Druhý stupeň horí

všeobecnosť

Popáleniny druhého stupňa sú lézie zahŕňajúce povrch kože a vrstvu tkaniva bezprostredne pod ňou. Vyznačujú sa intenzívnym zápalom kože, pri ktorom sa rýchlo preberá bolesť, pálenie, opuch a tvorba pľuzgierov alebo pľuzgierikov ( flittén ).

Liečba popálenín druhého stupňa je veľmi pomalá. Menej závažné lézie sa úplne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov, bez jaziev, ale s možnými pigmentovými výsledkami (tj poškodená oblasť kože sa javí tmavšia). Na druhej strane, v prípade zasiahnutia hlbokej dermis, sú liečebné časy dlhšie a trvalé znaky pretrvávajú.

Príčiny popálenín druhého stupňa zahŕňajú priamy kontakt alebo vystavenie teplu, elektrine, žiareniu a chemikáliám .

Ošetrenie závisí od závažnosti nehody a rozsahu povrchu kože. V každom prípade, aby sa predišlo vážnym následkom, odporúča sa okamžite kontaktovať špecializovanú nemocnicu.

Čo sú to?

Popáleniny druhého stupňa (tiež nazývané dermálne popáleniny) sú traumatické lézie postihujúce najviac povrchovú časť kože ( epidermis ) a podkladovú vrstvu tkaniva ( dermis ) v rôznych hĺbkach.

Ako sa robí koža

Koža je najväčším orgánom a predstavuje najväčšiu časť tela v kontakte s vonkajším prostredím.
Povrch kože nie je len jednoduchá škrupina, ale vykonáva celý rad základných funkcií pre organizmus: chráni pred vonkajšími agresiami (napr. Traumami), reguluje telesnú teplotu, podporuje vstrebávanie dôležitých látok atď.
Koža sa javí ako tenká tkanina, pokrytá vlasmi a malými nedokonalosťami. V skutočnosti sa skladá z troch hlavných vrstiev, z ktorých každá plní rôzne funkcie a následne sa delí na ďalšie zóny:
- Epidermis (väčšina povrchových vrstiev): je to vonkajšie lešenie pokožky a sú prítomné klíčiace bunky, ktoré sa podieľajú na produkcii všetkých zložiek kože.
- Derma (stredná časť): je tvorená spojivovým tkanivom, mäkkým a elastickým. Dermis prechádza cez kapiláry, lymfatické cievy a nervové receptory (papilárna vrstva). Okrem toho umožňuje, aby koža zostala pružná a napnutá, čo umožňuje primeranú ochranu celého tela (retikulárna vrstva).
- Hypoderm alebo subkutánna (najvnútornejšia vrstva): spája dermis a epidermis s vnútornými tkanivami, čo umožňuje ukotvenie na svaloch a kostiach a podporuje priľnavosť pokožky počas pohybu tela.

Popáleniny druhého stupňa sú veľmi bolestivé. Okrem toho, že sa objavuje červená a opuchnutá, koža má viac alebo menej rozsiahle pľuzgiere, plné sérovej tekutiny.

V závislosti od rozsahu poškodenia je možné rozlíšiť popáleniny druhého stupňa na:

Povrchové dermálne popáleniny : zahŕňajú hornú časť dermis, preto dochádza k prerušeniu bazálnej membrány epidermis s čiastočným postihnutím papilárnej vrstvy. Ide o typické lézie spôsobené kontaktom s horúcimi tekutinami alebo krátkym priamym vystavením ohňu.
Hlboké dermálne popáleniny : poškodzujú tiež retikulárnu vrstvu dermy, ale bez predĺženia do podkožného tkaniva. Tieto zranenia sú často dôsledkom priameho vystavenia plameňom.

Popáleniny druhého stupňa zahŕňajú čiastočnú alebo úplnú deštrukciu intradermálnych epiteliálnych štruktúr, ktoré majú schopnosť regenerovať kožu. Vďaka tomu sú liečebné časy kratšie alebo kratšie.

príčiny

Popáleniny druhého stupňa sú poranenia tkaniva spôsobené činnosťou:

Fyzikálne / tepelné činidlá : priamy kontakt s otvoreným ohňom, nadmerné teplo produkované ohňom, červeno-horúce kovové telesá (napr. Železo alebo kachle), výpary, vriace kvapaliny (napr. Varené vodou alebo vyprážané oleje) alebo iné veľmi horúce predmety;
Chemické alebo žieravé látky : napr. bielidlo, kyselina muriatová, amoniak a hydroxid sodný;
Elektrická energia : elektrické šoky, elektrické káble a zariadenia;
Žiarenie : príliš dlhé vystavenie röntgenovým lúčom, rádioaktívnym látkam alebo ultrafialovému žiareniu vrátane slnečného žiarenia a opaľovacích lámp.

Závažnosť popálenia

Faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť horenia druhého stupňa sú:

Stupeň hĺbky (stupeň postihnutia epidermy a podkladových vrstiev);
Percentuálny podiel celkového povrchu tela ovplyvneného léziami;
Časť zúčastneného orgánu.

Varovanie! Ak popálenie druhého stupňa postihuje viac ako 15% povrchu tela (10% v prípade detí), v špecializovanej nemocnici je vždy potrebná urgentná hospitalizácia. V týchto prípadoch by v skutočnosti mohli vzniknúť závažné komplikácie, ktoré môžu byť pre pacienta fatálne. Ak popáleniny postihujú menej ako 15% celkového povrchu, lekársky zásah je stále potrebný pre vhodné terapeutické riadenie, ale hospitalizácia nemusí byť potrebná.

Rozsah popálenín druhého stupňa sa tiež líši podľa charakteristík pôvodcu, a to: \ t

Intenzita teploty (čím vyššia je, tým väčšie je poškodenie);
Doba expozície (horenie je hlbšie, čím dlhšie je kontakt s tepelným zdrojom);
Špecifické teplo a druh horiacej látky (popáleniny z kvapalín sú rozsiahlejšie, zatiaľ čo tuhé látky majú tendenciu byť lokalizované, ale hlbšie);

Varovanie! Keď sú popáleniny druhého stupňa závažné alebo zahŕňajú jemné časti tela (oči, ústa, nos, uši, brucho, kĺby a genitálie), je potrebné okamžite kontaktovať pohotovosť : iba lekár vie, ako sa má za týchto okolností riadiť ďalšie škody.

Symptómy a komplikácie

Popáleniny druhého stupňa sa vyskytujú okamžite:

Začervenanie kože (erytém);
Opuch (edém);
Veľmi intenzívna pálivá bolesť, ktorá pretrváva v čase;
Precitlivenosť kože a kontaktná bolesť;
Prehriatie priestoru;
Vezikuly alebo bubliny, vypestované a naplnené tekutinou zo slamy.

Povrchové popáleniny druhého stupňa

Popáleniny zahŕňajúce povrchovú a strednú dermis môžu byť veľmi bolestivé. Výrazné sčervenanie oblasti je sprevádzané vývojom pľuzgierikov alebo bublín (poznámka: veľkosť týchto lézií na základe rozsahu poškodenia); tieto útvary zhromažďujú v hrúbke kože materiál séra pochádzajúci z kapilár poškodených horiacim činidlom.

Keď sa vezikuly otvoria, zostane ružovo-priesvitná lézia a oblasť je veľmi bolestivá.

Doby hojenia sú veľmi variabilné a závisia od zdravia subjektu a rozsahu rany. Vo všeobecnosti môžu povrchové popáleniny druhého stupňa podliehať ich rozlíšeniu za 10-15 dní; regeneračný proces pokožky začína z menej poškodených periférnych oblastí a zanecháva miernu hyperpigmentáciu (spontánne rozlíšenie).

Keď sa lézia rozšíri hlboko, hojenie je pomalšie (trvá 2 až 4 týždne) a jazvy môžu pretrvávať.

Hlboké popáleniny druhého stupňa

Kožné popáleniny, ktoré tiež postihujú retikulárnu vrstvu dermis (tj najhlbšie), môžu trvať až 4 mesiace, kým sa liečia. V týchto léziách sa často nevyskytujú pľuzgieriky, pretože dermis sa poškodil do takej miery, že nemá hrúbku, ktorá by umožňovala oddelenie a odobratie transudátu typického pre mechúre.

Oblasti postihnuté hlbokými popáleninami druhého stupňa sú sčernalé alebo belavé, suché a nie veľmi bolestivé.

Možné následky

Porucha kožnej bariéry spojená s popálenim druhého stupňa môže predisponovať k nástupu infekcií .
V priebehu rokov môže opakované popálenie v poranenej oblasti zvýšiť riziko vzniku rakoviny kože . Z tohto dôvodu by sa výsledné jazvy mali monitorovať počas celého života pacienta.
Ak je poškodenie veľmi rozsiahle, tak na povrchu, ako aj do hĺbky, môže sa stanoviť stav všeobecného utrpenia, nazývaný " popáleninový šok ".

diagnóza

Diagnóza popálenín druhého stupňa zahŕňa anamnézu a fyzikálne vyšetrenie postihnutej oblasti.

Na určenie závažnosti poranenia lekár vyhodnotí tieto aspekty:

Predĺženie horenia na povrchu tela a stupeň hĺbky (stupeň postihnutia epidermy a spodných vrstiev) ;
Možné zapojenie citlivých častí tela, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu (ako napríklad oko, nos a ústa);
Príznaky infekcie (únik hnisu alebo závažné opuchy).

Kedy treba urýchlene vyhľadať lekársku pomoc

Pre všetky najzávažnejšie popáleniny a popáleniny na citlivých častiach tela, ako je tvár a brucho;
Pri popáleninách akéhokoľvek rozsahu, keď je pacient staršia osoba, nosič chronickej choroby alebo dieťa mladšie ako 3 roky);
Pri popáleninách spôsobených chemikáliami a elektrickou energiou (poškodenie môže byť vážnejšie ako je zrejmé);
V prípade oneskoreného hojenia napriek starostlivosti venovanej poraneniu;
Počas tohto priebehu má popáleniny príznaky infekcie alebo poškodenia.

terapia

Na rozdiel od popálenín prvého stupňa, popáleniny druhého stupňa vždy vyžadujú zásah lekára, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú hlboké jazvy alebo kožné infekcie.

Prvý zásah

Až do zásahu lekára a / alebo hospitalizácie je potrebné schladenú časť vychladnúť: koža má schopnosť zachovať teplo, preto prvá operácia musí byť zameraná na zníženie teploty postihnutej oblasti.

Dokonca aj keď bola poranená časť odstránená zo zdroja tepla, poškodenie kože pokračuje. Prechladnutie preruší tento deštruktívny proces, rovnako ako účinok zmierňujúci bolesť.

Poškodená časť sa môže ochladiť ponorením do nádrže s čerstvou vodou (pri teplote približne 15 ° C) alebo jej udržiavaním pod otvoreným kohútikom, až kým bolest 'nezmizne (indikatívne počas 5-15 minút). Namiesto toho by sa malo zabrániť aplikácii ľadu priamo na plochu, pretože by mohlo zhoršiť horenie.

Varovanie! V prípade kontaktu s chemickými látkami (napr. Nehaseným pálením) sa vyhýbajte kontaktu s vodou, pretože by to mohlo spôsobiť väčšie poškodenie.

V prítomnosti popálenín druhého stupňa, aby sa zabránilo ďalšiemu traumatizovaniu oblasti, je vhodné opatrne odstrániť akékoľvek oblečenie alebo doplnky, ako sú prstene, náramky a náhrdelníky. Ak však oblečenie zostalo pripevnené k pokožke, nesnažte sa ich oddeliť: túto operáciu môžu vykonávať len zdravotnícki špecialisti.

lieky

Liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré sa majú užívať perorálne a / alebo aplikovať lokálne, s cieľom znížiť bolesť a urýchliť proces hojenia, čo podporuje regeneráciu kože.

Medzi najčastejšie indikované systémové lieky na liečbu popálenín druhého stupňa patria:

Antipyretiká, ktoré sa majú užívať v prípade horúčky (napr. Paracetamol);
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s analgetickou aktivitou, ako je ibuprofén, diklofenak alebo ketoprofén.

Úlohou lokálneho manažmentu popálenín druhého stupňa je uľahčiť liečenie a ochranu zranenej strany. Na tento účel môže lekár uviesť aplikáciu liečivých gáz alebo špecifických mastí obsahujúcich látky, ako je kyselina hyalurónová alebo fytostimulíny, ktoré urýchľujú proces regenerácie kože.

Na začiatku bude obliekanie obnovované denne, aby sa zistil priebeh reparačných procesov; potom by sa mal vymeniť každé 3 až 4 dni až do zahojenia, vždy opatrne dezinfikovať časť, aby sa zabránilo riziku infekcií. Z rovnakého dôvodu, keď sa tvoria pľuzgiere, musíte sa im vyhnúť. Týmto spôsobom by sa narušila integrita kože, čo by ohrozilo ochranu proti infekčným agens.

V prípade intenzívnej a pretrvávajúcej bolesti je však možné uchýliť sa k lokálnej aplikácii produktov s anestetickým účinkom, ktoré obsahujú napríklad benzokaín alebo lidokaín .

Pri samoliečbe popálenín druhého stupňa je dôležité udržiavať postihnutú časť čo naj sterilnejšiu. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, odporúča sa starostlivé čistenie a presná dezinfekcia lézií antiseptickými, nealkoholickými roztokmi na báze jódpovidónu, elektrolytických oxidačných oxidantov alebo chlórhexidínu. Na lekársky predpis na lekársky predpis, v prípade podozrenia na infekciu alebo na jednoduchú prevenciu, môže byť indikovaná antibiotická liečba (lokálna alebo systémová).

Chirurgické zákroky

Hlboké popáleniny druhého stupňa môžu vyžadovať poranenia rezu a implantáciu štepov (kožných alebo syntetických) na uľahčenie hojenia a zníženie rizika infekcie. Výsledky lézií (napr. Keloidov) možno korigovať plastickou chirurgiou.

Čo robiť

Odstráňte horiace činidlo;
Okamžite ochlaďte postihnutú oblasť čerstvou vodou;
Chráňte poškodené miesta.

Čo neurobiť

Nikdy sa nepokúšajte odstraňovať oblečenie prilepené na spálenom mieste (okrem oblečenia riskujete odstránenie kože, zhoršenie situácie);
Neprepichujte alebo neodstraňujte prítomné bubliny (to spôsobuje bolesť a predispozíciu k infekcii);
Nikdy nepodceňujte popálenie druhého stupňa: veľmi rozsiahla povrchová lézia môže byť taká nebezpečná, ako je obmedzená veľkosť, ale hlboká. Venujte pozornosť zraneniu, najmä ak je pomalé hojenie alebo postihuje veľmi malé deti, starších ľudí a osoby s chronickými ochoreniami (napr. Cukrovkou);
Na spálenú plochu neaplikujte žiadny domáci liek, napríklad olej alebo maslo. Tieto látky spomaľujú proces hojenia a na rozdiel od špecifických prípravkov nie sú sterilné, takže môžu predisponovať k infekciám;
Nepoužívajte antibiotické krémy bez predchádzajúceho konzultácie so svojím lekárom;
Na ošetrovanie rán nepoužívajte kyselinu boritú a denaturovaný alkohol;
Nekomprimujte oblasť zasiahnutú horením druhého stupňa.