azoospermia

všeobecnosť

Azoospermia pozostáva z neprítomnosti spermií v mužskom ejakuláte . Táto anomália, ktorá je jednou z najzávažnejších príčin neplodnosti, môže byť spôsobená:

• Obštrukcia semenného traktu, ktorý od semenníkov vedie spermie k vonkajšej strane (obštrukčná azoospermia).
• Deficit produkcie testikulárnej produkcie (sekrečná alebo neobštrukčná azoospermia).

Ak si pacient želá prokreaciu, spermie získané zo semenníka bioptickou ihlou alebo chirurgické odstránenie, môžu byť mikroinjikované do vajíčka samíc, ako súčasť lekárskej asistovanej liečby.

čo

Azoospermia je abnormalita semennej tekutiny, charakterizovaná úplnou neprítomnosťou mužských gametických buniek. Táto porucha má zjavné následky na plodnosť.

Ak je produkcia spermií nulová, človek sa nemôže rozmnožovať, s výnimkou použitia medicínsky podporovaných techník na tvorbu plodu.

Percentuálny podiel neplodných jedincov s obrazom azoospermie sa pohybuje okolo 10-15%.

Mužský reprodukčný systém je komplexný systém, pozostávajúci z vnútorných orgánov (prostaty, semenných vačkov a proximálnej uretry) a vonkajších (penis a distálna uretra, mieška a semenníky).

Celý systém funguje pod kontrolou androgénnych hormónov, najmä testosterónu, s dozorom nad hypofýzou a adrenergnými a cholinergnými nervovými sieťami. Rovnováha medzi hormónmi a nervovými signálmi je základná, takže všetko funguje správne.

Typy azoospémie

Azoospermia môže byť rozdelená do dvoch kategórií: obštrukčná alebo sekrečná.

OSTRUCTIVE ALEBO EXCRETORY AZOOSPERMIA

Pri obštrukčnej azoospermii chýba alebo blokuje semenný trakt.

Zatiaľ čo produkcia spermií v semenníkoch (spermatogenéza) je normálna, skutočný problém spočíva v "prechode" rovnakých samčích gamét z semenníka na vývod kanálov prostaty.

Obštrukcia semenného traktu môže nastať na úrovni epididymis alebo vas deferens a ejakulátorov. Táto dysfunkcia môže byť:

• Vrodené, tj prítomné pri narodení;
• Získaná, sekundárna trauma, zjazvenie infekčných chorôb alebo chirurgické zákroky s dobrovoľnou alebo náhodnou ligáciou vas deferens.

Obštrukcia semenného traktu je všeobecne spojená s normálnym testikulárnym objemom a hormonálnym obrazom (FSH, LH a testosterónom) v medziach normality.

NESTRUKTÍVNA ALEBO SECRETÍVNA AZOOSPERMIA

Sekretorická azoospermia pozostáva z nedostatku produkcie spermií semenníkom v neprítomnosti obštrukcie semenného traktu. Len v niektorých prípadoch, v testikulárnom tkanive jedincov postihnutých poruchou, je možné nájsť niektoré izolované ohniská spermatogenézy.

Sekretívna azoospermia môže tiež pochádzať z vrodených príčin (kryptorchizmus, Klinefelterov syndróm, aberácie a / alebo delécie chromozómu Y), iatrogénnych (chemoterapeutických), hormonálnych (hypogonadotropných hypogonadizmov), traumatických a / alebo neoplastických.

Tieto prípady sú všeobecne charakterizované malými semenníkmi a zmenenými hormonálnymi dávkami.

príčiny

Azoospermia môže byť spôsobená mnohými faktormi, ktoré pôsobia priamo na semenníky poškodzujúce semenné bunky alebo meniace procesy dozrievania.

Azoospermia môže byť spôsobená patologickými procesmi, ktoré ovplyvňujú štruktúry, ktorými je semenná tekutina dopravovaná do vonkajšieho prostredia (epididymis, vas deferens, atď.) A spôsobovať obštrukciu alebo upchatie.

Tieto podmienky zahŕňajú:

• Vrodené chyby;
• Zápaly (epididymitída, prostatitída atď.);
• Infekčné procesy (mumps stiahnuté po veku vývoja, genitálna tuberkulóza, kvapavka atď.);
• Dobrovoľné chirurgické prerušenie (na účely antikoncepcie) alebo komplikácie iných postupov (napr. Korekcia ingvinálnej hernie).

Azoospermia môže závisieť aj od sklerózy alebo atrofie semenníkov v dôsledku:

• Kryptorchizmus (semenníky ponechané v ingvinálnom kanáli);
• Orchitída (zápal semenníkov);
• Varikokéla (neškodný opuch spôsobený rastom kŕčových žíl);
• trauma;
• Dlhodobé vystavenie vysokým teplotám (teplo) a rôznym toxickým látkam.

Nedostatočné množstvo spermií môže byť tiež dôsledkom príjmu cytotoxických liečiv (napr. Chemoterapia na liečbu neoplaziem), hormonálnych terapií a rádioterapie.

Zmeny v spermatogenéze môžu byť tiež spôsobené poruchami endokrinného systému, ako sú:

• Nevyváženosť hormonálneho poriadku (hypotalamicko-hypofýza-gonádová os);
• Adrenálne patológie;
• hyperprolaktinémia;
• hypogonadizmus;
• Hypotyreóza.

Na druhej strane niektoré vrodené malformačné anomálie zahŕňajú úplnú neprítomnosť zárodočných buniek v semenníku, ako v prípade:

• Klinefelterov syndróm;
• Mikrodelecie častí chromozómu Y;
• Poruchy sexuálnej diferenciácie.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Symptomatológia azoospermie závisí od spúšťacích príčin.

V každom prípade táto dysfunkcia ohrozuje plodnosť subjektu. To neznamená, že nemôžeme kategoricky mať deti, pretože niektorí pacienti s azoospermiou sa môžu pokúsiť uchýliť sa k lekársky asistovaným prokreatívnym technikám.

diagnóza

Z klinického hľadiska je azoospermia definovaná ako neprítomnosť spermií v ejakuláte, dokumentovaná na dvoch vzorkách spermií podrobených centrifugácii (spermiogram).

Posúdenie príčin poskytuje diagnostickú cestu, ktorá zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia a inštrumentálnu diagnostiku.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Výskumy na zistenie príčin azoospermie začínajú všeobecnou lekárskou anamnézou človeka, to znamená zhromažďovaním dôležitých údajov pre medicínskeho špecialistu.

Najmä informácie týkajúce sa: \ t

• Všeobecné charakteristiky: vek, etnicita, výška a váha;
• Frekvencia pohlavného styku;
• Životný štýl (napríklad, ak fajčíte alebo zvyčajne konzumujete alkohol);
• Primárna neplodnosť (ak sa mu nikdy nepodarilo vyvolať tehotenstvo);
• Sekundárna neplodnosť (ak v minulosti muž už vyvolal tehotenstvo v súčasnom partnerovi alebo v predchádzajúcom vzťahu).

Anamnéza končí hľadaním možného:

• Choroby urogenitálneho systému: napr kryptorchizmus, testikulárna trauma, orchitída, epididymitída, prostatitída a varikokéla;
• Sexuálne prenosné choroby;
• Predchádzajúce chirurgické zákroky v genitálnom trakte;
• Chemoterapia alebo rádioterapia onkologických ochorení;
• Použitie niektorých liekov.

Lekár musí tiež zhodnotiť rodinnú anamnézu pacienta (napr. Neplodnosť, potraty, genetické, metabolické a endokrinologické patológie atď.).

Po anamnéze lekár vykoná objektívne vyšetrenie urogenitálneho aparátu :

• V obštrukčných formách azoospermie semenník predstavuje a pokračuje v produkcii spermií; pri návšteve sa charakteristicky nachádzajú semenníky s dobrým objemom, s často rozšíreným epididymis.
• Na druhej strane, sekrečná azoospermia je spojená s semenníkmi nízkeho objemu.

Laboratórne testy a inštrumentálna diagnostika

V závislosti na príčinách podozrenia na azoospermiu sa odborný lekár rozhodne pokračovať s radom laboratórnych testov a príslušnými inštrumentálnymi diagnostickými testami.

Tieto hĺbkové vyšetrenia umožňujú definovať správnu diagnózu a môžu zahŕňať:

• Hormonálne a mikrobiologické testy;
• Hľadanie protilátok proti spermiám;
• Ultrazvuk prostaty a semenných váčkov.

V prípade potreby môže lekár pacientovi podrobiť aj testikulárnu biopsiu, cyto-aspiráciu jemnou ihlou, genetickú analýzu a test funkčnosti spermií.

Pri obštrukčnej azoospermii sú hodnoty hormónov, ktoré stimulujú testikulárnu aktivitu (FSH pre produkciu spermií a LH pre produkciu mužských pohlavných hormónov) normálne. Na druhej strane v sekrečných formách sa mení hormonálny obraz, typicky so zvýšenými hodnotami FSH a nie je nezvyčajné nájsť kamene vo semenníku na ultrazvukovom vyšetrení.

Vyšetrenie semennej tekutiny (spermiogram)

Spermiogram je vyšetrenie, ktoré vyhodnocuje zdravotný stav ejakulátu a spermií na makroskopickej aj mikroskopickej úrovni.

Najmä pri vyšetrení semennej tekutiny sa hodnotí:

• objem;
• vzhľadu;
• Fluidizácia a viskozita;
• pH;
• koncentrácie;
• pohyblivosť;
• morfológia;
• Oblasti aglutinácie (tj agregácie, ktoré musia chýbať: prítomnosť je vo všeobecnosti indexom infekcií alebo prítomnosťou autoprotilátok);
• Prítomnosť imunitných buniek (leukocytov);
• Stupeň zrenia, počet a motilita spermií.

Všeobecne platí, že najmenej dve skúšky sú potrebné na tri mesiace.

Histologická diagnostika

Na stanovenie diferenciálnej diagnózy medzi obštrukčnou a sekrečnou azoospermiou je potrebné vykonať bilaterálny odber semenníkov.

Zotavenie spermií z semenníkov sa môže vykonať podľa rôznych chirurgických postupov:

• TESE (extrakcia semenníkov) : chirurgická extrakcia testikulárneho tkaniva;
• TESA (aspirácia semenníkov) : perkutánna aspirácia semenných tubulov tenkou ihlou;
• PESA (perkutánna epididymálna spermová aspirácia) : perkutánna aspirácia spermií z epididymis jemnou ihlou;
• MESA (mikrochirurgická epididymálna aspirácia spermií) : aspirácia spermií z epididymy prostredníctvom chirurgického rezu.

Treba poznamenať, že možnosť odobratia spermií z semenníkov sa líši podľa typu diagnózy: u pacientov s obštrukčnými azoospermií sa spermie zbierajú v takmer 100% prípadov, zatiaľ čo u tých, ktorí sú ovplyvnení sekrečnou formou, je priemer výťažkov variabilný.

terapia

Neobštrukčná azoospermia

V prípade obštrukcie vas deferens alebo epididymis je cieľom liečby azoospermiou definitívna mikrochirurgická korekcia stenózy, kde je to možné. Intervencia spočíva v rekanalizácii kľúčových spôsobov, realizáciou nového spôsobu komunikácie.

Ak sa napriek ošetreniu v ejakuláte nedosiahne výskyt spermií a pacient si želá otehotnieť dieťa, je možné pokúsiť sa získať gamety priamo z semenníkov alebo z epididymis na procedúru lekárskeho asistencie . Takto získaný materiál sa po príslušnom vyhodnotení a príprave v biologických médiách zmrazí v kvapalnom dusíku.

Sekrečná azoospermia

Muži s sekrečnou azoospermiou, ktorí sú motivovaní mať dieťa, môžu byť testovaní na spermie v testikulárnom parenchýme. Úspešne získané semenné bunky sa potom môžu použiť na ICSI techniku ​​asistovanej reprodukcie (intracytoplazmatická injekcia spermií).