všeobecnosť
Peritoneálna karcinóza znamená šírenie nádorových buniek v dutine ohraničenej peritoneom.
Toto ochorenie sa preto vyvíja po vytvorení iných nádorov, ktoré môžu postihnúť niekoľko orgánov, ale ktoré sa všeobecne nachádzajú v brušnej dutine.
Bohužiaľ, peritoneálna karcinóza je skôr agresívna forma rakoviny a liečba, ktorá sa vykonáva na boj proti nej, ju nie je vždy schopná úplne odstrániť. Napriek tomu lekársky výskum dosiahol v posledných niekoľkých desaťročiach pozoruhodné výsledky, čo umožnilo zvýšiť dĺžku života pacientov trpiacich touto chorobou.
Čo je to?
Čo je peritoneálna karcinóm?
Keď hovoríme o peritoneálnej karcinóze, chceme indikovať metastatické šírenie neoplastických buniek v peritoneálnej dutine. V tomto prípade sa teda peritoneum a dutina ohraničená ním môže považovať za miesto metastáz iných foriem nádorov.
Peritoneálna karcinóza sa považuje za mimoriadne agresívnu, natoľko, že až pred niekoľkými rokmi neopustila pacientov, ktorým bola diagnostikovaná. Je to preto, že malígne bunky rozptýlené vo vnútri dutiny ohraničenej peritoneom môžu ovplyvniť iné zdravé orgány, ďalej zhoršujú stav pacienta a extrémne sťažujú elimináciu novotvarov, a to tak chirurgicky, ako aj chemoterapiou a rádioterapiou.
Poznámka : termíny nádorové bunky, malígne bunky a neoplastické bunky sa v tomto článku používajú ako synonymá.
príčiny
Peritoneálna karcinóza je spôsobená disemináciou nádorových buniek v peritoneálnej dutine. Všeobecne platí, že nádory schopné vyvolať túto chorobu sú tie, ktoré ovplyvňujú orgány nachádzajúce sa na úrovni brucha, avšak - hoci zriedkavo - existuje možnosť, že malígne bunky pochádzajú z nádorov umiestnených v extrabrušných miestach.
Avšak medzi neoplastickými ochoreniami, ktoré môžu metastázovať a spôsobiť vznik peritoneálnej karcinózy, nájdeme:
- Peritoneálny mezotelióm: ide o vzácny nádor, ktorý pochádza z rovnakého peritoneum;
- Pseudomixoma peritonei: zriedkavá forma nádoru často spojená s nádorom slepého čreva;
- Kolorektálny karcinóm;
- Rakovina pankreasu;
- Rakovina vaječníkov;
- Rakovina žalúdka;
- Rakovina prsníka.
Peritoneálny karcinóm preto môže byť spôsobený nielen nádormi nachádzajúcimi sa v iných orgánoch a umiestnenými ako abdominálne, tak aj extraabdominálne, ale aj nádormi, ktoré priamo ovplyvňujú peritoneum. Treba však zdôrazniť, že tento výskyt je pomerne zriedkavý, aj keď nie nemožný.
výskyt
Koľko a ktorých pacientov sa vyvinie peritoneálna karcinóza?
Ako je uvedené vyššie, pacienti, ktorí podstúpili peritoneálnu karcinózu, sú jedinci, ktorí už vyvinuli iné neoplazmy, ktoré metastázujú aj do dutiny ohraničenej peritoneom.
Vo väčšine prípadov peritoneálna karcinóza pochádza z nádorov, ktoré neovplyvňujú samotné peritoneum, ale iné orgány umiestnené na úrovni brucha. V tejto súvislosti sa odhaduje, že u 60% pacientov s rakovinou vaječníkov, u 40% pacientov s rakovinou žalúdka a u najmenej 15% pacientov postihnutých rakovinou hrubého čreva sa môže vyvinúť peritoneálna karcinóza.
príznaky
Symptómy vyvolané peritoneálnou karcinómom
Nanešťastie, ako je tomu v prípade väčšiny neoplastických ochorení, príznaky peritoneálnej karcinózy sa prejavujú jemným a nejasným spôsobom az tohto dôvodu môžu byť ťažko rozpoznateľné.
Hlavná symptomatológia vyvolaná touto malígnou patológiou však spočíva v:
- Brušná distenzia a bolesť;
- Strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti;
- nechutenstvo;
- nevoľnosť;
- zápcha;
- Črevná obštrukcia;
- únava;
- Hromadenie tekutín v peritoneálnej dutine (ascites), čo má za následok vznik respiračných ťažkostí.
Okrem toho, vyššie uvedené symptómy sú často sprevádzané opuchom brucha, ktorý má tendenciu sa zvyšovať s postupujúcim ochorením v dôsledku zvýšenia veľkosti nádorov a akumulácie tekutín.
Pacient môže samozrejme tiež pociťovať iné príznaky úzko súvisiace s typom rakoviny, ktoré viedli k peritoneálnej karcinóze (kolorektálny karcinóm, rakovina pankreasu, rakovina žalúdka, rakovina vaječníkov atď.).
diagnóza
Ako sa diagnostikuje peritoneálna karcinóza?
Diagnóza peritoneálnej karcinózy by sa mohla uskutočniť ešte pred diagnostikovaním nádoru, z ktorého neoplastické bunky pochádzajú, ako to bolo možné počas návštev a prehliadok u pacientov, u ktorých už rakovina, z ktorej metastáza začala, už bola identifikované a prípadne liečené.
Nanešťastie, neexistujú žiadne špecifické testy na diagnostiku peritoneálnej karcinózy, ale často je potrebné použiť viac diagnostických testov a vyšetrení.
Pri určovaní prítomnosti alebo neúčasti peritoneálnej karcinózy sa však osvedčila najmä počítačová axiálna tomografia (známejšia ako TAC ), ktorá sa môže ďalej skúmať pomocou pozitrónovej emisnej tomografie ( PET ). V prípade, že TAC a PET by nemali stačiť na určitú diagnózu peritoneálnej karcinózy, je tiež možné použiť laparoskopiu . Ide o techniku, ktorá sa musí vykonávať v celkovej anestézii, ale ktorá umožňuje odber histologických vzoriek (biopsia), aby sa rozpustili akékoľvek pochybnosti o povahe ochorenia, ktoré pacienta postihuje.
starostlivosť
Existuje liek na peritoneálnu rakovinu?
Výskum v oblasti liečby peritoneálnych karcinómov urobil v posledných desaťročiach obrovské pokroky, čo umožnilo rozvoj terapeutických prístupov a nových techník schopných zvýšiť dĺžku života pacientov trpiacich touto chorobou.
Liečba peritoneálnej karcinózy všeobecne zahŕňa vykonanie chirurgického zákroku, ktorý je možné dosiahnuť lokálnym podaním antineoplastickej liekovej terapie . Pre všetkých pacientov, ktorí trpia peritoneálnou karcinózou, ktorá sa nedá liečiť chirurgicky, sa nedávno zaviedla nová technika podávania protirakovinových liekov, ktorá je schopná zasiahnuť aj v týchto mimoriadne citlivých situáciách.
Nižšie sú preto analyzované hlavné spôsoby liečby a eliminácie peritoneálneho karcinómu.
Cytoreduktívna chirurgia
Cytoreduktívna chirurgia - tiež známa pod skratkou CRS, z anglického Cyto-Reductive Surgery - je prvou líniou liečby proti peritoneálnej karcinóze. Jeho účelom je odstrániť všetky peritoneálne uzliny viditeľné pomocou špeciálnych vysokonapäťových elektrochirurgických jednotiek. Aby som bol presný, v tomto prípade by bolo dobré hovoriť o cytoreduktívnej chirurgii s peritonektómiou.
Ak peritoneálna karcinóza vo veľkej miere zahŕňa špecifickú oblasť brucha, môže byť potrebné zasiahnuť aj odstránením častí iných orgánov brucha, ako sú črevá, žalúdok, vaječníky atď.
Na konci operácie, aby sa odstránili malígne bunky, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, môže byť pacient trpiaci peritoneálnou karcinómom podrobený hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapii.
Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia
Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia ( HIPEC, hypertermická intraperitoneálna chemoterapia ) je relatívne nedávna liečba, ktorá sa ukázala ako veľmi užitočná pri liečbe peritoneálnej karcinózy.
Táto terapeutická stratégia je v podstate založená na podávaní protirakovinových chemoterapeutík priamo do peritoneálnej dutiny. Podávanie sa však uskutočňuje za podmienok hypertermie (asi 42 ° C), to znamená pri vyšších teplotách ako je normálna telesná teplota. Je to preto, že sa ukázalo, že teplo je schopné zvýšiť schopnosť penetrácie antineoplastických liečiv v nádorových tkanivách.
Okrem toho sa tiež ukázalo, že - vďaka prítomnosti určitého typu plazmaticko-peritoneálnej bariéry, pozostávajúcej z subsoteliálneho tkaniva a bazálnej membrány krvných kapilár - vysokomolekulárne a veľmi hydrofilné protirakovinové liečivá podávané lokálne nie sú schopné vstúpiť krvný obeh. Vďaka tomuto javu preto nie je pravdepodobné, že antineoplastické liečivá podávané intraperitoneálne sa dostanú do iných častí tela, a preto sú vedľajšie účinky znížené a súčasne je možné podávať vyššie koncentrácie liečiva.
Medzi účinné látky s protinádorovým účinkom, ktoré sa môžu použiť pri tomto type chemoterapie, sa spomína cisplatina, oxaliplatina, mitomycín C a doxorubicín . Vo všeobecnosti výber účinnej látky, ktorá sa má použiť, závisí od typu nádoru, ktorý ovplyvňuje pacienta a jeho závažnosť.
Upozornenie
Intervencia cytoreduktívnej chirurgie spojenej s hypertermickou intraperitoneálnou chemoterapiou je liečba, ktorá sa vykonáva iba v špecializovaných centrách, pretože vyžaduje vysokú znalosť techník a použitých nástrojov a samotnej peritoneálnej karcinózy.
Účinnosť kombinovanej liečby
Kombinovaná liečba cytoreduktívnej chirurgie a hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapie sa javí ako najlepšia pre peritoneálnu karcinózu spôsobenú mezoteliomom alebo pseudomixómom. Čo sa týka peritoneálnej karcinózy sekundárnej k iným rakovinám, kombinovaná liečba môže byť užitočná a účinná vo vybraných prípadoch, v ktorých nádorové bunky, ktoré prechádzajú metastázami, pochádzajú z nádorov hrubého čreva alebo vaječníkov.
A nakoniec, čo sa týka peritoneálnej karcinózy vyvolanej inými rakovinami (ako je rakovina žalúdka a pankreasu), prognóza sa bohužiaľ javí ako nepriaznivá aj po kombinovanej liečbe opísanej vyššie.
Každý prípad peritoneálnej karcinózy je však sám o sebe a najviac indikovaná liečba bude stanovená onkológom na striktne individuálnom základe.
Prúdenie vzduchu pod tlakom Intraperitoneálna chemoterapia
Intraperitoneálna chemoterapia s tlakovým prúdením vzduchu (skrátene PIPAC, z tlakovej intraperitoneálnej aerosólovej chemoterapie ) je relatívne nedávnou technikou vyvinutou na liečbu pacientov s peritoneálnym karcinómom, pri ktorých nie je možné zasahovať do liečby. chirurgický prístup (cytoreduktívna chirurgia).
Táto inovatívna technika zahŕňa laparoskopické podávanie protirakovinových liekov aerosólom . Vďaka použitiu laparoskopickej techniky je možné okrem podávania liečiv uskutočňovať biopsie a / alebo odsávať akúkoľvek kvapalinu nahromadenú v peritoneálnej dutine.
Ciele a prínosy
Intraperitoneálna chemoterapia s tlakovým prúdením vzduchu sa vykonáva u pacientov trpiacich peritoneálnou karcinózou, ktorá sa nedá chirurgicky liečiť na účely:
- Zníženie alebo prinajmenšom obmedzenie expanzie a šírenia samotnej peritoneálnej karcinózy;
- Pripravte pacienta na prípadnú cytoreduktívnu operáciu;
- Zabráňte hromadeniu novej tekutiny v peritoneálnej dutine.
Medzi hlavné výhody tejto techniky, nízka invazivita (s laparoskopiou, v skutočnosti postačuje urobiť malé rezy na úrovni brucha), možnosť podávania protirakovinových liekov priamo v blízkosti malígnych buniek a najmenší počet účinkov vedľajších účinkov v porovnaní s podávaním systémovej protinádorovej chemoterapie.
prognóza
Prognóza peritoneálnej karcinózy
Hoci liečba proti peritoneálnej karcinóze je zameraná na liečbu neoplastického ochorenia, zdá sa, že je obzvlášť agresívna a nemusí byť trvalo odstránená, rovnako ako by sa mohla opakovať aj po chirurgickom zákroku a hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapii. Bohužiaľ je ťažké predvídať túto možnosť. Okrem toho sa prognóza môže líšiť od pacienta k pacientovi v závislosti od niekoľkých faktorov, ako sú:
- Typ nádoru, z ktorého pochádzajú neoplastické bunky, ktoré spôsobujú peritoneálny karcinóm;
- Možnosť intervencie alebo nevyužívania cytoreduktívnej chirurgie a, ak je to možné, možnosti úplného odstránenia viditeľných nádorových hmôt;
- Zdravotný stav pacienta;
- Odpoveď pacienta na liečbu.
Prognóza sa preto môže tiež veľmi líšiť od jedného pacienta k druhému a prežitie nie je vždy zaručené. Napriek tejto veľkej variabilite sa však vďaka nástupu nových techník podávania protirakovinových liečiv v porovnaní s minulosťou nepochybne zvyšuje priemerná dĺžka života a možnosť liečby pacientov trpiacich peritoneálnym karcinómom.
