všeobecnosť
Termín "laparotómia" sa používa na označenie súboru všetkých chirurgických techník uskutočnených rezom pozdĺž brušnej steny tak, aby bol schopný zasiahnuť priamo do brušnej dutiny a do orgánov v nej obsiahnutých.
Typy laparotómie
V podstate existujú tri rôzne typy laparotómie, ktoré sa navzájom líšia v spôsobe, akým sa vykonáva abdominálna incízia:
- Vertikálne laparotómie, keď je rez na bruchu v skutočnosti vertikálny. Vertikálne laparotómie môžu byť následne rozdelené na:
- Xipho-pupočníkový rez;
- Navel-pubic rez;
- Vysoký trans-rektálny rez;
- Nízky para-rektálny rez.
- Priečne laparotómie, keď sú rezy horizontálne. Tento typ laparotómie sa používa najmä pri operácii pankreasu a nadobličiek (používaná forma je bilaterálna subkorstálna incízia Ross) a pri pôrodnícko-gynekologickej chirurgii (v tomto prípade je použitá forma nižšieho priečneho rezu). Pfannestiel).
- Šikmá laparotómia, pri ktorej sa šikmo vykoná rez na bruchu. V tomto prípade môžeme rozlíšiť:
- Podkožný rez Kocherom;
- McBurneyho incízia.
Kritériá pre výber typu laparotómie
Voľba typu laparotómie, ktorá sa má vykonať, je na chirurgovi, ktorý bude musieť vziať do úvahy niekoľko parametrov, ako napríklad:
- Orgán, na ktorý je potrebné zasiahnuť, pretože je nevyhnutné, aby rez umožnil optimálnu expozíciu rezu;
- Typ patológie, ktorá sa musí liečiť a jej závažnosť;
- Prítomnosť krvných ciev, nervových štruktúr alebo Langerových línií v oblasti, kde sa vyžaduje zásah;
- Možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas chirurgického zákroku a ktoré by mohli spôsobiť, že chirurg bude musieť vykonať inú incíziu;
- Jednoduché šitie, ktoré sa má vykonať na konci postupu. V skutočnosti sa laparotómia musí vykonať takým spôsobom, aby sa umožnila jednoduchá a rýchla rekonštrukcia narezanej časti, aby sa čo najviac zabránilo vzniku komplikácií a aby sa pokúsila obmedziť pooperačnú bolesť vnímanú pacientom.,
Lekár preto z času na čas vyhodnotí, ktorý typ laparotómie sa má použiť, berúc do úvahy vyššie uvedené hodnotiace kritériá a podmienky, za ktorých sa má pacient operovať.
Treba však pripomenúť, že v závislosti od typu chirurgickej operácie, ktorá sa má vykonať, existujú pre každú operáciu "charakteristické" laparotómie. Napríklad existuje špecifická laparotómia na liečbu zápalu slepého čreva, žalúdočného vredu, kameňov močového mechúra a tak ďalej.
procedúra
Akonáhle je pacient pripravený na operáciu a raz dezinfikovaný (pomocou vhodných antiseptík), oblasť, v ktorej musí byť vykonaná laparotómia, môže chirurg pokračovať v operácii.
Postup laparotómie možno indikatívne rozdeliť do troch fáz:
- Otvorenie : v tejto fáze chirurg vykoná rezy potrebné na dosiahnutie orgánu alebo v každom prípade oblasť tela, na ktorej je potrebné zasiahnuť. Spočiatku sa koža a podkožia vyleptú, potom pokračujú svaly a nakoniec sa dostanú do pobrušnice.
- Uzavretie : na konci laparotómie bude musieť chirurg pristúpiť k rekonštrukcii a zošitiu vyrezanej oblasti. V tomto prípade pôjdeme najprv zošitím peritoneum (všeobecne resorbovateľným materiálom), potom sú svaly zošité a nakoniec subkutánne a kožu (v druhom prípade môžu byť použité prírodné alebo syntetické neabsorbovateľné vlákna; možno použiť svorky).
- Umiestnenie drenáže : v niektorých formách laparotómie môže byť na konci chirurgického zákroku potrebné vložiť endo-abdominálnu drenáž, aby sa podporila eliminácia akýchkoľvek fyziologických alebo patologických tekutín, ktoré sa môžu tvoriť.
Výsledky a rekonvalescencia
Vo všeobecnosti je laparotómia platným a účinným postupom, ktorý - ak je správne vykonaný - poskytuje vynikajúce výsledky.
Avšak v porovnaní s inými menej invazívnymi chirurgickými technikami (ako je laparoskopia), laparotómia zahŕňa dlhšie obdobie rekonvalescencie a predĺžené liečebné časy. Všeobecne platí, že pre pacientov podstupujúcich laparotómiu sa odporúča, aby zostali v pokoji a vyhýbali sa fyzickému úsiliu akéhokoľvek druhu po dobu najmenej 3-4 týždňov.
Potrebný čas na odpočinok a zotavenie sa však líši podľa typu laparotómie, ktorú pacient podstúpil, nástupu akýchkoľvek pooperačných komplikácií a stavu pacienta.
