti záujmu, namočenej v sterilizačnom roztoku.
• Zavedenie do miechového kanála perforáciou kože ihlovou kanylou . Všeobecná ihlová kanyla je dutá ihla s diskrétnymi rozmermi, ktorá umožňuje prechod malých trubíc (alebo katétrov) do infúzie liekov.
• Zavedenie malej plastovej trubice - tzv. Epidurálneho katétra - vo vnútri ihly kanyly a jej umiestnenie v epidurálnom priestore. Epidurálny katéter je nástrojom na infúziu anestetík a analgetík.

  Anesteziológ začne farmakologickú injekciu len vtedy, keď správne umiestni epidurálny katéter.

Všeobecne platí, že po niekoľkých minútach od začiatku farmakologickej infúzie anestéziológ testuje účinky anestetík na pacienta, aby si uvedomil, či všetko prebieha správne.

Klasickým testom na vyhodnotenie účinkov anestézie je rozprašovanie roztoku so studeným sprejom na anestetizované miesta a požiadanie pacienta o opis tohto pocitu.

Ak už nie je potrebná farmakologická infúzia (napríklad na konci cisárskeho rezu), anestéziológ preruší anestetikum a analgetické podanie a najskôr vytiahne epidurálny katéter a potom ihlovú kanylu.

SENZÁCIE A TYPICKÉ ÚČINKY EPIDURÁLU

Keď anestéziológ vloží ihlovú kanylu alebo epidurálny katéter, môže sa u pacienta vyskytnúť mierny nepohodlie alebo krátkodobá bolesť na úrovni zavádzacej zóny.

Za určitých okolností je dokonca možné, že umiestnenie epidurálneho katétra určuje pocit podobný elektrošoku: k tomu dochádza, keď plastová trubica spása korene miechových nervov nachádzajúcich sa v epidurálnom priestore.

Typicky, krátko po injekcii anestetík a iných liekov začína, pacient zažíva teplú necitlivosť v dolnej časti chrbta a pozdĺž oboch dolných končatín. Okrem toho varuje, že nohy sa postupne stávajú ťažšie a ťažšie sa pohybujú.

Liečivá používané na epidurál obvykle dosahujú vrchol svojich účinkov (anestetiká a analgetiká) po 20-30 minútach od začiatku podávania .

Je vysoko pravdepodobné, že anestetiká zrušia citlivosť močového mechúra . To znamená, že pacient nie je schopný „cítiť“, ak je močový mechúr plný alebo potrebuje močiť.

Typy epidurálov

Existujú dva typy epidurálu: klasický epidurálny (alebo pravidelný epidurálny) a mobilný epidurálny (v angličtine sa nazýva chôdza epidurálna ).

Klasický epidurál zahŕňa podávanie anestetík, takže pacient už nemôže pohybovať dolnými končatinami a cíti veľmi významný pocit necitlivosti.

Mobilný epidurál na druhej strane poskytuje obsiahlejšie podávanie anestetík a nevyvoláva rovnakú ťažkosť a rovnakú necitlivosť ako klasický epidurál.

TRVANIE ÚČINKOV

Účinky epidurálu trvajú tak dlho, kým anestéziológ pokračuje v podávaní predpísaných liekov.

Na záver podávania sa začína postupne strácať pocit necitlivosti, necitlivosť na bolesť a pocit ťažkosti v nohách až do úplného vymiznutia.

Vo všeobecnosti musí pacient čakať 1 až 3 hodiny, kým sa všetko vráti do normálu.

Paralelne s vymiznutím pocitu znecitlivenia a pod. Dochádza aj k postupnému obnoveniu citlivosti močového mechúra.

Hlavné rozdiely medzi epidurálnou anestéziou spinálnej anestézie:

• Epidurál vyvoláva rovnaké anestetické a analgetické účinky ako spinálna anestézia s vyššími farmakologickými množstvami (epidurál 10-20 mililitrov je ekvivalentný spinálnej anestézii 1, 5 - 3, 5 mililitrov).
• Účinky epidurálu sa objavujú pomalšie v porovnaní s účinkami spinálnej anestézie.
• Injekcia pre epidurál sa môže uskutočňovať v ktorejkoľvek časti chrbtice (krčka maternice, hrudníka, bedrovej alebo sakrálnej), zatiaľ čo injekcia pre spinálnu anestéziu môže nastať len pod druhým bedrovým stavcom.
• Spôsob umiestnenia plastovej trubice na farmakologickú injekciu je jednoduchší v prípade epidurálu.

Po EPIDURAL

Po epidurálnej anestézii by mal pacient pozorovať krátku dobu odpočinku, v sediacej alebo ležiacej polohe. Vo všeobecnosti je to niekoľko hodín.

Počas tejto doby zdravotnícky personál poskytuje pacientovi maximálnu pomoc a pravidelne monitoruje životne dôležité parametre (krvný tlak, srdcový tep, telesnú teplotu atď.).

Ak sa pacient sťažuje na nepríjemnú bolesť v zóne vpichu injekčnej ihly, lekár sa môže uchýliť k použitiu liekov proti bolesti, ako je paracetamol.

POUŽITÉ DROGY

Typické lokálne anestetiká, používané pre epidurál, sú: bupivakaín, chloroprokaín a lidokaín.

Najbežnejšími analgetikami sú však: fentanyl a sufentanil.

Pri príležitosti epidurálu pri pôrode si podanie lokálnych anestetík a liekov proti bolesti vyžaduje použitie ďalších farmakologických látok, ako sú epinefrín a / alebo klonidín: tieto lieky slúžia nielen na predĺženie účinkov tých istých anestetík a liekov proti bolesti, ale aj (a predovšetkým) stabilizovať krvný tlak tehotnej ženy.

Riziká a komplikácie

Epidurál je bezpečná lokálna anestetická technika, ktorá zriedka vedie k komplikáciám.

Možné nežiaduce účinky a možné komplikácie epidurálu zahŕňajú:

• Hypotenzia . Hypotenzia je najčastejším nežiaducim účinkom epidurálu. Je to spôsobené anestetikami, ktoré okrem "blokovania" nervových zakončení, ktoré regulujú bolesť, tiež "blokujú" nervové zakončenia krvných ciev.
• Znížené ovládanie močového mechúra . Ako bolo uvedené, pochádza z ohrozenej citlivosti močového mechúra.
• Kožné svrbenie . Môže byť výsledkom kombinácie anestetík a analgetík.
• Zmysel pre nevoľnosť a zvracanie . Ak sa pacient sťažuje na nevoľnosť a vracanie, lekári môžu predpísať určité lieky proti nevoľnosti a zvracaniu.
• Bolesti chrbta . Lekári sa domnievajú, že to môže vzniknúť, pretože pacient zostane na určitom mieste s chrbtom na dlhú dobu.
• Silná bolesť hlavy . Epidurálne bolesti hlavy sa objavujú, keď anestéziológ náhodne bodne dura mater miechy, čo spôsobuje malé poškodenie.

  Je to komplikácia, ktorá sa vyskytuje raz za každých 500 epidurálov.

• Vývoj infekcie v mieste vpichu injekcie . Je to komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť niekoľko týždňov po operácii, ktorá vyvolala nevyhnutný epidurál.

  Infekcia môže viesť k abscesu. Absces v epidurálnom priestore môže spôsobiť neurologické poškodenie koreňov periférneho nervu.

  Takéto neurologické poškodenie môže ohroziť schopnosť pohybu dolných končatín (paraplegia).

• Tvorba epidurálneho hematómu . Je to súbor krvi v epidurálnom priestore, ktorý vzniká ako dôsledok nedobrovoľnej punkcie epidurálnym katétrom alebo ihlovou kanylou venóznej krvnej cievy.

PREČO NEPRACUJE EPIDURALITA?

Epidurál nie je vždy úspešný.

Medzi dôvody, ktoré by mohli ohroziť jeho správne uplatňovanie, patria: \ t

• Neschopnosť dosiahnuť epidurálny priestor epidurálnym katétrom.
• Neschopnosť šíriť anestetikum v epidurálnom priestore, po injekčnom podaní.
• Výstup z epidurálneho katétra z miesta vpichu injekcie.

kontraindikácie

Lekári sa domnievajú, že epidurál nie je možný, keď:

• Pacient je alergický na jeden z predpísaných anestetík.
• Pacient užíva antikoagulačný liek, ako je warfarín . Tento typ náboru predisponuje k krvácaniu.
• Pacient trpí vrodeným koagulačným ochorením, ktoré predisponuje ku krvácaniu. Jednou z najznámejších kongenitálnych porúch koagulácie je hemofília .
• V minulosti pacient podstúpil operáciu chrbta .
• Pacient má vážne problémy so chrbtom .
• Pacient má určitú závažnú deformáciu chrbtice alebo trpí ťažkou formou artritídy v chrbtici .
• Pacient trpí neurologickými problémami kvôli malformácii miechy. Jedným z najznámejších malformácií miechy je spina bifida .

výsledok

Epidurál je typ lokálnej anestézie, ktorý je veľmi účinný pri zmierňovaní bolesti.

Len aby sme získali predstavu o tom, koľko si ceníme svoju anestetickú silu, uvádza sa výsledok štatistického prieskumu USA o tehotných ženách: podľa tejto štúdie v USA viac ako 50% tehotných žien pôrod v nemocnici je priaznivý pre použitie epidurálnej anestézie na nich.