Hypertenzná choroba srdca G. Bertelliho

všeobecnosť

Hypertenzná choroba srdca je ochorenie postihujúce srdce, ktoré je dôsledkom pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.

Arteriálna hypertenzia v skutočnosti spôsobuje pracovné preťaženie, ktoré vedie k vyčerpaniu svalov . Tento proces vystavuje srdcový sval a krvné cievy, ktoré sú s ním spojené, radom zmien štruktúry, mechaniky a funkcie.

Pri miernych formách hypertenzných ochorení srdca nie sú príznaky veľmi zjavné; keď sa objavia, najčastejšie ochorenia zahŕňajú ťažkosti s dýchaním a sipot (dyspnoe), pocit nepretržitej únavy (asténia), opuchy členkov a nôh, bolesť na hrudníku a tachykardiu. V priebehu času, ak je zanedbaný alebo nie je správne liečený, môže hypertenzné ochorenie srdca spôsobiť vážne a potenciálne fatálne komplikácie, ako je srdcový infarkt a srdcové zlyhanie .

čo

Arteriálna hypertenzia: predbežné pojmy

Hypertenzia je klinicky definovaná, keď je zvýšenie hodnôt systolického a / alebo diastolického arteriálneho tlaku, merané v pokoji, predĺžené nad 140 milimetrov ortuti (mmHg) na maximum a 90 mmHg na minimum.
Arteriálna hypertenzia je dôležitým kardiovaskulárnym rizikovým faktorom .
Vo väčšine prípadov vysoký krvný tlak nevyvoláva charakteristické príznaky, preto je potrebné venovať pozornosť všeobecným príznakom, ktoré môžu viesť k podozreniu. Z tohto dôvodu je hypertenzia známa ako " tichý vrah ".
Prirodzený vývoj vysokého krvného tlaku zahŕňa postupné a postupné vytváranie lézií, ktoré prevládajú na úrovni niektorých cieľových orgánov, vrátane srdca, mozgu, očí a obličiek . Nadmerné zvýšenie krvného tlaku je dôležitým rizikovým faktorom mŕtvice (najmä hemoragickej), infarktu myokardu a zlyhania obličiek .

Hypertenzná choroba srdca: čo to je?

Hypertenzná choroba srdca je ochorenie, ktoré je dôsledkom trvalo vysokých hodnôt krvného tlaku. Tento stav môže byť spojený s mechanickou, elektrickou a štrukturálnou dysfunkciou srdcového svalu.

V praxi je pri hypertenzných srdcových ochoreniach srdce vystavené pracovnému preťaženiu. Pôvodne sa orgán snaží prispôsobiť novému stavu, najprv k hypertrofii, potom k dilatácii (tj k zvýšeniu hrúbky stien a objemu srdcového svalu), okrem zrýchlenia rytmu ( tachykardia ). Z dlhodobého hľadiska majú tieto zmeny tendenciu „opotrebovávať“ srdce .

príčiny

Hlavnou príčinou hypertenzných ochorení srdca je dlhodobý hypertenzný stav (mesiace alebo roky), najmä ak je liečba zanedbaná alebo nedostatočne kontrolovaná.

Tento stav v skutočnosti spôsobuje zmenu srdcovej štruktúry, ktorá vedie k neadekvátnosti srdca na vykonávanie jeho normálnych funkcií pumpy. To znamená, že srdcový sval má zníženú schopnosť vyplniť alebo nemá dostatočnú silu na vyprázdnenie.

V dôsledku hypertenzných srdcových ochorení nie sú orgány a tkanivá dostatočne premývané a nedostávajú dostatočné množstvo kyslíka na ich metabolické potreby, takže môžu trpieť.

Rizikové faktory

Hypertenzná choroba srdca môže byť zvýhodnená a / alebo zhoršená mnohými faktormi, ktoré oslabujú srdce a robia jej komory príliš tuhými, aby sa naplnili krvou a pumpovali do obehu.

Patrí medzi ne:

Vek pokročilého veku : riziko vzniku tejto formy ochorenia srdca a všeobecnejšie hypertenzný stav sa zvyšuje s vekom.
Znalosť a genetické faktory : subjektívna predispozícia hrá veľmi dôležitú úlohu pri nástupe ochorenia, najmä ak sú obaja rodičia hypertenzívni.
Dym : Tabak má tendenciu zvyšovať tlak a spálené chemikálie cigariet poškodiť steny tepny.
Zneužívanie alkoholu : Zdá sa, že nadmerná konzumácia alkoholu súvisí s vyšším rizikom vzniku hypertenzných ochorení srdca prostredníctvom rôznych mechanizmov (vazokonstrikčné pôsobenie, nerovnováha rovnováhy medzi horčíkom a vápnikom, zníženie citlivosti baroreceptorov umiestnených na stenách tepien atď.).
Obezita : riziko vzniku hypertenzného ochorenia srdca sa zvyšuje paralelne s hodnotou BMI (Body Mass Index).
Cukrovka : táto patológia je často spojená s hypertenziou, čo ďalej zvyšuje kardiovaskulárne riziko.
Stres : nadmerné emocionálne a fyzické napätie môže spôsobiť dočasné, ale významné zvýšenie tlaku.
Diéta : rôzne stravovacie návyky môžu prispieť k udržaniu hypertenzných ochorení srdca; medzi ne patrí nadmerné používanie stolovej soli a nízky príjem draslíka (ktorý vyvažuje množstvo sodíka prítomného v bunkách).

Symptómy a komplikácie

Hypertenzná choroba srdca je ochorenie, ktoré sa zriedkavo vyskytuje náhle: vo všeobecnosti sa klinický obraz vyvíja pomaly a progresívne . Znamená to, že poruchy a obmedzenia denných aktivít sa postupne prechádzajú pred degeneráciou na zlyhanie srdca.

Medzi najcharakteristickejšie a najčastejšie príznaky hypertenzného ochorenia srdca patria:

Dyspnea : je hlavným príznakom hypertenzných ochorení srdca. Na začiatku sa dýchavičnosť vyskytuje pri strese, to znamená po vykonaní činností určitej intenzity; neskôr sú ťažkosti s dýchaním vyvolané aj menšími kmeňmi a v závažnejších štádiách, aj keď je osoba v pokoji . Dyspnoe je spôsobená vysokými komorovými plniacimi tlakmi, ktoré ovplyvňujú predsiene a pľúcne žily. Ťažké dýchanie môže byť spojené so zvýšením frekvencie tepu ( tachykardia ) a akumuláciou tekutiny v tkanivách, čo spôsobuje opuch členkov a nôh, pocit nepretržitej únavy ( asténia ) a neoprávnený a rýchly nárast telesnej hmotnosti . Retencia sodíka a vody spôsobuje preťaženie tekutín dokonca aj v pľúcach, čo je stav, ktorý sa môže zhoršiť a viesť k akútnemu pľúcnemu edému. Pri zhoršení hypertenzných ochorení srdca sa môže vyskytnúť aj ortopnea (sipot v pokoji, ktorý sa urýchlene zlepší pri sedení a zhorší sa v polohe na chrbte) a paroxyzmálna nočná dyspnoe (ťažkosti s dýchaním, ktoré sa náhle objavia počas noci, niekedy spôsobujú kašeľ).
Bolesť na hrudníku : súvisí s koronárnou insuficienciou.
Tachykardia : zrýchlené údery sa určujú zmenou elektrického vedenia v dôsledku modifikácie srdcových buniek po hypertrofii. Komplikáciou najobávanejšieho hypertenzného ochorenia srdca je náhla smrť v dôsledku výskytu malígnych arytmií, ako je napríklad komorová fibrilácia.
Asténia : zhoršujúca sa únava a ľahká únava, ku ktorej dochádza po výkone bežných denných činností, závisí od hypoperfúzie rôznych oblastí tela, ktorá je spojená s vydutím ľavej komory.

Hypertenzná choroba srdca môže tiež indukovať iné nešpecifické symptómy.

Môžu sa vyskytnúť najmä:

Bolesť hlavy (najmä ráno);
závraty;
Zvonenie v ušiach (tinnitus, tinnitus);
krvácanie z nosa;
Vizuálne zmeny (skotómy alebo jasné záblesky).

Okrem toho v pokročilejších štádiách hypertenzného ochorenia srdca sa môže vyskytnúť strata chuti do jedla a pocit napätia v bruchu alebo krku. Hepatálna kongescia môže spôsobiť nepohodlie v pravom hornom brušnom kvadrante. Ťažký stav mozgovej hypoperfúzie a hypoxémie predisponuje namiesto zhoršenej mentálnej funkcie (stav zmätenosti a synkopy). Menej špecifické príznaky hypertenzných ochorení srdca sú periférna hypotermia, noktúria a redukcia denného močenia.

Možné následky

Najobávanejšou komplikáciou hypertenzného ochorenia srdca je zlyhanie srdca (alebo zlyhanie srdca).

Tento stav môže tiež predisponovať k infarktu myokardu a môže vyvolať náhlu smrť pacienta.

diagnóza

Na zistenie prítomnosti hypertenzných ochorení srdca lekár najskôr vykoná starostlivú rodinnú a osobnú anamnézu, aby zistil možné príčiny hypertenzie a vyhodnotil celkové kardiovaskulárne riziko, vyhodnotil prítomnosť iných rizikových faktorov a / alebo prítomnosť. sprievodných ochorení.

Lekár potom pokračuje v objektívnom vyšetrení, stanoví hladiny arteriálneho tlaku a vyhľadá možné príznaky indikujúce subjekt poškodenia orgánov.

Následne hodnotenie hypertenzných ochorení srdca využíva inštrumentálne a laboratórne testy, ako napríklad:

Elektrokardiogram (EKG) : poskytuje informácie o srdcovom rytme (odhaľujúcom napríklad prítomnosť arytmií) a prítomnosti zmien v elektrickom vedení.
Echokardiogram : umožňuje vyhodnotiť fungovanie srdcových chlopní a možnú prítomnosť perikardiálnych zmien (kalcifikácie, efúzia atď.).
Monitorovanie krvného tlaku : sledovať krvný tlak, dokonca aj pri liekovej terapii.
Analýza krvi : používajú sa na overenie stupňa funkcie obličiek a pečene, prítomnosti ischémie srdcového svalu a hladiny elektrolytov (sodíka, draslíka) a natriuretických peptidov (hormóny, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri regulácii cirkulujúcich tekutín v tele, užitočných pri diagnostike srdcového zlyhania). Pre diagnostický rámec sú hodnotené parametre všeobecne: krvný obraz, glykémia, glykovaný hemoglobín (HbA1c), kreatinémia, urikémia, triglyceridy a celkový cholesterol, HDL a LDL. Pri hľadaní poškodenia orgánov môže byť tiež predpísané dávkovanie mikroalbuminúrie, troponínu, kreatínkinázy-MB (CK-MB) a myoglobínu. Okrem toho sú testy krvnej chémie užitočné na vylúčenie podmienok, ktoré môžu zhoršiť hypertenzné ochorenia srdca, ako je dysfunkcia štítnej žľazy, anémia a diabetes.
Röntgen hrudníka : môže byť užitočný na zvýraznenie príznakov kongescie alebo pľúcneho edému.

liečba

Akonáhle je diagnostikovaná hypertenzná choroba srdca, lekár si vyberie najvhodnejšiu liečbu pre jednotlivého pacienta, berúc do úvahy hladiny hypertenzie, rizikové faktory a / alebo prítomnosť poškodenia orgánov. Možnosti liečby sú početné.

Keď hypertenzné ochorenie srdca nie je závažné, liečba liekmi je často dostatočná. Medzi najpoužívanejšie lieky patria ACE inhibítory, sartany a beta-blokátory, ktoré znižujú tlak a pomáhajú regulovať srdcový rytmus. Prispieť k eliminácii prebytočných tekutín nahromadených organizmom a k redukcii symptómov je možné namiesto toho uchyľovať k diuretikám.

Ďalšie liečby, ktoré môžu byť použité u vybraných pacientov, zahŕňajú implantovateľné srdcové defibrilátory a kardiostimulátory proti dekompenzácii (alebo srdcovú resynchronizačnú terapiu).

Zmena niektorých aspektov životného štýlu je potom užitočná pri znižovaní hypertenzie a všeobecne kardiovaskulárneho rizika.

Preto, aby sa zabránilo vývoju hypertenzných ochorení srdca, je vhodné:

Monitorovať krvný tlak (zaznamenávaním meraní na denníku) a telesnou hmotnosťou;
Prestať fajčiť;
Prijať vyváženú a pestrú stravu, bohatú na vlákninu, ovocie a zeleninu, s nízkym obsahom živočíšnych tukov (klobásy a syry), soli a sladkostí;
Obmedzte konzumáciu alkoholu (nie viac ako 1-2 poháre vína denne) a príjem kofeínu (najviac 1-2 kávy za deň);
Vykonávajte pravidelnú fyzickú aktivitu, dohodnite sa so svojím lekárom.