všeobecnosť
Impedančný test je prieskum, ktorý hodnotí zdravotný stav vonkajšieho a stredného ucha .
Tento test je užitočný predovšetkým na overenie fungovania štruktúr, ktoré tvoria systém zosilnenia zvuku (Eustachova trubica, tympanická membrána a tri slučky sluchu). Inými slovami, test impedancie ucha nám umožňuje pochopiť, či existujú lézie alebo poruchy, ktoré môžu spôsobiť abnormálne sluchové vnímanie . Vyšetrenie je ambulantné, trvá niekoľko minút a nespôsobuje bolesť.
Meranie impedancie sa vykonáva vložením sondy do ucha pacienta. Prístroj vydáva zvukovú vlnu rôznej intenzity, ktorá je schopná uviesť do pohybu ušný bubienok a reťaz ossicles (kladivo, nákova a strmeň), ktoré sú k nemu pripojené. Takto získané výsledky sú spracované a prenesené do grafu, za ktorého interpretáciu zodpovedá lekár.
čo
Impedančný test je výskum zameraný na diagnostiku lézií alebo porúch ucha, ktoré určujú dysfunkciu štruktúr priradených k zosilneniu zvuku.
Impedančný test: synonymá
Impedančný test ucha sa tiež nazýva impedenzometria alebo tympanometria .
Skúška sa skladá z dvoch častí:
- Timpanogramma : meria impedanciu zo stredného ucha, čo je odpor proti tympanickej membráne a reťaz z troch oscilácií sluchu do priechodu zvukovej vlny. Tympanogram preto poskytuje informácie o stupni pružnosti a pohybe systému ušného bubienka - okulárneho systému v reakcii na zvukový stimul . Táto časť impedančného testu nám zároveň umožňuje overiť priechodnosť Eustachovej trubice .
- Stapediálny reflexogram : vyhodnocuje prítomnosť reflexu stapediálneho svalu, ktorý sa nachádza v hrudníku ušného bubienka, pričom zisťuje, či k kontrakcii dochádza správne, keď ucho vníma zvuky vysokej intenzity .
Anatómia ucha (v skratke)
Pre lepšie pochopenie účelu testu impedancie je potrebné si uvedomiť niektoré pojmy týkajúce sa štruktúry sluchového orgánu.
Ucho môže byť anatomicky rozdelené do troch častí:
- VONKAJŠIA UŠKA: tvorená ušným lalokom, tvorená kožou a chrupavkou a vonkajším zvukovým kanálom. Vonkajšie ucho vďaka svojej štruktúre prenáša zvukové vlny smerom k membráne ušného bubna, čo poskytuje užitočný povrch pre zvukový zber a vibruje v reakcii na akustický podnet.
- BLÍZKA : je to malá dutina umiestnená medzi ušným bubienkom a vnútorným uchom, ku ktorej prenáša mechanickú vibračnú energiu zvuku systémom troch sluchových kostí (postupne: kladivo, nákova a strmeň). Tieto prvky prenášajú zvukové vlny v modifikovanej forme do oválneho okna, čo je otvor v kostnej stene dutiny stredného ucha. Na tejto úrovni sa nachádza aj Eustachova trubica (alebo sluchová trubica), kanál, ktorý spája sluchový orgán s nosohltanom (časť hrdla, za nosom). Funkcie, ktoré vykonáva, sú rôzne: zabezpečuje výmenu vzduchu zachyteného v strednom uchu, vyrovnáva vonkajší tlak s vnútorným tlakom (aby sa zabránilo problémom presorického charakteru na bubnovej membráne) a podporuje odvodnenie hlienu.
- VNÚTORNÁ UŠKA : pozostáva zo zložitej série štruktúr (vestibulárny aparát a kochlea) obsiahnutých hlboko v kostiach lebky. Funkcia kochley je akustická a spočíva v transformácii zvukových vĺn prenášaných stredným uchom na elektrické impulzy, ktoré sú prostredníctvom akustického nervu posielané do mozgu. Vestibulárny aparát sa na druhej strane podieľa na udržiavaní rovnováhy.
Prečo bežíš
Test impedancie skúma funkčnosť systému na prenos zvuku v rámci sluchového systému. Toto vyšetrenie prispieva k diagnostike ušných ochorení a umožňuje pacientovi zmerať hypoacusis ( pokles sluchu ), najmä z kvalitatívneho hľadiska.
Podrobnejšie, skúška umožňuje vyhodnotiť nasledujúce parametre pomocou jedného zariadenia, merača impedancie :
- Impedancia tympanicko-kikulárneho systému (tympanogram) : pozostáva zo štúdie elasticity tympanickej membrány a stupňa pohybu vnútorných kostí (kladiva, nákovy a strmeňa). Inými slovami, tento parameter môže byť vyjadrený ako odpor proti strednému uchu k priechodu zvukovej vlny.
- Stapediálny reflex (reflexogram) : poskytuje informácie o reflexoch stapedia (veľmi malý svalový sval, umiestnený v strednom uchu) ao integrite centrálnej akustickej dráhy (akustický nerv a jadrá). U jedincov bez patologických stavov sa stapediový svalový kontrakt reaguje na hlasné zvuky. Tento jav je bilaterálny, aj keď je stimulované len jedno ucho. Kontrakcia svalu stapedius zodpovedá zvýšeniu tuhosti bubienka, čím sa znižuje vedenie zvuku smerom k vnútornému uchu. Neprítomnosť alebo prítomnosť stapediálneho reflexu je indexom zásadného významu pre diagnostiku rôznych patológií, ako je zápal stredného ucha, otoskleróza a senzorineurálna strata sluchu.
Zapamätať si
Fyziologicky, stapediálny reflex má funkciu ochrany sluchových komponentov pred príliš intenzívnymi zvukovými stimuláciami a tiež hrá úlohu v schopnosti rozlišovať zvuky.
Kedy bežíš?
Meranie impedancie je indikované na posúdenie sluchovej schopnosti subjektu štúdiom správania vonkajšieho a stredného ucha, keď sú zasiahnuté umelo vytvoreným zvukom. Tento postup je užitočný najmä vtedy, keď je potrebné pochopiť, z akého typu poškodenia sluchu je pacient ovplyvnený, a pomáha diagnostikovať niektoré ochorenia, ako je otoskleróza alebo tubálna dysfunkcia.
V otorinolaryngológii je impedančný test jedným z tzv. „ Objektívnych testov “, pretože umožňuje vyhodnotenie sluchového systému bez potreby spolupráce alebo odpovedí pacienta (preto môže byť vykonaný aj na malých deťoch, chorých v kóme a tak ďalej).
Akonáhle je terapia priradená, meranie impedancie umožňuje lekárovi sledovať vývoj poruchy.
Súvisiace skúšky
Zvyčajne, aby sme pochopili podstatu audiologického problému, meranie impedancie je často komplementárne k audiometrickému vyšetreniu. V závislosti od získaných výsledkov môžu byť tieto vyšetrenia spojené s ďalšími vyšetreniami zameranými na prehĺbenie klinického obrazu.
Zmenené hodnoty - príčiny
Impedančný test je schopný poskytnúť informácie o postihnutí štruktúr stredného ucha, o patológiách, ktoré ho zaujímajú.
Toto vyšetrovanie je mimoriadne užitočné najmä pri diagnostike:
- Zápal stredného ucha (najmä pri podozrení na serózne výpotky, hromadenie kataru v uchu atď.);
- Zátky do uší;
- Otosalpingity (zápaly Eustachovej trubice);
- Tubálna insuficiencia (zmena aktivity Eustachovej trubice);
- Perforácia ušného bubna;
- Ortoskleróza alebo oscilárna diskontinuita (blokovanie motility okulárneho reťazca);
- tympanosclerosis;
- Hypermobilita tympanickej membrány;
- Neurosenzorická hypoacusis (diskriminácia medzi kochleárnou patológiou a / alebo akustickým nervom);
- Akustický neuróm alebo iné patológie centrálnej akustickej dráhy (tj sluchový nerv a jadrá)
- Poruchy tvárového nervu;
- Niektoré poruchy mozgového kmeňa.
Ako to urobiť
Meranie impedancie je inštrumentálna skúška vykonaná otolaryngológom (špecialista na ochorenia hrdla, nosa a uší) ambulantne. Procedúra je bezbolestná a neinvazívna.
Základný mechanizmus
Test impedancie zahŕňa umiestňovanie sondy do akustického masa, vybaveného mäkkým plastovým hrotom, až kým sa nedosiahne hermetický uzáver.
Následne prístroj generuje čistý tón (zvyčajne 226 Hz) a meria odraz zvuku od bubnovej membrány, zatiaľ čo operátor mení tlak vzduchu vo vonkajšom zvukovom kanáli. Merač impedancie vydáva akustický tlak premenlivej entity, kladný aj záporný, od maximálnej úrovne +200 dekapascalov (daPa) až po minimálne -400 daPa, schopnú pohybovať ušným bubnom a reťazou kusov k nej pripojených. ; súčasne mikrofón zachytáva a prenáša zvuk v jednosmernom prúde.
Prístroj teda registruje odpor proti priechodu vzduchu v strednom uchu pri rôznych hodnotách tlaku. Pri silných zvukoch je impedancia funkciou tuhosti a jej inverzie, čo je zhoda alebo z technického hľadiska súlad (poznámka: súlad udáva, ako sa energia prenáša v strednom uchu v závislosti od zmien tlaku),
Maximálny vrchol zhody nastáva, keď sú vzduchové tlaky zvukovodu a stredného ucha rovnaké, čím sa maximalizuje akustický prenos cez stredové ucho. Vrchol zhody teda ukazuje tlak stredného ucha a naznačuje účinnosť funkcie Eustachovej trubice.
Ak je tympanogram normálny, skúmajú sa stapediálne reflexy: zariadenie vyžaruje intenzívne zvuky, ktoré stimulujú kontrakciu svalu stapedius a zaznamenávajú tento pohyb s meračom impedancie.
Od koho to beží?
Vyšetrenie vykonáva špecialista otolaryngológa s podporou kvalifikovaných pracovníkov, ktorí počas svojho odborného vzdelávania získali špecifické skúsenosti s fyziopatológiou ucha.
Ako dlho to trvá?
Trvanie skúšky je variabilné: normálne na vykonanie merania impedancie trvá približne 5 minút.
Čo obsahuje správa?
V správe je uvedený diagnostický záver s priloženou ikonografickou dokumentáciou (grafy týkajúce sa tympanogramu a stapediálneho reflexu).
príprava
Meranie impedancie by sa malo vykonať vždy po odbornom vyšetrení, počas ktorého lekár vykoná otoskopické vyšetrenie (otoskopia). Základným predpokladom správneho vykonania vyšetrenia je fakt, že vonkajší zvukový kanál je patentovaný a bez prekážok v zvukovode, ako je napríklad vosková zátka.
kontraindikácie
Meranie impedancie je bezbolestné, ľahko opakovateľné, veľmi jednoduché a neinvazívne.
Niektoré výsledky však môžu ovplyvniť výsledok testu, takže hodnotenie nie je veľmi užitočné.
Kontraindikácie merania impedancie zahŕňajú:
- Perforácia tympanickej membrány;
- Akútny zápal stredného ucha a iné akútne zápalové procesy (môžu určiť výrazné oslabenie tympanickej membrány);
- Nadmerná prítomnosť ušného mazu.
V prípadoch, keď nie je možné zasiahnuť prekážku do prenosovej sústavy, otolaryngológ zváži odloženie hodnotenia na inú dobu.
Meranie impedancie sa neodporúča pre deti do 7 mesiacov, pretože chrupavka ušného kanála je slabá a hodnoty tympanomometra môžu byť zavádzajúce.
Interpretácia výsledkov
Pokiaľ ide o tympanogram, meranie impedancie ucha môže poskytnúť nasledujúce výsledky:
- Typ A: tento typ cesty indikuje, že sluchový systém funguje perfektne, tj mobilita systému ušného bubienka je vhodná, ako aj prechod zvuku v strednom uchu.
- Typ As : mobilita prenosovej sústavy sa znižuje; tento nález je typický pre choroby, ako je tympanosclerosis.
- Typ Ad: mobilita prenosového systému je nadmerná; tento výsledok je zvyčajne indikovaný ochabnutosťou tympanickej membrány (ktorá sa vyskytuje napríklad v prípade čiastočnej atrofie ušného bubienka alebo odlúčenia okulárneho reťazca).
- Typ B : motilita prenosového systému je nula. Tento typ grafu sa typicky nachádza v prítomnosti katarálnych infekcií stredného ucha.
- Typ C : stopa znamená, že tlak vo vnútri bubienka je negatívny. To signalizuje prítomnosť tubálnej dysfunkcie a retrakciu ušného bubna, napríklad v dôsledku seróznej efúzie.
Čo sa týka hľadania stapediálnych reflexov, na druhej strane nám test impedancie umožňuje rozlíšiť rôzne typy straty sluchu. Napríklad pacienti s transmisívnou léziou majú zvyčajne chýbajúci stapediálny reflex.
Na základe výsledkov vyšetrenia bude lekár schopný zistiť akékoľvek poruchy ovplyvňujúce sluchové vnímanie a porozumieť povahe sluchového problému.
V kombinácii s audiometriou a otoneurologickými testami má impedenzometrické vyšetrenie ucha zásadný význam pre diagnostiku ochorení, ako sú zápal stredného ucha, otosalpingity, tympanové perforácie, otoskleróza, senzorineurálna strata sluchu a iné patologické stavy. nervy tváre a centrálna akustická dráha.
