všeobecnosť
Edém rohovky je patológia oka charakterizovaná akumuláciou tekutiny medzi vrstvami rohovky .
Tento jav možno pozorovať často z rôznych dôvodov (vrátane: Fuchsovej dystrofie, nesprávneho použitia kontaktných šošoviek, postupov na odstránenie šedého zákalu, vnútroočnej hypertenzie atď.).
Edém rohovky vedie k zníženiu prirodzenej priehľadnosti rohovky, čo má za následok zhoršené videnie .
V závislosti od množstva prebytočnej tekutiny preto edém rohovky vedie k prejavom rôzneho stupňa, od rozmazaného videnia a vnímania halo okolo svetiel až po stratu zrakovej ostrosti.
čo
Edém rohovky je pomerne častým patologickým stavom, najmä v populácii staršej ako 50 rokov, v ktorej sa v rohovke vyskytuje abnormálna akumulácia tekutín . Retencia tekutín zahŕňa najmä bunky (keratocyty) jeho centrálnej vrstvy, tj stromatu.
Edém rohovky môže byť rozšírený alebo lokalizovaný, prechodný alebo trvalý.
Čo znamená edém?
V medicíne je edém opuch organického tkaniva spôsobený akumuláciou tekutiny (najmä krvného séra). Môže k tomu dôjsť ako mimo buniek, tak aj mimo krvných ciev (intersticiálne priestory).
Rohovka: kľúčové body
- Rohovka je membrána, ktorá pokrýva prednú časť oka, cez ktorú je možné vidieť dúhovku a žiaka.
- Táto vonkajšia štruktúra transparentná, avaskulárna a konvexná predstavuje prvú "šošovku", ktorá sa stretáva na ceste do mozgu. Rohovka je v skutočnosti základným prvkom dioptrického systému, pretože umožňuje priechod svetelných lúčov smerom k vnútorným štruktúram oka a pomáha zaostrovať obrazy na sietnici.
- Rohovka pozostáva hlavne z piatich prekrývajúcich sa vrstiev, z ktorých najvzdialenejšie je vrstevnatý epitel, zatiaľ čo po sebe nasledujúce ( Bowmanova lamina, stroma, Descemetova membrána a endotel ) sú tvorené hustou väzbou kolagénových fibríl usporiadaných do lamiel., s glykoproteínovou matricou, ktorá ich spája a robí ich transparentnými.
- Rohovka plní tri dôležité funkcie: 1) chráni očné štruktúry a poskytuje im podporu; 2) filtruje niektoré ultrafialové vlnové dĺžky (rohovka umožňuje prejsť svetelné lúče, bez toho, aby boli absorbované alebo odrážané povrchom); 3) je zodpovedný za 65-75% schopnosti oka urobiť svetelné lúče konvergujúce z vonkajšieho objektu na fovea (centrálna oblasť sietnice).
Príčiny a rizikové faktory
Ako je stručne uvedené, dokonalá transparentnosť rohovky je umožnená avaskularitou, štrukturálnymi charakteristikami stromatu a fyziologickými mechanizmami, ktoré zabezpečujú výmenu vody a zabraňujú impregnácii .
Optimálne množstvo kvapalín a solí je jemne regulované predovšetkým endotelom (tj najhlbšou časťou rohovky). Prostredníctvom systému prirodzených "čerpadiel" v skutočnosti bunky tejto vrstvy zohrávajú dôležitú úlohu pri regulácii výmeny medzi vodnou komorou a hornými vrstvami rohovky (v praxi spôsobujú, že prebytočné tekutiny unikajú pravou a správnou zabezpečenie primeranej transparentnosti.
V každej situácii, kde sa mení funkcia alebo štruktúra endotelu, existuje riziko vzniku edému rohovky. V praxi, keď je na tejto úrovni vytvorená dekompenzácia, tj endotelové bunky už nie sú schopné správne regulovať výmenu vody, je určená čiastočná alebo úplná imbibícia tkaniva so zhrubnutím rohovky a prechodnou alebo trvalou stratou jej tkaniva. priehľadnosť.
Endotel rohovky: dekompenzácia a strata zraku
Endotel rohovky sa skladá z jednej vrstvy buniek, ktoré majú malú silu regenerovať sa po poranení (zriedka sa delia). Z tohto dôvodu, keď niektorí utrpia zranenie, zvyšné bunky menia tvar a stávajú sa väčšími, aby vyplnili prázdne miesta, ktoré zničili.
Ak však počet poškodených buniek prekročí prah potrebný na udržanie normálnych funkcií rohovky, kvapalina filtruje a nasiakne stromatu.
Z toho vyplývajúca strata vízie závisí od dvoch hlavných dôvodov:
- Zmeny epitelových buniek ovplyvňujú refrakčné vlastnosti svetla;
- Nadbytok tekutín, ktoré sa dostávajú do strómy, rozptyľuje prichádzajúce svetlo a ďalej znižuje schopnosť rohovky sústrediť sa na pozorované objekty.
Edém rohovky: aké sú hlavné príčiny?
Príčiny edému rohovky sú početné a často vyplývajú z rôznych fyziopatologických procesov.
Vzhľadom na úlohu, ktorú zohráva predovšetkým endotel pri udržiavaní normálnej hydratácie, môže akýkoľvek edém schopný modifikovať túto rovnováhu a následne anatomicko-funkčné vlastnosti ostatných vrstiev rohovky určiť edém.
Medzi hlavné príčiny patria traumatické, toxické, zápalové a dystrofické degeneratívne lézie.
Choroby spojené s edémom rohovky
Fuchsova dystrofia je jednou z najčastejších príčin edému rohovky; táto patológia genetického pôvodu je charakterizovaná postupnou stratou endotelových buniek.
Edém rohovky sa môže vyvinúť aj v prítomnosti:
- Akútny glaukóm (vysoký vnútroočný tlak);
- Endoteliopatie;
- Zápal rohovky (keratitída);
- trauma;
- Rôzne očné infekcie (vrátane očného herpesu zoster).
Problémy, ktoré môžu prispieť k stanoveniu edému rohovky, zahŕňajú:
- Odreniny rohovky;
- keratokonus;
- Ťažká hyperémia spojiviek;
- aniridia;
- Oddelenie sklovca.
Edém rohovky je často sekundárnym vedľajším účinkom očnej chirurgie, najmä po odstránení katarakty (pseudofakická alebo afakická bulózna keratopatia); v tomto prípade môže stav nastať až niekoľko rokov po zákroku.
Nástup edému rohovky môže byť tiež zvýhodnený infúziou toxických liečiv v rohovke alebo použitím lokálnych a systémových liekov.
Predispozičné alebo priťažujúce faktory
Edém rohovky je pomerne bežný u nositeľov kontaktných šošoviek. Tento jav súvisí s hypoxiou vyvolanou zneužívaním týchto zariadení.
Edém rohovky sa vyskytuje hlavne po dosiahnutí veku 50 rokov, najmä v prítomnosti metabolických porúch (ako je diabetes) a syndrómu suchého oka.
Symptómy a komplikácie
Symptomatológia sa líši v závislosti od miesta a rozšírenia edému rohovky.
Všeobecne platí, že pokles prirodzenej priehľadnosti rohovky spôsobuje zmenu videnia, ktorá vedie od zmätku k strate zrakovej ostrosti. Pre porovnanie, pocit tých, ktorí trpia edémom rohovky, je vidieť cez matné sklo.
Edém rohovky: ako sa prejavuje?
Najčastejšie subjektívne symptómy edému rohovky sú zahmlievanie a skreslenie videnia .
Tieto prejavy môžu byť horšie ráno (po prebudení) a majú tendenciu sa zlepšovať počas celého dňa.
Edém rohovky môže tiež zahŕňať:
- Vnímanie svetiel okolo svetelných zdrojov, najmä pri prebudení;
- Extrémna citlivosť na kontakt s malými cudzími telesami (napr. Prach);
- Fotofóbia (precitlivenosť na svetlo).
S progresiou edému rohovky sa symptómy môžu zhoršiť a spôsobiť:
- Bolesť očí, ktorá sa zvyšuje a zhoršuje počas blikania;
- Znížená ostrosť videnia ;
- Nepravidelnosť na povrchu rohovky (výskyt opuchov a pľuzgierov);
- Vnímanie cudzieho tela v oku .
diagnóza
Pre diagnostiku edému rohovky je potrebné podrobiť sa presnému vyšetreniu zraku . Ako sa očakávalo, závažnosť symptomatológie závisí od rozsahu edému, to znamená od toho, koľko prebytočnej tekutiny je prítomné v rohovke. Počas vyšetrenia štrbinovou lampou môže lekár pocítiť stratu zrnitosti rohovky. Okrem toho hodnotenie umožňuje pozorovať nepriehľadnosť alebo sivobielu, lokalizovanú alebo difúznu reflexiu.
Lekár môže vykonať niektoré testy na potvrdenie prítomnosti ochorenia a stanoviť príčiny, ktoré viedli k nástupu, vrátane topografie rohovky a optickej pachymetrie, čím sa zabezpečí možnosť stanovenia primeranej lekárskej alebo chirurgickej stratégie.
liečba
Hlavným cieľom terapie je kontrolovať rozsah retencie spojenej s edémom rohovky, koncentrovaným fyziologickým roztokom a inými liekmi s lokálnym diuretickým účinkom . Vedenie tiež plánuje pôsobiť proti antibiotikám, infekciám, ktoré môžu vzniknúť akumuláciou tekutín.
Edém rohovky: manažment príčiny
Liečba edému rohovky zahŕňa v prvom rade zvládnutie primárnej príčiny (tj patológie zodpovednej za akumuláciu prebytočnej kvapaliny).
Napríklad:
- Ak je edém rohovky účinkom intraokulárnej hypertenzie, terapeutický protokol je zameraný na jeho kontrolu prostredníctvom instilácie hypotenzných liekov.
- Ak je opuch v dôsledku pooperačnej komplikácie, symptómy by sa mohli zlepšiť predpísaním diuretík v kombinácii s antibiotikami a protizápalovými liekmi.
- Ak je zápal rohovky spôsobený nesprávnym použitím kontaktných šošoviek, použitie sa má prerušiť.
Liečba edému rohovky
Čo sa týka redukcie množstva prebytočnej kvapaliny, je možné kontrolovať predĺženie edému rohovky pomocou lokálnej hladiny hypertonického roztoku a mastí na báze chloridu sodného, ktoré vytvárajú osmotický gradient cez film sa trhá mimo rohovky. Inými slovami, instilácia týchto očných kvapiek alebo gélov, nazývaná hyperosmotická, pripomína tekutiny z rohovky, aby sa odparili, potom z povrchu oka; tento účinok je jasne obmedzený počas noci, pretože - keď spí - oko zostáva zatvorené (čo je dôvod, prečo sú príznaky edému rohovky horšie ráno). Na zmiernenie tohto nepríjemného pocitu vám lekár môže odporučiť, aby ste pred spaním a hypertonickým roztokom ráno aplikovali 5% masť chloridu sodného, aby ste odstránili nahromadenie tekutín uložených počas noci.
Pacienti, ktorí majú významnú bolesť, môžu byť liečení technikou známou ako predná stromálna punkcia .
Transplantácia rohovky
Nanešťastie neexistuje žiadny liek na zlepšenie stavu endotelových buniek. V závažnejších prípadoch preto edém rohovky vyžaduje transplantáciu rohovky.
