všeobecnosť
Detská obrna alebo detská obrna je akútne a mimoriadne nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré môže ovplyvniť nervy centrálneho nervového systému a spôsobiť dočasné alebo trvalé formy paralýzy .
U pacientov s poliomyelitídou môže byť postihnutie centrálneho nervového systému fatálne; našťastie je však tento jav veľmi zriedkavý (postihuje 6% prípadov), zatiaľ čo mierna (alebo menej významná) forma ochorenia, pri ktorej poliovírus jednoducho napadne črevo, je oveľa bežnejšia.
Bohužiaľ, stále neexistuje žiadny špecifický liek na obrnu; pacienti preto musia počkať na postup ochorenia, pričom sa spoliehajú len na symptomatickú liečbu plánovanú na základe závažnosti infekcie.
Nedostatok špecifického lieku nevyhnutne dáva mimoriadny význam pre prevenciu. Dnes, aby sa zabránilo obrne, je očkovanie najúčinnejším prostriedkom pre všetkých.
Čo je detská obrna?
Polio, alebo jednoducho obrna, je mimoriadne nákazlivé a akútne infekčné vírusové ochorenie, ktoré môže napadnúť a poškodiť nervy centrálneho nervového systému a vyvolať čiastočné alebo úplné ochrnutie svalov tela.
Detská obrna je potenciálne smrteľný stav.
epidemiológia
Dnes je detská obrna veľmi zriedkavá, najmä v industrializovaných krajinách, ale pred príchodom prvej vakcíny proti obrne (1955) to bola vírusová infekcia rozšírená vo všetkých častiach sveta, najmä medzi najmladšími. a obáva sa celej svetovej populácie.
Súčasný nízky výskyt poliomyelitídy je výsledkom programu eradikácie tohto ochorenia, ktorý sa začal v roku 1988 a ktorý plánuje WHO (Svetová zdravotnícka organizácia), UNICEF a Rotary Foundation. V posledných rokoch bol uvedený program (pozostávajúci z masového očkovania) taký účinný, čo viedlo k 99% zníženiu počtu prípadov detskej obrny.
Podľa štatistík počet celosvetových prípadov detskej obrny klesol z 350 000 v roku 1988 na 483 v roku 2001 na 42 v roku 2016.
V súčasnosti je detská obrna stále reálnou hrozbou v krajinách ako Afganistan, Nigéria, Pakistan a India, kde programy očkovania proti detskej obrne ešte nie sú na špici.
príčiny
Ako vírusové infekčné ochorenie je poliomyelitída výsledkom pôsobenia vírusu.
Presne povedané, vírus, ktorý spôsobuje detskú obrnu, je takzvaný poliovírus .
Poliovirus
Polyovírus je vírusový agens patriaci do rodu ľudských enterovírusov (NB: rovnaké vírusy, ktoré spôsobujú črevný vírus) a do rodiny pikornavírusov .
Poliovírus je vybavený kapsidou a má genóm jednovláknovej RNA zložený z približne 7500 nukleotidov.
V prírode existujú tri rôzne sérovary poliovírusu, nazývané PV1, PV2 a PV3; na rozlíšenie rôznych sérotypov je proteínová kompozícia kapsidy.
Keď napadne hostiteľa, poliovírus sa chová presne ako všetky ostatné ľudské enterovírusy: usadí sa v čreve a až raz sa dostane na toto miesto, začne sa replikovať, čím sa viac či menej prejaví jeho prítomnosť.
Ako bude podrobnejšie vidieť v kapitole o symptómoch, poliovírus môže:
- Stačí napadnúť črevný trakt a spôsobiť prechodnú asymptomatickú alebo mierne symptomatickú virémiu
alebo
- Po invázii čreva a prechodu krvi do centrálneho nervového systému sa šíri, viac či menej trvalo a viac či menej permanentne.
ČASY INKUBÁCIÍ ...
Inkubačná doba poliovírusu (to je čas, ktorý musí prejsť z prvej expozície na poliovírus na výskyt možnej symptomatológie) kolíše medzi 6 a 20 dňami, aj keď je dobré určiť, že môže byť ešte kratšia (minimálne 3 dni) alebo dlhšie (maximálne 35 dní).
... A OSTATNÉ OBLASTI
Po infekcii je poliovírus prítomný v stolici a v slinách infikovaného jedinca niekoľko týždňov a niekoľko dní.
V miernych klimatických krajinách sveta je poliovírus sezónny: v skutočnosti je vrchol infekcií pozorovaný v lete a na jeseň. V zemepisných oblastiach s tropickým podnebím je však poliovírus aktívny prakticky počas všetkých ročných období.
Ako dochádza k prenosu polyovírusu
Poliovírus je mikroorganizmus, ktorého prenos medzi človekom a človekom môže prebiehať:
- Fekálne-orálnou cestou ( fekálne-perorálny prenos ). Lekári hovoria o fekálno-orálnom prenose, keď v dôsledku neadekvátnych hygienických opatrení patogén prechádza nejakým spôsobom z tráviaceho systému infikovanej osoby do tráviaceho systému zdravého človeka.
Napríklad ide o prípad fekálneho orálneho prenosu, pri ktorom infikovaný jedinec infikuje neinfikovaného jedinca a pripravuje jedlo pre neho s rukami, ktoré nie sú po vyplavení riadne umyté.
Fekálne-orálny prenos predstavuje zďaleka najbežnejší spôsob prenosu poliovírusu.
- Pri kontakte s hlienom, slinami alebo hlienom patriacim infikovanému jedincovi, ktorý zjavne obsahuje vírusový patogén. Je to však nezvyčajný spôsob prenosu.
- Pre jednoduchý kontakt medzi infikovanou osobou a neinfikovanou osobou . Je to ďalší veľmi zriedkavý spôsob prenosu poliovírusu.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Polio
Neurologické komplikácie a potenciálne smrteľné následky detskej obrny robia z tejto choroby veľmi obávanú chorobu. Je však dobré poukázať na to, že vo väčšine prípadov je detská obrna asymptomatickým alebo len mierne symptomatickým stavom, čo je podobné mnohým iným, menej nebezpečným infekciám.
Vzhľadom na možný priebeh detskej obrny a jej agresivitu sú najspoľahlivejšie lekárske vyšetrenia celkom jasné a uvádzajú, že:
- Vo viac ako 70% klinických prípadov je detská obrna asymptomatická (tj symptomatická) infekcia, ktorá často prebieha bez vedomia infikovanej osoby;
- V približne 24% klinických prípadov je poliomyelitída zodpovedná, úplne prechodným spôsobom, za symptómy podobné chrípke a iné príznaky, ktoré akumulujú mnohé neškodné infekcie;
- V približne 5% klinických prípadov polio produkuje formu aseptickej meningitídy, ktorá sa vyznačuje veľmi špecifickou symptomatológiou;
- Nakoniec, v malej 1% klinických prípadov je poliomyelitída príčinou extrémne závažných neuronálnych lézií, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta v dôsledku trvalej paralýzy niektorých dôležitých svalov ľudského tela.
Podľa správ lekársko-vedeckej komunity a na základe správ v lekárskych textoch, asymptomatická poliomyelitída a mierne asymptomatická poliomyelitída spadajú pod pojem poliomyelýza alebo subklinická poliomyelitída ; detská obrna, ktorá spôsobuje aseptickú meningitídu, sa identifikuje s termínom neparytická poliomyelitída ; nakoniec, obrna, ktorá spôsobuje neurologické poškodenie a spôsobuje paralýzu, sa nazýva paralytická poliomyelitída .
Menšia alebo subklinická poliomyelitída
Ak symptomatická, menšia alebo subklinická poliomyelitída spôsobuje príznaky mierneho klinického významu, ako sú:
- únava;
- Bolesť brucha;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Hnačka a / alebo zápcha;
- Mierna horúčka (nízka horúčka);
- podráždenosť;
- Bolesti v krku;
- Všeobecná malátnosť.
Keď sú prítomné, tieto príznaky zvyčajne zostávajú týždeň .
Neparalytická poliomyelitída
Neparalytická poliomyelitída charakterizovaná aseptickou meningitídou vytvára veľmi presný symptomatologický obraz, ktorý zahŕňa:
- bolesť hlavy;
- Bolesť a stuhnutosť krku a chrbta;
- Silná bolesť brucha;
- horúčka;
- letargia;
- vracanie;
- Generalizovaná svalová slabosť;
- Bolesť a stuhnutosť rúk a nôh.
V týchto situáciách poliovírus dosiahol centrálny nervový systém bez toho, aby ho hlboko napadol.
Vyššie uvedená symptomatológia spravidla pretrváva 7-10 dní, po ktorých začína fáza obnovy.
Paralytická poliomyelitída
Paralytická poliomyelitída sa spočiatku prejavuje symptómami podobnými príznakom normálnej chrípky; potom, asi po týždni alebo dvoch, začne vytvárať príznaky, ako napríklad:
- Strata reflexov;
- Veľké bolesti svalov;
- Neschopnosť chodiť;
- Dočasná strata citlivosti pokožky;
- Svalové kŕče;
- Ochabnutá paralýza.
Ochabnutá paralýza je najzávažnejším dôsledkom paralytickej poliomyelitídy, pretože môže ohroziť schopnosť kontrolovať dýchacie a prehĺtacie svaly av dôsledku toho exponenciálne zvyšovať riziko respiračnej insuficiencie a udusenia z potravinových javov.
Nie je náhoda, že medzi ľuďmi trpiacimi poliomyelitídou sú hlavné príčiny smrti respiračné zlyhanie a udusenie.
AKO JE PARALYTICKÝ POLYOMIELITÍZ PRÍČINOU FLACIDOVEJ PARALÝZY
Keď poliomyelitída vyvoláva paralýzu svalov tela, znamená to, že poliovírus dosiahol centrálny nervový systém a napadol mozgové a / alebo miechové motorické neuróny, čo spôsobilo vážnu zmenu funkcie alebo dokonca zničenie.
Invazia, ktorú poliovírus vykonáva proti motorickým neurónom v centrálnom nervovom systéme, nemá vždy rovnaké následky; svaly, ktoré podliehajú paralýze, sa v skutočnosti líšia v závislosti od časti mozgu alebo miechy postihnutej vírusom detskej obrny.
Okrem toho môže byť paralýza dočasná alebo trvalá v závislosti od toho, či vírusová invázia spôsobila dočasné alebo trvalé poškodenie.
PODĽA PARALYTICKEJ POLYOMIELITE
Odborníci uznávajú tri podtypy (alebo formy) paralytickej poliomyelitídy:
- Miechová obrna . To nastane, keď poliovirus napadne miechy motorických neurónov.
Účinky: strata kontroly svalov trupu a končatín a medzirebrové svaly.
Iné: podtyp najbežnejšej paralytickej poliomyelitídy.
- Polárna obrna . Výsledkom je, keď poliovírus napadne motoneuróny medulla oblongata (žiarovka) mozgového kmeňa.
Účinky: oslabenie svalov pod kontrolou kraniálnych nervov, encefalitída, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním a jazykové problémy.
Iné: zahŕňa 2% prípadov paralytickej poliomyelitídy.
- Bulbo-spinálna obrna (resp. Respiračná poliomyelitída ). Zdá sa, že poliovírus napadne motorické neuróny krčnej časti miechy a motoneurónov podlhovastého mozgového kmeňa.
Účinky: závažné ťažkosti s prehĺtaním a závažné respiračné deficity (tieto sú zapríčinené zapojením nervu nervového systému, ktorý reguluje membránu).
Iné: pokrýva 19% prípadov paralytickej poliomyelitídy.
komplikácie
Okrem možných dramatických účinkov na schopnosti dýchania a prehĺtania môže paralytická poliomyelitída viesť k vzniku deformácií a následným postihnutiam v bokoch, členkoch a nohách, ako aj k problémom, ako sú paralytický ileus, močové infekcie, pľúcne srdce, myokarditída atď.
K tomu všetkému musíme pridať aj možnosť, že poliomyelitída (v akejkoľvek forme) sa spúšťa o niekoľko rokov neskôr, čo je stav známy ako post-polio syndróm .
POST-POLIO SYNDROME: ČO JE TO?
Tento súbor znakov a príznakov zahŕňa:
- Progresívna myalgia (bolesť svalov) a artralgia (bolesť kĺbov) spojená so slabosťou;
- Zmysel pre chronickú únavu;
- Tendencia k pneumatike ľahko aj po minimálnom úsilí;
- Nočná apnoe;
- Svalová atrofia;
- Ťažkosti so spánkom;
- Ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním;
- Nízka tolerancia voči chladu;
- Kognitívne problémy, ako sú ťažkosti s koncentráciou a nedostatok pamäte;
- Depresie a zmeny nálady.
V súčasnosti ešte nie je jasné, aké percento výskytu post-polio syndróm postihuje bývalých pacientov s obrnou; štatistiky v tomto ohľade v skutočnosti vykazujú protichodné údaje: podľa niektorých by syndróm post-poliomyelitídy postihol 25% bývalých pacientov s detskou obrnou; podľa iných by sa však týkalo viac ako 50% bývalých pacientov.
zvedavosť
Podľa najspoľahlivejších odhadov by v súčasnosti v Spojenom kráľovstve mali nositelia syndrómu post-obrny približne 120 000.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Jednotlivec by sa mal obrátiť na svojho lekára a požiadať o objasnenie týkajúce sa vakcíny proti obrne, ak sa rozhodol urobiť výlet do geografických oblastí sveta, kde je detská obrna stále rozšírená choroba alebo metódy očkovania nie sú ostré.
Odporúča sa kontaktovať lekára u rodičov:
- Deti, ktoré nedokončili program očkovania proti obrne;
- Deti, ktoré reagovali na očkovanie proti obrne alergickou reakciou;
- Deti, ktoré sa v mieste vpichu vakcíny proti obrne sťažujú na bolesť.
diagnóza
Lekár s určitými skúsenosťami dokáže rozpoznať pacienta s poliomyelitídou len z príznakov (fyzikálne vyšetrenie) az analýzy klinickej histórie.
Na účely správnej diagnózy detskej obrny sú najvýznamnejšími klinickými prejavmi (teda aj najžiadanejšími lekármi pri fyzickom vyšetrení):
- Prítomnosť určitej tuhosti krku a / alebo chrbta;
- Bolesť chrbta;
- Ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním;
- Prítomnosť abnormálnych reflexov.
Aké sú potvrdzujúce testy?
Potvrdenie toho, čo je preukázané kritickou analýzou symptómov, pochádza z analýzy biologickej vzorky, ako je napríklad spúta, mozgovomiechový mok alebo stolica.
terapia
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu poliomyelitídy
Ešte dnes, bohužiaľ, trpiaci detskou obrnou sa môže spoliehať len na symptomatickú liečbu (tj zameranú na kontrolu príznakov), pretože lekári a výskumníci, napriek ich mnohým výskumným snahám, ešte nenašli liek schopný dosiahnuť zničiť poliovírus, keď je v ľudskom tele, a špecificky liečiť výslednú infekciu.
Účel symptomatickej liečby
Symptomatická terapia proti poliomyelitíde sa zameriava na "odľahčenie" symptómov, aby sa zlepšili životné podmienky pacienta. Pre pacienta trpiaceho detskou obrnou, dobrá kvalita života podporuje organizmus, pričom bojuje s infekciou a následne znižuje riziko komplikácií.
Čo je symptomatická liečba proti detskej obrne?
Symptomatická liečba sa líši podľa závažnosti infekcie vyvolanej poliovírusom. Tu je postup:
- V menej závažných prípadoch poliomyelitídy (menšie poliomyelitídy a subklinické), liečba poskytuje celkom jednoducho obdobie absolútneho odpočinku (najlepšie v nemocnici) a užívanie liekov na kontrolu horúčky a symptómov podobných chrípke;
- V prípadoch non-paralytickej poliomyelitídy, predpokladaná terapia spočíva okrem odpočinku a užívania liekov proti horúčke, pri užívaní liekov na zmiernenie bolesti proti bolesti krku a bolesti chrbta av období fyzickej terapie. obnoviť svalový tonus (telesná terapia sa musí uskutočniť v druhej fáze, po odpočinku);
- Nakoniec, v prípadoch paralytickej poliomyelitídy je liečba veľmi komplexná a zahŕňa:
- Absolútny odpočinok vo vybavenom prostredí (teda v nemocnici);
- Lieky proti horúčke;
- Lieky proti bolesti hlavy, bolesti svalov a bolesti kĺbov;
- Pomoc pri vetraní;
- Fyzioterapia a cvičenia na posilnenie svalov s cieľom zabrániť alebo liečiť možné následky dočasného ochrnutia svalov tela;
- Použitie trakov (napr. Korekčných topánok) na zabránenie alebo ošetrenie deformácií členkov a chodidiel;
- Vhodná strava;
- Pracovná terapia, aby bol pacient čo najviac nezávislý od ostatných.
- Použitie antibiotík a močových katétrov na prevenciu vzniku infekcií močových ciest (najmä močového mechúra).
prognóza
Pre tých, ktorí ochorejú poliomyelitídou, závisí prognóza od závažnosti infekčného procesu. V skutočnosti, ak sa poliovírus obmedzil na spôsobenie subklinickej formy alebo neparytickej formy, existuje vysoká šanca na úplné uzdravenie (najmä v prípade subklinickej poliomyelitídy); naopak, ak poliovírus napadol motorické neuróny mozgu a / alebo miechy, nádeje na úplné uzdravenie sú určite nižšie, a to pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinie trvalé telesné a / alebo kognitívne postihnutie alebo dokonca, choďte na smrť.
Sú zdravotné postihnutie alebo smrť častejšie?
Paralytická poliomyelitída častejšie spôsobuje fyzické a / alebo kognitívne postihnutie ako smrť. To dokazujú niektoré štatistiky, ktoré ukazujú, že 5-10% pacientov s paralytickou poliomyelitídou (zatiaľ čo postihnutí postihujú zostávajúce percento pacientov).
zvedavosť
Ak sa okamžite a vhodne lieči, môže sa paralytická poliomyelitída chrbtice liečiť bez komplikácií; inými slovami, so správnou liečbou existuje možnosť úplného zotavenia aj z veľmi vážneho stavu, ako je paralytická poliomyelitída, ktorá postihuje miechu.
V prítomnosti dočasnej paralýzy, aké sú doby zotavenia?
Je možné uspokojivo obnoviť paralytickú poliomyelitídu, ktorá spôsobila dočasné neurologické zmeny, ale trvá 6 až 8 mesiacov presnej rehabilitačnej starostlivosti.
Bohužiaľ, fyzioterapia môže urobiť málo s trvalým ochrnutím.
prevencia
Najlepšou zbraňou na obranu proti nevyliečiteľnej chorobe, ako je obrna, je prevencia pomocou špeciálnej vakcíny .
V Taliansku, ako aj v Spojených štátoch, Spojenom kráľovstve atď. Je očkovanie proti detskej obrne terapeutickým cyklom, ktorý zahŕňa 4 správy, z ktorých 3 sa majú vykonávať len v prvom roku života a posledné v 5. až 6. roku.
Teoreticky pokrytie očkovania, ktoré ponúka inaktivovaná vakcína proti detskej obrne, trvá celý život.
Medzi najznámejšie očkované vakcíny proti detskej obrne patria: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML a IMOVAX POLIO 1SIR 0, 5 ML.
Kedy je potrebné ďalšie očkovanie?
Lekári odporúčajú ďalšie očkovanie proti detskej obrne všetkým tým, ktorí plánujú cestovať do krajín, kde je z dôvodu slabých hygienických podmienok napríklad riziko vzniku detskej obrny stále vysoké.
