Čo je to Ocular Pressure?
Očný tlak je určený rovnováhou medzi produkciou a odvodom tekutín v oku. Metóda použitá na jej kvantifikáciu sa nazýva tonometria, ktorá vyjadruje meranie v milimetroch ortuti (mmHg). Pre správnu funkciu oka a jeho štruktúr je veľmi dôležité udržiavať vnútroočný tlak v hodnotách medzi 10 a 21 mmHg. Udržiavanie tlaku v tomto fyziologickom rozsahu je nevyhnutné na zachovanie optimálnych anatomických podmienok pre refrakciu, aby sa umožnilo správne videnie. Z fyziologického hľadiska pomáha vnútroočný tlak v skutočnosti stabilizovať tvar očnej buľvy a chráni ju pred deformáciami, ktoré môžu byť spôsobené hmotnosťou očných viečok a tónom extraokulárnych svalov. Okrem toho zabraňuje tvorbe opuchov, cez drenáž a návrat do krvného obehu kvapalín obsahujúcich odpadové metabolity.
Niekoľko faktorov môže dočasne ovplyvniť hladinu krvného tlaku, ako je denná odchýlka, srdcová frekvencia, spotreba alkoholu a kofeínu, cvičenie a príjem tekutín alebo niektoré systémové a lokálne lieky. Na druhej strane patologická zmena očného tlaku môže mať nepríjemné následky pre zrakovú funkciu a môže sa vyskytnúť bez toho, aby si to pacient uvedomoval.
Vysoký tlak vo vnútri oka je dôležitým indikátorom pri hodnotení glaukómu, ktorého je rizikovým faktorom. Toto očné ochorenie vo všeobecnosti nespôsobuje bolesť alebo konkrétne symptómy, ale vytvára charakteristické zmeny optického nervu a nervových buniek prítomných v sietnici. Ak glaukóm pokračuje a nie je adekvátne liečený, môže ovplyvniť periférne videnie a spôsobiť nevratné poškodenie zrakového nervu, čo môže viesť k slepote. Vo väčšine prípadov je tlak škodlivý, ak je väčší ako 21 mmHg, ale niektorí pacienti môžu trpieť negatívnymi následkami na nižší vnútroočný tlak (normotenzný glaukóm). Naopak, niektorí ľudia môžu tolerovať vyšší ako normálny krvný tlak bez poškodenia zrakového nervu alebo straty zorného poľa ( očná hypertenzia ).
Pre lepšie pochopenie: dynamika humoru
Oko je uzavretá sféroidná formácia, dutá vo vnútri.
V každej očnej guľke sa dajú rozlíšiť dve dutiny:
- Predná dutina, menšia, môže byť zase rozdelená do dvoch komôr ( predná : medzi dúhovkou a rohovkou; zadná : medzi dúhovkou a kryštalickou), obe naplnené komorovou tekutinou (kvapalinou).
- Komora sklovca je dostatočná zadná dutina, ktorá obsahuje sklovité telo (alebo sklovec), želatínové a transparentné. To pôsobí ako podpora zadnej časti šošovky a sietnice, pričom sa nervová vrstva tlačí na pigmentovanú vrstvu. Sklovcové telo má relatívne fixný objem a nepodieľa sa na regulácii očného tlaku.
Na udržanie konštantného očného tlaku, oko nepretržite produkuje malé množstvo komorovej vody, zatiaľ čo rovnaká hladina tejto tekutiny je odvádzaná cez komplexnú sieť buniek a tkanív umiestnených v prednej komore v blízkosti riasnatého telesa. Svojou nepretržitou cirkuláciou slúži vodný humor ako transportér metabolitov a odpadových látok.
Vodná tekutina sa vytvára ako intersticiálna tekutina, hlavne mechanizmami aktívnej sekrécie, tesne za okrajom dúhovky, v ciliárnych telách. Pre plazmovú ultrafiltráciu sa uskutočňuje malá výrobná cesta. Vodná tekutina prechádza epiteliálnymi bunkami ciliárnych procesov a prúdi z zadnej komory na povrch kryštalickej šošovky, prekonáva dúhovku a cirkuluje v prednej komore, kde je odstránená. Väčšina resorpcie prebieha cez trabekulárnu sieťovinu a Schlemmov kanál (alebo žilový sínus skléry) v rohu medzi rohovkou a dúhovkou. Vodná tekutina prechádza postupne menšími pórmi, ktoré tvoria trabekulárnu sieť a bunky, ktoré lemujú stenu kanála. Schlemmov kanál predstavuje odtok smerom k venóznemu okruhu oka: komunikuje priamo s episklerálnymi žilami a absorpcia touto cestou teda závisí od gradientu vnútroočného tlaku.
Dôsledky vyššie uvedeného sú:
- Produkcia komorovej tekutiny je do značnej miery konštantná. Za normálnych podmienok sa zvýšenie tlaku oka do určitej miery kompenzuje zvýšením drenáže tekutín.
- V prítomnosti patologických zmien sa znižuje vnútroočný tlak, keď produkcia tekutiny je nižšia alebo nadmerná drenáž. Na druhej strane, ak sa komorová tekutina produkuje nadmerne a / alebo ak neprúdi správne kvôli nedostatočnej permeabilite drenážneho systému (ako sa to deje napríklad pri glaukóme), tlak kvapaliny pri vnútorné očné zvýšenie spôsobuje okulárnu hypertenziu .
Faktory ovplyvňujúce očný tlak
U zdravých ľudí je tlak očí všeobecne medzi 10 a 21 mmHg (priemerná hodnota je 15, 5 mmHg s kolísaním ± 2, 75 mmHg). Rozsah fyziologických hodnôt je relatívne široký a vždy sa musí zvážiť individualita prípadu; hodnoty nad alebo pod týmito limitmi však musia byť definované ako "podozrivé".
Hoci zvýšený vnútroočný tlak nie je jediným klinickým príznakom pri diagnóze porúch súvisiacich s glaukómom, je stále jedným z najdôležitejších. Preto je veľmi dôležité klinické rozlíšenie medzi fyziologickými, podozrivými a patologickými hodnotami.
Mierne zmeny hladín krvného tlaku sú normálne: môžu sa vyskytnúť z jednej sezóny do druhej alebo dokonca počas dňa a noci. Diurnálne variácie u zdravých jedincov sú medzi 3 a 6 mmHg, zatiaľ čo u glaukomatóznych pacientov a očnej hypertenzie sa môže zvýšiť.
Hodnoty očného tlaku sú vyššie ráno, najmä bezprostredne po prebudení a majú tendenciu klesať v priebehu dňa. Platí to však len pre približne 80% ľudí a je to faktor, ktorý treba zvážiť pri hľadaní skutočných hodnôt očného tlaku pre konkrétneho pacienta (bolo by ideálne, keby sa merania vykonávali v rôznych časoch počas deň). Očný tlak tiež závisí od hrúbky rohovky. Tento posledný parameter sa meria u každého pacienta, aby sa správne interpretoval význam nájdených údajov.
Zmeny očného tlaku môžu byť spôsobené anatomickými problémami, zápalom, traumou alebo infekciami oka, genetickými faktormi a používaním určitých liekov. Hladina tlaku v oku sa mení so zmenami frekvencie srdca alebo dýchania a môže byť ovplyvnená aj cvičením a príjmom tekutín. Kašeľ, zvracanie a zdvíhanie ťažkých predmetov môže tiež spôsobiť dočasné zmeny tlaku očí. Konzumácia alkoholu spôsobuje prechodné zníženie, zatiaľ čo kofeín môže zvýšiť krvný tlak. V poslednom čase sa tento efekt prejavil aj u hráčov niektorých dychových nástrojov.
Významná a pretrvávajúca zmena tlaku oka, ktorá nie je dostatočne liečená, môže spôsobiť problémy so zrakom a vyvolať vznik očných ochorení. Abnormálne hodnoty očného tlaku zvyčajne nespôsobujú symptómy. Z tohto dôvodu je dôležité pravidelne sledovať očné vyšetrenia na zistenie zmien.
príčiny
Patologické zmeny tlaku oka môžu byť spôsobené:
- Výroba prebytočných alebo chybných kvapalín;
- Nedostatočná alebo zvýšená drenáž;
- Dlhodobé užívanie niektorých liekov: napríklad u kortikosteroidov používaných na liečbu astmy a iných stavov sa ukázalo, že u niektorých jedincov zvyšuje riziko očnej hypertenzie;
- Očná trauma: poranenie oka môže ovplyvniť rovnováhu medzi produkciou a odvodnením vnútroočných tekutín. Niekedy sa tento dôsledok môže vyskytnúť mesiace alebo roky po poranení oka;
- Iné očné ochorenia: hypertenzia je spojená s radom ďalších očných patológií, vrátane syndrómu pseudoexfoliózie a syndrómu disperzie pigmentov. Podľa výskumníkov, dokonca aj ľudia s tenšou hrúbkou rohovky môžu byť vystavení väčšiemu riziku očnej hypertenzie a glaukómu.
- Operácia korekčného oka: namerané hodnoty vnútroočného tlaku sú ovplyvnené hrúbkou rohovky a tuhosťou. Výsledkom je, že niektoré formy refraktívnej chirurgie (ako napríklad fotorefraktívna keratektómia) môžu poskytnúť normálny výsledok, keď v skutočnosti môže byť tlak vysoký.
Očná hypertenzia
Termín očná hypertenzia označuje akúkoľvek situáciu, keď tlak vo vnútri oka je vyšší ako normálny. Hoci sa jej definícia v priebehu rokov vyvinula, táto podmienka bežne predstavuje tieto kritériá:
- Oko sa považuje za hypertenzné, ak je tlak konštantne rovný 21 mmHg alebo vyšší (merané dvakrát alebo viackrát v oboch očiach);
- Zdá sa, že optický nerv je normálny;
- Žiadny príznak glaukómu nie je zrejmý z vyšetrenia zorného poľa (hodnotí periférne videnie);
- Nie sú prítomné žiadne príznaky iných očných ochorení.
Očná hypertenzia sa používa na opísanie jedincov, ktorí majú byť starostlivo sledovaní na vznik glaukómu. Z tohto dôvodu je ďalším termínom, ktorý môže znamenať zvýšenie očného tlaku, „podozrenie na glaukóm“.
Očná hypotónia
Vnútroočný tlak je typicky definovaný ako rovný alebo menší ako 5 mmHg. Tento nízky krvný tlak by mohol naznačovať nadmerný odtok alebo únik tekutiny z očnej buľvy. Keď je tlak oka príliš nízky, môže spôsobiť problémy so zrakom, aj keď prejavy sa môžu líšiť: niektorí ľudia môžu pociťovať zrakové symptómy pri 10 mmHg, iní zostávajú asymptomatickí aj pri 6 mmHg. Hypotónia môže byť liečená rôznymi technikami v závislosti od príčiny.
diagnóza
Najčastejšie používanou diagnostickou technikou na určenie očného tonusu, tj vnútorného tlaku oka, je tonometria .
Očný lekár môže na meranie vnútroočného tlaku použiť jednu z nasledujúcich metód tonometrie:
- Meranie tonometrie: meria mechanickú silu potrebnú na dočasné vyrovnanie malej časti povrchu rohovky. Aplikácia tonometrie vyžaduje použitie štrbinovej lampy s pomocou fluoresceínu v lokálnej anestézii. Merania sa vykonávajú pri oboch očiach aspoň 2-3 krát. Takto získané hodnoty sa musia porovnať s výsledkami centrálnej tachymetrie (ktorá meria hrúbku rohovky).
- Bezkontaktná tonometria (alebo tonometria s prúdom vzduchu) : vypočíta vnútroočný tlak pomocou prúdu vzduchu nasmerovaného na povrch rohovky. Impulz je schopný určiť rýchlu aproximáciu rohovky. Táto technika je bezpečná, pretože žiadne zariadenie neprichádza do styku s okom a nie je potrebná lokálna anestézia. Niektorí odborníci však považujú tonometriu bez kontaktu za menej presnú ako predchádzajúca.
Ak sa zistia abnormálne vnútroočné tlaky, môžu byť potrebné ďalšie testy na diagnostické potvrdenie. Tieto testy môžu zahŕňať oftalmoskopiu, vyšetrenie zorného poľa a pachymetriu.
- Gonioskopie. Gonioskopia je diagnostická technika používaná na skúmanie priestoru medzi dúhovkou a rohovkou na úrovni anatomického uhla, kde sú prítomné odtokové kanály vodného humoru. Očný lekár nie je schopný vidieť drenážny uhol pri pohľade priamo na prednú časť oka, ale môže použiť zrkadlový objektív. Tento test je dôležitý na určenie, či sú drenážne uhly otvorené, zmenšené alebo uzavreté a vylúčiť iné podmienky, ktoré by mohli spôsobiť vysoký očný tlak.
- Oftalmoskopia . Očný lekár skúma štruktúry prítomné v zadnej časti oka (očné fundus). Oftalmoskop je nástroj, ktorý vyžaruje lúč svetla na sietnicu, cez zrenicu a poskytuje podrobné informácie o vnútorných očných štruktúrach so zvláštnym dôrazom na zrakový nerv.
- Skúšky zorného poľa. Skúška zorného poľa kontroluje periférne (alebo laterálne) videnie a umožňuje vylúčenie defektov zorného poľa (ďalší znak glaukómu).
- Pachymetria. Hrúbka rohovky môže ovplyvniť presnosť hodnôt očného tlaku, ktoré sa vyskytujú počas tonometrických meraní. Tenká rohovka môže dávať falošné hodnoty nízkeho tlaku, zatiaľ čo hrubá rohovka môže poskytnúť nesprávny výsledok kompatibilný s hypertenziou. Počas procedúry sa na rohovku jemne umiestni sonda, nazývaná pachymeter, na meranie jej hrúbky.
liečba
V závislosti od konkrétneho prípadu a rozsahu ochorenia sa môže oftalmológ rozhodnúť, že liečbu nezačne okamžite, iba monitoruje očný tlak prostredníctvom pravidelných testov: variácie, ktoré nemajú vplyv na videnie, nemusia vyžadovať liečbu, ak je pacient vystavený riziku glaukómu. V iných prípadoch sa lekár môže rozhodnúť predpísať jeden alebo viac liekov na zníženie očnej hypertenzie.
Topická liečba je často prvou líniou liečby na dosiahnutie zníženia krvného tlaku. Použitie očných kvapiek môže zlepšiť stav, ale aby bolo účinné, je dôležité dodržiavať predpísaný režim. Dodržiavanie indikovanej liečby môže v skutočnosti predstavovať problém pre ľudí s očnou hypertenziou, často asymptomatickou. Z tohto dôvodu je dôležité si uvedomiť, že nedostatok terapeutického zásahu by mohol viesť k ďalšiemu zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo môže následne spôsobiť poškodenie zrakového nervu a trvalú stratu zraku. Očný lekár vo všeobecnosti, aby definoval účinnosť liečebného plánu v liečbe, plánuje návštevu počas niekoľkých týždňov na opätovné meranie parametra. Zníženie očného tlaku, buď pomocou očných kvapiek alebo chirurgického zákroku, môže zabrániť progresii glaukómu.
