Rachicentesi: komplikácie a výsledky

Prečo ju spúšťate?

Rachicentesi je diagnostická / terapeutická prax, ktorá spočíva v odobratí vzorky CSF (cerebrospinálna tekutina) zavedením ihly medzi stavce L3-L4 alebo L4-L5. Keď sa vykonáva na analytické účely, lumbálna punkcia umožňuje detekciu podozrení na infekcie v mozgu, overenie demyelinizačných patológií a detekciu prítomnosti možných neoplastických buniek. Rachicentéza vykonávaná na terapeutické účely umožňuje injekčné podávanie liekov priamo do subrachnoidného priestoru a na zníženie intrakraniálneho tlaku v prípade hydrocefalus (akumulácia lúhu v mozgových komorách, ktoré sa dilatujú).

Ale aké sú možné post-rachicentné komplikácie alebo nevýhody? Ako interpretujete výsledky mozgovomiechového moku odobraté bedrovou punkciou?

komplikácie

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchý, nízkorizikový a často atraumatický chirurgický zákrok. Riziko nepríjemností je však reálne.

Komplikácie rachicentesi môžu byť mierne alebo závažnejšie. Neskúsený alebo nepozorný lekár môže dokonca ohroziť život pacienta.

Menšie komplikácie

• CEFALEA predstavuje jeden z najbežnejších problémov v bezprostrednom post-rachicentesi. Odhaduje sa, že viac ako 40% pacientov vyvinie bolesti hlavy krátko po ukončení liečby; bolesť hlavy môže trvať niekoľko hodín alebo pokračovať 2-8 dní. Zdá sa, že bolesť hlavy je spôsobená stratou tekutiny v cirkulujúcich tkanivách. Nie je nezvyčajné, že bolesti hlavy sú sprevádzané epizódami vracania a závratov.

Zo štúdií uvedených v Merrittovom Neurologickom manuáli (10. vydanie) sa zistilo, že intravenózna injekcia kofeínu je často účinná na zníženie alebo odstránenie takzvanej "bolesti chrbtice".

• Dokonca aj LUMBAR PAIN je mierna komplikácia rachicentesi: po lumbálnej punkcii pacient často pociťuje nepríjemný pocit malátnosti sprevádzaný viac alebo menej intenzívnou bedrovou bolesťou v blízkosti miesta vpichu. Menej často je v epidurálnom priestore vnímaná bolesť.
• Dočasný PARESTÉZIA je prejavom náhodného kontaktu ihly (používanej pri rachicentéze) s koreňom miechového nervu. Táto nevýhoda je častejšie hlásená pacientmi počas procedúry.

Vážne komplikácie

• ANESTETICKÁ TOXICITA: vyskytuje sa, keď je pacient vystavený rachicentéze alergický na injektované anestetikum.
• Je možné, hoci menej časté, aplikovať BLOOD v blízkosti miesta vpichu injekcie.
• RARUJTE KRV V EPIDURÁLNOM PRIESTORE a VSTUP EPIDURÁLU.
• Keď sa lumbálna punkcia vykonáva u pacientov s nádorom mozgu spojeným s intrakraniálnou hypertenziou, komplikácie sú oveľa závažnejšie. Odstránenie intracerebrálnej tekutiny vedie k zníženiu tlaku likvoru: u týchto pacientov môže vyššie uvedené zníženie krvného tlaku spôsobiť náhly POPIS CEREBELLÁRNYCH TÓNOV. * (Dva laloky vnútorného povrchu mozočka). Sleduje výrazné bulbarové utrpenie, tonické krízy a smrť v krátkom čase. Niet divu, že pacienti s rakovinou mozgu by sa mali vyhnúť rachicentesi.

* zostup cerebelárnych mandlí je synonymom cerebelárnej hernie / klinu

• Ďalšou komplikáciou (1-2% pacientov podrobených rachicentéze) je vznik ťažkého THROMBOCYTOPÉNIA: za podobných okolností je možná tvorba hematómu v mieste lumbálnej punkcie, ktorá sa môže stlačiť na kostnej dreni.

Interpretácia výsledkov

Analýza alkoholu poskytuje základné informácie na testovanie možného postihnutia CNS pri ochorení, detekciou zápalu, infekcie a poškodenia tkaniva.

Lúh zozbieraný pomocou rachicentesi sa analyzuje v rôznych kvalitatívnych a kvantitatívnych aspektoch: farba, počet buniek, hladiny glukózy a proteínov, prítomnosť protilátok a patogénov sú hlavné charakteristiky hodnotené v roztoku.

Tabuľka uvádza niektoré všeobecné parametre zdravého a zmeneného roztoku: zmena vyššie uvedených parametrov je indikátorom prebiehajúcej patológie / zápalu.

Aj v súvislosti s ochoreniami CNS sa likér - po odobratí rachicentézou - podrobuje centrifugácii / filtrácii pre diferenciálny počet bielych krviniek. Napríklad počet leukocytov> 500 jednotiek / mm3 je známkou pokračujúcej hnisavej infekcie (napr. Meningitídy).

Prítomnosť akýchkoľvek patogénnych mikroorganizmov je detegovateľná laboratórnou analýzou kvapaliny odobratej rachicentézou.

Na záver, analýza cerebrospinálnej tekutiny je nevyhnutná na zistenie alebo odmietnutie zápalov, infekcií, krvácania alebo rakovinových buniek; Jediným možným spôsobom zberu vzorky tekutín je teda lumbálna punkcia.