Index Apgar

všeobecnosť

Apgarov index je výsledkom série kontrol novorodenca v prvých minútach života. Toto hodnotenie rýchlo stanovuje zdravotný stav novorodenca, ktorý poskytuje prvý úsudok o účinnosti najdôležitejších funkcií jeho organizmu.

Praktickejšie, Apgarov index berie do úvahy päť životne dôležitých parametrov :

• Tepová frekvencia ;
• Respiračný rytmus ;
• Reakcia na podnety ;
• Farba kože ;
• Svalový tón .

Pre každý z týchto prvkov sa priraďuje skóre od nuly do dvoch : ak je súčet väčší ako sedem, podmienky novorodenca sa považujú za uspokojivé. Test sa vykoná do 1 minúty od narodenia a opakuje sa po 5 minútach .

Nízky Apgarov index sám osebe nie je známkou vážnych problémov, ale vedie lekárov k zintenzívneniu postnatálnych vyšetrení.

čo

Apgarov index (známy tiež ako Apgarovo skóre alebo skóre ) je hodnotiaci systém, ktorému je novorodenec podrobený bezprostredne po narodení. Hodnotenia na priradenie skóre sa vykonávajú v prvých minútach života: cieľom je zistiť, či je novorodenec schopný prekonať úsilie spojené s pôrodom bez problémov alebo predstavuje nejaké utrpenie, ktoré si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Skúška na stanovenie indexu Apgar sa opakuje dvakrát :

• V prvej minúte života : určuje reakciu novorodenca na pôrod;
• Po piatej minúte od narodenia : poskytuje indikácie o adaptácii na život mimo maternice.

Apgarov index berie do úvahy päť parametrov, ktoré svedčia o schopnosti novorodenca prežiť nezávisle mimo maternice maternice:

• pleť;
• Reflexná excitabilita (overená zavedením katétra do nosovej dierky);
• Svalový tón;
• Respiračná aktivita;
• Tepová frekvencia.

Každé z týchto klinických príznakov má skóre od nuly do dvoch a ich súčet predstavuje Apgarov index . To sa môže líšiť od maxima 10 (novorodenca vo výbornom stave) až po minimum 0 (index veľmi vážnych ťažkostí v čase narodenia). Zvyčajne sa skóre nad 7 považuje za dobré.

Avšak, keď je päť minút po narodení Apgarov index stále menší ako 7, hodnotenie sa opakuje tretíkrát po 10 minútach a ak je výsledok stále nízky, dieťa sa prenesie na neonatologické oddelenie na liečbu. prípadu.

Vedeli ste, že ...

Apgarov index je pomenovaný podľa amerického lekára Virginia Apgar, ktorý ho v roku 1952 uviedol do klinickej praxe. Spočiatku skóre používali lekári a zdravotné sestry v pôrodnej miestnosti, aby zistili, či dieťa potrebuje resuscitáciu. V čase, keď sa to stalo, že zjavne zdravé deti pri narodení zomreli po niekoľkých minútach, pretože nedostali správne pozornosti, pokiaľ ide o podporu životne dôležitých funkcií. Apgar zistil, že je potrebné zvážiť päť kritérií na posúdenie zdravia novorodencov: srdcovej činnosti, respiračnej aktivity, svalového tonusu, reaktivity na stimuláciu a farby. Pri každom klinickom príznaku bolo priradené skóre 0, 1 alebo 2 v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti toho istého pacienta.

Neskôr, aby sa uľahčilo zapamätanie si kontrol, ktoré sa majú vykonať u novorodenca, bola vytvorená akronyma, zvedavo pomocou písmen priezviska lekára:

• A → Vzhľad (farebný)
• P → Pulz (tepová frekvencia)
• G → Grimace (odrazy)
• A → Aktivita (svalový tonus)
• R → Respiračná námaha (respiračná činnosť)

Prečo ju spúšťate?

Účelom Apgarovho indexu je stanoviť stupeň zdravia novorodenca a rozhodnúť veľmi rýchlo, v ktorých prípadoch je potrebné zasiahnuť s osobitnou starostlivosťou.

Skúška na pridelenie skóre umožňuje vyhodnotiť účinnosť primárnych životných funkcií, monitorovať adaptáciu novorodenca na život mimo maternice a merať následky vnútrodávkového stresu.

Na druhej strane, Apgarov test poskytuje druh skratky na precvičenie včasnej perinatálnej a neonatálnej starostlivosti, ak je to potrebné.

Kedy bežíš?

Novorodenec podstúpi Apgar test v prvej minúte narodenia. Potom sa návšteva opakuje po 5 minútach. V tomto časovom období sa v skutočnosti môže index Apgar zmeniť, dokonca aj o veľa. Napríklad deti, ktoré sa narodili cisárskym rezom, majú často nízke počiatočné skóre; to závisí od účinku anestetika podávaného matke, ktorá prechádza v malom množstve cez placentu, čím sa dieťa stáva slabým alebo spiacim. Ak sa však hodnotenie zopakuje po 5 minútach, index Apgar spadá do normy.

Ak je stav dieťaťa obzvlášť kritický alebo ak skóre zostáva nízke, index Apgar sa môže opakovať v pravidelných intervaloch (každých 5 minút) v ktoromkoľvek čase života až do stabilizácie.

Ako to urobiť

Bezprostredne po narodení pôrodná asistentka alebo lekár na pôde, na základe pozorovania, vyhodnocuje novorodenca a sleduje nasledujúcich 5 parametrov:

• Srdcová frekvencia : je to veľmi dôležitý prvok na určenie, či dieťa potrebuje lekársku pomoc. Keď je srdcová frekvencia pravidelná a pohybuje sa medzi 100 a 140 údermi za minútu (bpm), považuje sa za dobrú a zodpovedá skóre 2. Ak je parameter nižší ako 100 bpm, dostane 1 bod. Hodnota 0 sa namiesto toho pripisuje v prípadoch, v ktorých nie je možné počuť alebo počuť žiadny tep.
• Spontánna respiračná aktivita : novorodenec, ktorý normálne dýcha a výkriky rázne prijíma 2 body. V prípade apnoe 60 sekúnd po narodení sa udeľuje 0 bodov (čo znamená, že dýchanie chýba). Všetky ostatné typy respiračnej aktivity (ťažké, pomalé a nepravidelné) sú uvedené 1 bod.
• Svalový tón : malé tonikum alebo úplne ochabnuté dieťa dostane skóre 0. Ak sa dieťa aktívne pohybuje a má spontánnu flexiu rúk a nôh, dostane 2 body.
• Reaktivita na stimuly: meria sa pozorovaním reakcií dieťaťa na konkrétne stimuly, ako je mierny úder na chodidlách chodidiel. Najčastejšie používanou metódou na testovanie reflexov je zavedenie mäkkého katétra do orofarynxu a nozdier: ak novorodenec reaguje kontrakciou mimických svalov, kýchaním alebo kašľom, pridelené skóre je 2.
• Farba : je to zložitý parameter na vyhodnotenie, pretože sa dá interpretovať odlišne od pozorovateľa až po pozorovateľa. Normálne je farba ružová. Treba však zvážiť, že všetky deti pri narodení sú prechodne viac alebo menej cyanotické (tj majú bledú alebo modrastú farbu kože); to závisí od ťažkostí s dýchaním, ktoré sa prejavia pri prechode z pôrodného kanála a relatívnej nízkej saturácii kyslíka v ich organizme. Rozlíšenie cyanózy úzko súvisí s respiračnou aktivitou a srdcovou frekvenciou.

Skóre 2 je preto priradené len tým novorodencom, ktorí sú úplne ružoví; hodnota rovná 1 sa prisudzuje dieťaťu, ktorého končatiny majú tendenciu byť modrasto-fialové, zatiaľ čo skóre 0 sa zhoduje s bledou alebo difúzne cyanotickou pleťou.

Apgarov index sa odvodzuje od súčtu hodnôt prisudzovaných všetkým týmto parametrom a môže sa pohybovať od 0 do 10. Celkový výsledok od 7 do 10 identifikuje vitálny a zdravý novorodenec.

Od koho to beží?

Apgarov test vykonáva pôrodná asistentka alebo lekár v pôrodnej miestnosti (gynekológ alebo pediater) bezprostredne po narodení.

Ako dlho to trvá?

Rodičia si často ani nevšimnú, že pôrodná asistentka vyhodnocuje dieťa, aby priradila index Apgar, pretože všetko sa vykonáva vo veľmi krátkom čase a bez použitia konkrétnych nástrojov.

Čo obsahuje správa?

V správe o prepustení novorodenca sa uvádza index Apgar s iniciálami IA, za ktorými nasleduje číselná hodnota (napr. 9/10). Zvyčajne sa skóre uvádza dvakrát : prvé číslo zodpovedá hodnoteniu dieťaťa do jednej minúty od narodenia, zatiaľ čo druhé číslo sa zhoduje s testom vykonaným po 5 minútach.

Apgarov index môže dosiahnuť až 10 (IA: 10/10). Táto hodnota závisí od skóre pre srdcovú frekvenciu, svalový tonus, dych, reflexy a farbu. Pre každý z týchto parametrov môžete priradiť 0 až 2 body. Preto sa Apgarov index získaný zo súčtu získaných skóre vzhľadom na päť životne dôležitých parametrov môže líšiť od maximálne 10 (novorodenca vo výbornom stave) až po minimum 0 (index veľmi vážnych ťažkostí v čase dodávky).

Interpretácia výsledkov

Výsledok indexu Apgar je zahrnutý v rozsahu hodnôt od 0 do 10:

• Apgarov index medzi 7 a 10 : novorodenec je dobre a nepredstavuje významné problémy;
• Apgarový index medzi 4 a 6 : novorodenec vykazuje stredne ťažké utrpenie, musí byť stimulovaný na dýchanie a musí sa vykonávať externá kardio masáž;
• Apgar index medzi 0 a 3 : novorodenec je v silnej bolesti a potrebuje intenzívnu starostlivosť.

Zvyčajne sú novorodenci so skóre rovným alebo väčším ako 7 považovaní za normálne. Apgarov index 10 znamená, že novorodenec je v najlepšom možnom stave.

Index vysokej Apgar

Keď sa narodenie uskutoční na konci tehotenstva a matka aj dieťa sa darí dobre, Apgarov index je vysoký. Treba poznamenať, že novorodencovi je zriedkavo pridelené skóre 10/10 vzhľadom na prevalenciu prechodnej cyanózy .

V skutočnosti, väčšina novorodencov má skóre 9/10 . To znamená, že v prvej minúte po narodení bol pre každý parameter priradený úplný výsledok (rovný 2), s výnimkou farby kože. Novorodenci sú často bledí alebo cyanotickí (modrastí), najmä v tvári; zvyšok je namiesto toho normálny: srdcová frekvencia presahuje 100 úderov za minútu, plač je silný, svaly sú v napätí a dieťa dobre reaguje na podnety.

Apgarov index 8 je dobrý: v takom prípade je možné napríklad, že dieťa trochu plače, takže je daná hodnota 1 pre dych. Všetky skóre pod 7 potrebujú namiesto toho pozornosť lekárov.

Low Apgar Index

Keď sa Apgarov index v prvej minúte začne rovnať alebo je menší ako 7, novorodenec musí podstúpiť ďalšie kontroly, buď v pôde na odber alebo na novorodeneckom oddelení.

Dojčatá s indexom medzi 4 a 6 potrebujú strednú pomoc a dohľad. V týchto prípadoch sa test opakuje každých 5 minút až do stabilizácie.

Ak sa pripisuje skóre menšie ako 4 (zvyčajne sa to stane, ak je to predčasné alebo keď sa objavia komplikácie počas paro), dieťa je okamžite vyhodnotené neonatológom a často je prijaté na intenzívnu starostlivosť.

Dojčatá, ktoré majú veľmi nízky Apgarov index ( rovný alebo menší ako 3 ), potrebujú okamžitú pomoc: slabé skóre je príznakom kritických alebo dokonca život ohrozujúcich stavov.

Nízky Apgarov index je zvyčajne spôsobený zníženým prívodom kyslíka do plodu (ako sa to deje napríklad v prípade prolapsu kordu, ruptúry maternice, predčasného uvoľnenia placenty, perinatálnej traumy, infekcií a preeklampsie)., Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre nenarodené dieťa a môže spôsobiť vážne neurologické problémy (ako je hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Nízky Apgarov index však nie vždy koreluje s patológiami, abnormalitami alebo prebiehajúcimi problémami: vďaka ich mimoriadnej schopnosti zotaviť sa sa môže stať, že novorodenci so skóre zníženým pri narodení môžu v priebehu času úplne normálne.

obmedzenia

Hoci je užitočný na stanovenie zdravotného stavu novorodenca pri narodení, Apgarov index má určité limity, pretože je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane:

• asfyxia;
• Choroby centrálneho nervového systému;
• Vrodené svalové ochorenia;
• nezrelosť;
• Fetálna sepsa;
• Drogy užívané matkou.

Každú situáciu však individuálne vyhodnotí prítomný zdravotnícky personál.

Apgarov index nie je vhodný na predpovedanie špecifických neurologických výsledkov u dieťaťa. U predčasne narodeného dojčaťa nie sú k dispozícii žiadne protichodné názory na klinický význam tohto hodnotenia.

Apgarov index, ktorý zostane pod 3 v neskorších časoch (napríklad po 10, 15 alebo 30 minútach od narodenia), môže indikovať neurologické poškodenie (vrátane malého, ale významného zvýšenia rizika mozgovej obrny). Účelom Apgarovho testu je však rýchlo určiť, či novorodenec potrebuje okamžitú lekársku pomoc a nie je určený na stanovenie dlhodobej prognózy. Lekár v tomto ohľade uvedie ďalšie kontroly, presnejšie na posúdenie zdravotného stavu dieťaťa v prvých týždňoch života.