všeobecnosť
Termín hematuria indikuje prítomnosť krvi v moči . Môže to byť vizuálne citeľný jav ( makroskopická hematuria ) alebo subtilná udalosť, ktorá sa dá zistiť iba mikroskopickým vyhľadávaním červených krviniek v močovom sedimente.
čo
Krv je normálne cudzia látka v zložení moču. Z tohto dôvodu zistenie tohto klinického príznaku vyvoláva určité obavy.
Prítomnosť červených krviniek v moči (medicínsky termín "hematuria") môže pochádzať z akéhokoľvek miesta močového traktu :
- Reni;
- Uretery (ktoré spájajú obličky s močovým mechúrom);
- močového mechúra;
- Močová rúra.
Dokonca aj niektoré choroby, ktoré ovplyvňujú iné časti tela, môžu určiť prítomnosť krvi v moči. Niektoré príčiny sa môžu líšiť v závislosti od pohlavia.
Hematuria sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi:
- Môže sa prezentovať ako izolovaná alebo opakujúca sa epizóda.
- Moč sa môže javiť ako krvavá farba (haematuria franca) alebo môže mať ružovku alebo zakalený vzhľad. Táto funkcia sa môže líšiť v závislosti od závažnosti krvácania a načasovania, s ktorým sa vyskytla:
- Frankish hematuria (červená) : indikuje prebiehajúce významné krvácanie;
- Hematuria "pranie mäsa" : označuje mierne krvácanie;
- Hematúria "Marsala" alebo "coca-cola" : môže byť spojená s predchádzajúcim krvácaním alebo prítomnosťou hemoglobinúrie.
- Niekedy, telo vylučuje malé krvné zrazeniny, ktoré robia minimálne zmeny farby zvyšku moču.
- Opäť sa krv môže objaviť len na začiatku močenie alebo v jeho poslednej fáze; počiatočná hematuria (tj prítomná v počiatočnej fáze močenia) svedčí o vzniku krvácania prostaty alebo uretry.
Mnohé z príčin hematurie sú úplne benígneho pôvodu (ako je infekcia močových ciest); iní môžu predstierať významnú poruchu, ktorá postihuje životne dôležité orgány (napr. nádory alebo ochorenia obličiek). Z týchto dôvodov by ste sa mali čo najskôr poradiť so svojím lekárom alebo urológom.
macrohaematuria
Hovoríme o makrohematúrii, keď množstvo krvi v moči je také, že je viditeľné voľným okom, alebo zmeniť farbu.
mikrohematúriou
Mikrochémia sa vyskytuje, keď je množstvo odstránenej krvi skromné a nie je viditeľné voľným okom; v tomto prípade sa červené krvinky nachádzajú v teste moču.
Vzhľad moču
V prípade makroskopickej hematúrie sa farba moču mení v závislosti od množstva stratenej krvi; krvácanie 1 ml postačuje na to, aby bol fenomén viditeľný.
Makroskopická prítomnosť krvi v moči vo všeobecnosti spôsobuje, že tekutina prijíma rôzne odtiene červenej. V niektorých prípadoch však krvné stopy môžu dať moču inú farbu. Napríklad, keď je pH moču obzvlášť kyslé, produkt vylučovania obličkami má odtiene bližšie k tmavohnedej.
Aj keď je moč dlhý čas umiestnený v močovom trakte, oxidácia hemoglobínu prítomného v stopách krvi ich robí tmavšími. Naopak v prípade akútnej lézie, po ktorej nasleduje rýchla eliminácia moču, sekrécia nadobúda intenzívnu červenú farbu.
Načervenalý moč nie je nevyhnutne synonymom hematurie
Moč, ktorý vzniká pri filtrácii obličiek a periodicky vylučovaný močením, môže mať načervenalú farbu aj v neprítomnosti hematurie. Tento jav môže byť spôsobený napríklad niektorými liekmi (laxatíva na báze kaskády, fenacetín, fentoina, ibuprofén, metyldopa, rifampicín) alebo nápadným príjmom určitých potravín (červená repa a rebarbora).
Moč môže byť tiež pigmentovaný v dôsledku prítomnosti žlčových solí, porfýrov alebo urátov v nich. Nakoniec, počas menštruačného toku môže byť zjavná prítomnosť krvi v moči spôsobená kontamináciou vaginálnou stratou krvi alebo endometriózou močových ciest.
Zo všetkých týchto dôvodov, vzhľadom na podozrenie z hematúrie, je veľmi dôležité okamžite vykonať test moču, aby ste získali potvrdenie o skutočnej prítomnosti krvi v nich.
Prečo meriate
V prítomnosti hematurie návšteva praktického lekára alebo urológa umožňuje vyhodnotenie problému vyhodnotením:
- Charakteristika hematúrie : rozsah, sfarbenie, stálosť počas celého močenie alebo jeho časť;
- Možná prítomnosť súvisiacich problémov, ako sú: trauma, bolesť, poruchy močenia, horúčka, hltanové infekcie atď.
Po zozbieraní relevantných klinických aspektov hematúrie od pacienta a vyhodnotení pacienta fyzikálnym vyšetrením lekár požiada o príslušné vyšetrenie na zistenie príčiny.
Testy, ktoré sa majú vykonať, sa líšia podľa prípadu, ale vo všeobecnosti sa vykonávajú:
- Vyšetrenie moču s kultúrou moču, antibiogramom a hodnotami sedimentov na posúdenie prítomnosti akýchkoľvek príznakov ochorenia obličiek alebo infekcií močových ciest;
- Ultrazvuk močového traktu na určenie rozsahu poškodenia traumy, prítomnosti kameňov alebo malformácií močových ciest.
Normálne hodnoty
Normálne sa v moči nenachádzajú žiadne stopy krvi a erytrocyty chýbajú (alebo <3 GR) pri skúmaní močového sedimentu.
príčiny
Medzi urologické príčiny hematurie patria:
- Cystitída (zápal steny mechúra);
- Infekcie močových ciest;
- prostatitis;
- Benígna hyperplázia prostaty, najmä u mužov nad 40 rokov;
- Rakovina prostaty;
- Kamene obličiek, močových ciest alebo močového mechúra;
- Ochorenia obličiek (ako je pyelonefritída, glomerulonefritída a chronická nefritída);
- Trauma obličiek alebo močových ciest (ako napríklad úder do dolnej časti hrudníka alebo poranenia rany);
- Ruptúra cysty (častejšie v prípade polycystickej obličky);
- Nádory močového mechúra, močovodu alebo obličiek.
- Wilmsov tumor (u detí);
Iné príčiny zodpovedné za prítomnosť stôp krvi v moči zahŕňajú:
- Lieky (protizápalové lieky, NSAID, kyselina acetylsalicylová, warfarín alebo klopidogrel);
- Dlhodobé a opakované fyzické cvičenie (najmä maratón);
- Dysfunkcia agregácie alebo zrážania krvných doštičiek, získaná alebo vrodená;
- endokarditída;
- malárie;
- schistosomiáza;
- Ťažké popáleniny.
Falošná hematuria (pseudohematuria)
Okrem všetkých týchto príčin existujú aj falošne pozitívne, ktoré môžu spôsobiť, že moč bude červenkastej pigmentácie, ktorá sa nedá ľahko odlíšiť od hematurie.
U žien vo fertilnom veku môžu byť menštruačné straty niekedy zamenené za hematuriu. V týchto prípadoch zmizne nezvyčajná farba moču po ukončení menštruácie.
Nadmerný príjem určitých potravín (najmä cukrovej repy, čučoriedok, rebarbory a potravinárske farbivá) alebo niektorých liekov (napr. Rifampicín) môže tiež zafarbiť červenú alebo tmavšiu farbu moču.
V prípade myoglobinúrie (eliminácia myoglobínu spôsobeného poškodením svalov) alebo hemoglobinúria (spôsobená intenzívnou hemolýzou ako v prípade favizmu) je moč tiež sfarbený červenou farbou.
Hematuria môže tiež nastať v prítomnosti stôp porfyrínov (medziproduktov v biosyntéze hemoglobínu) a urátov, ale endometrióza môže tiež zmeniť farbu moču.
Prípady falošnej hematúrie môžu byť odhalené opatrným vyšetrením moču s hodnotením sedimentu.
Príznaky spojené s hematuriou: čo sú to?
Prítomnosť krvi môže byť úplne asymptomatická (haematuria "a ciel serene") alebo môže byť spojená s inými dráždivými poruchami, ako je ťažké močenie a produkcia rozhodne odlišného moču zo slamovožltej farby normality.
Symptómy, ako je nutkanie na močenie (neprimeraný pocit močenie), pollakiuria, horúčka, triaška a pálenie, sú typické pre infekciu moču, ktorá by mala byť diagnostikovaná vhodným testom na kultúru.
Bolesť nachádzajúca sa na jednej strane brucha, ktorá vyžaruje chrbát, slabiny a oblasť genitálií, môže závisieť od prítomnosti obličkových alebo uretrálnych kameňov.
Ako ho zmerať
Na posúdenie príčin hematúrie je potrebné zbierať malé množstvo ranného moču, nalačno.
príprava
Moč by sa mal odoberať v sterilnej nádobe na jedno použitie. Ihneď po tom sa má ihneď uzavrieť a má sa odniesť do laboratória do dvoch hodín.
Pri niektorých testoch je však potrebné odoberať všetok moč, ktorý sa emituje počas celého dňa (24 hodín). V tomto prípade sa musia použiť veľké nádoby (2 až 3 litre).
diagnóza
Moč produkovaný obličkami sa dopravuje do močového mechúra cez malé trubice nazývané uretre; Odtiaľ, cez močovú trubicu, vychádza von s močením.
Z tohto dôvodu bola až pred niekoľkými rokmi diagnóza hematurie založená na teste troch pohárov . Počas tohto vyšetrenia je pacient vyzvaný, aby močil, bez prerušenia prúdu, v troch sklách. Z toho, čo sme doteraz povedali, ak máte krv v moči iba v prvom skle, znamená to, že krvácanie sa vyskytlo na úrovni uretry; ak sa makroskopická hematúria prejaví v treťom kaliche, alebo ak sa sfarbenie stáva čoraz intenzívnejším, ako prietok pokračuje, je to pravdepodobne krvácanie z močového mechúra, mierne v prvom prípade a závažnejšie v druhom; nakoniec, ak sú vo všetkých troch sklách stopy krvi, je to zvyčajne krvácanie v hornej časti močového traktu, to znamená na úrovni obličiek alebo uretrov.
V dnešnej dobe sa skúmanie týchto troch pohárov upadalo do užívania kvôli nástupu modernejších a efektívnejších technológií na identifikáciu pôvodu problému. Nemalo by sa zabúdať, že hematuria nie je diagnózou, ale symptómom potenciálne závažného stavu. Pred zvolením vhodnej terapie je preto nevyhnutná včasná a presná diagnóza.
Najpoužívanejšie techniky sú:
- Ultrazvuk obličiek, močového mechúra a prostaty;
- urografia;
- Urotac
- uretrocystoskopie;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-panvové CT vyšetrenie.
Najčastejšou patológiou pri objavovaní krvi v moči je prítomnosť kameňov, neoplaziem alebo zápalov v obličkách, močovom mechúre alebo močovom trakte.
Hematúria môže tiež súvisieť s tuberkulózou, cystitídou, používaním antikoagulačných liekov, polycystickým ochorením obličiek, prostatitídou, adenómmi prostaty alebo traumami, ktoré sa týkajú obličiek a / alebo močových ciest. Napokon u športovcov boli popísané prípady stresovej hematurie, najmä po intenzívnych a dlhodobých fyzických aktivitách, ako je maratón alebo cyklistika.
Vyhodnotenie asociovanej symptomatológie je základom pre počiatočnú diagnózu a zároveň čaká na vhodné vyšetrenie. Ak je napríklad strata krvi močom sprievodná s bolesťou hrubého čreva alebo gravitáciou, je to pravdepodobne spôsobené prítomnosťou obličkových alebo uretrálnych kameňov.
Ak je hematuria spojená s ťažkosťami pri močení alebo sa objavuje počas defekácie, môže to byť ochorenie prostaty.
Interpretácia výsledkov
Stupeň alarmu pri detekcii krvi v moči sa značne líši: môže byť mierny a ľahko liečiteľný, alebo závažný a potenciálne smrteľný.
Nález krvi v moči je príznakom, ktorý sa nikdy nesmie ignorovať. Ak sa opakuje, jeho význam sa zvyšuje. Bez ohľadu na to, či je hematúria hojná alebo prítomná vo veľmi malých stopách, vždy to bude lekár, ktorý zhodnotí situáciu a vytvorí najlepší terapeutický prístup k problému.
liečba
Liečenie závisí od typu ochorenia, ktoré poruchu spôsobilo.
- Ak je strata krvi v moči spojená s infekciou, liečba je založená na podávaní antibiotík. Dôstojný lekár poradí po užívaní liekov s úzkym spektrom po vyhodnotení výsledkov antibiogramu, čo je veľmi užitočný test na identifikáciu najvhodnejšieho lieku na boj s príslušným patogénom. Tento eticky správny postup minimalizuje riziko, že sa u rôznych patogénov vyvinie antibiotická rezistencia.
- V prítomnosti obličkových kameňov sa používajú rôzne techniky, od klasického "záberu vody" až po drvenie týchto minerálnych agregátov pomocou rázových vĺn, laserov alebo miniinvazívnych mechanických prostriedkov (pozri: liečba a liečba obličkových kameňov).
- V prípade miernej (alebo prvého stupňa) hypertrofie prostaty je liečba farmakologická (protizápalové, svalové relaxanty, inhibítory enzýmu 5-alfa reduktázy). Pri stredne ťažkej alebo ťažkej hypertrofii prostaty sa všeobecne vykonáva endoskopické odstránenie zväčšenej časti (minimálne invazívna chirurgia).
