Bolesť hlavy klastra

všeobecnosť

Klastrová bolesť hlavy je stav charakterizovaný intenzívnou jednostrannou bolesťou hlavy, ktorá je lokalizovaná len na jednej strane hlavy. Bolestivé ataky spojené s touto formou primárnej bolesti hlavy sa vyskytujú pravidelne, s periodickým charakterom: aktívne fázy trvajú od týždňov do mesiacov a striedajú sa s dlhými obdobiami spontánnej remisie, bez bolesti.

Tieto aktívne fázy sa nazývajú "zhluky" (alebo "zhluky" ), práve preto, že útoky sú časté a blízke (vyskytujú sa v pomerne krátkych časových intervaloch) a majú tendenciu vyskytovať sa v určitých časoch dňa a roka. Jednotlivé epizódy klastrovej bolesti hlavy môžu trvať od 15 minút do 3 hodín (u väčšiny pacientov trvajú menej ako hodinu); porucha sa môže prejaviť krízou každé dva dni alebo s viac útokmi v priebehu 24 hodín. Hoci existuje mnoho hypotéz, etiológia je stále neznáma. Klastrová bolesť hlavy je menej rozšírená v porovnaní s bolesťou hlavy a migrénou, ale stále predstavuje tretí najbežnejší typ primárnej bolesti hlavy. Na rozdiel od ostatných dvoch foriem však postihuje mužov častejšie a nie je jasné, či genetická predispozícia zohráva dôležitú úlohu v jej vzhľade. Liečba môže pomôcť skrátiť a skrátiť aktívnu fázu bolesti klastra.

Formy bolesti hlavy klastra

Rozlišujú sa dve formy bolesti hlavy klastra:

Epizodická forma nastáva, keď trsy trvajú od siedmich dní do niekoľkých mesiacov, s intervalmi bez choroby trvajúcimi viac ako dva týždne.
Chronická forma nastáva, keď sa záchvaty vyskytujú každý deň viac ako jeden rok po sebe, bez výrazných bezbolestných intervalov. Približne 10% prípadov klastrovej bolesti hlavy je chronických.

príčiny

Intenzívna bolesť vzniká ako dôsledok nadmernej dilatácie kraniálnych krvných ciev, ktoré vyvíjajú tlak na trojklanný nerv.

Príčiny vzniku bolesti hlavy ešte neboli úplne objasnené, ale existujú určité hypotézy:

Výskum ukázal, že počas klastrového záchvatu bolesti je oveľa viac aktivity v hypotalame. Bolestivý podnet by mohol pochádzať z tejto oblasti, aby potom zahŕňal nervové dráhy, ktoré siahajú od základne mozgu po tvár (trigeminálna-autonómna reflexná dráha). Trigeminus je hlavným lebečným nervom zodpovedným za prenášanie zmyslových informácií o tvári, ako je vnímanie tlaku (dotyku), tepla alebo bolesti. Keď sú aktivované hypotalamom, citlivé zakončenia trojklaného nervu spôsobujú charakteristickú bolesť oka spojenú s bolesťami klastrov a zasa zahŕňajú aj inú skupinu nervových vlákien, ktoré indukujú nazálnu kongesciu, slzenie a sčervenanie., oko.
Okrem toho, hypotalamus je zodpovedný za naše "vnútorné biologické hodiny", pretože reguluje cykly spánku a bdenia. Predpokladá sa preto, že môže nastať nerovnováha v riadení cirkadiánnych rytmov hypotalamom; Je to pravdepodobne z tohto dôvodu, že útoky na klastrové bolesti hlavy a samotné cykly majú tendenciu prejavovať sa presnou kadenciou.
Napokon, niektorí si myslia, že zodpovednosť spočíva v poruche terminácií ganglia spheno-palatínu, nervovej štruktúry spojenej s trojklanným nervom a nervových dráh, ktoré vedú stimuly k slzným žliazam a nosovej sliznici. To by vysvetľovalo niektoré príznaky, ktoré sprevádzajú bolestivú krízu, ako je intenzívne zavlažovanie a upchatie nosa.

Poznámka. Klastrová bolesť hlavy nie je spôsobená základným stavom mozgu, ako je nádor alebo aneuryzma.

Spúšťacie faktory

Hlavnými faktormi spúšťajúcimi bolesť hlavy klastra sú:

Spotreba alkoholických nápojov (uprednostnila by sa možnosť chemickej nerovnováhy hypotalamu);
Cigaretový dym;
Stres a intenzívne emócie;
Zmena rytmov spánku a bdenia;
Účinky Jet lag;
Niektoré lieky (napríklad nitroglycerín, antianginózne liečivo používané u pacientov trpiacich ischemickou chorobou srdca).

Zdá sa, že tieto faktory pôsobia v aktívnej fáze ochorenia, tj počas obdobia bolestivých kríz (klaster), a nie vo fáze remisie (medzi jedným klastrom a iným). Okrem toho treba poznamenať, že bolesť hlavy klastra má tendenciu objavovať sa častejšie počas obdobia klimatických zmien, najmä na jar a na jeseň. Útoky sú však prezentované s frekvenciou, trvaním a intenzitou veľmi variabilnou od človeka k osobe.

Kto je najviac ohrozený

Môže byť postihnutý ktokoľvek, ale tento typ bolesti hlavy postihuje hlavne mužov. Najviac postihnuté vekové rozpätie je 20 až 50 rokov. Zrejme najviac postihnutými ekonomickými triedami sú stredne vysoké a väčšina pacientov sú fajčiari. Zdá sa, že klastrová bolesť hlavy začína skôr, keď je to potrebné u ženského pohlavia.

príznaky

Bolesti hlavy spôsobujú extrémnu bolesť. Útoky sa nedajú predvídať a vo všeobecnosti dosiahnu svoju plnú silu do piatich alebo desiatich minút po štarte.

Druh bolesti. Bolesť hlavy klastra je takmer vždy jednostranná (vždy sa týka len jednej strany hlavy) a pri útoku ostáva prísne na tej istej strane. Keď sa objaví nová epizóda bolesti hlavy klastra, zriedka sa vyskytuje na opačnej strane hlavy.
Intenzita bolesti. Bolesť bolesti hlavy klastra je vo všeobecnosti veľmi intenzívna a silná a často sa označuje ako bodnutie a bodnutie. Môže byť epizodická alebo konštantná. Počas intenzívneho útoku sa väčšina ľudí cíti nepokojne a frustrovane: aby našli úľavu, sú vedení k pohybu, kráčať tam a späť a tlačiť boľavé strany hlavy rukami alebo predmetmi. Poloha ležania zhoršuje bolesť a niekedy predlžuje útok.
Lokalizácia bolesti. Bolesť je lokalizovaná okolo oka a lícnej kosti, s možným ožiarením chrámu, čeľuste, nosa, zubného oblúka alebo brady. V niektorých prípadoch je celá strana lebky ovplyvnená bolesťou, dokonca aj pokožkou hlavy.
Trvanie bolesti. Grappoloinizia bolesť hlavy bez varovania a rýchlo dosahuje maximálnu intenzitu do 5-10 minút. Jedna epizóda môže trvať od 15 minút do 3 hodín (ale často menej ako hodinu) a potom náhle klesá, ako to začalo, s rýchlym poklesom intenzity, až kým úplne nezmizne. Po útokoch je väčšina pacientov úplne bez bolesti, ale vyčerpaná.
Frekvencia bolesti hlavy. Lacefalea sa vyskytuje pravidelne: zvyčajne sú potrebné 1 až 3 útoky denne (až osem útokov denne). Tieto epidódy sa vyskytujú každý deň niekoľko týždňov alebo mesiacov a nasleduje obdobie bez bolesti hlavy, ktoré trvá mesiace alebo roky (priemer je jeden rok). V mnohých prípadoch sa klastrové bolesti hlavy vyskytujú v rovnakom čase dňa, najmä medzi deviatou večerou a desiatou ráno, hlavne počas fázy spánku REM (Rapid Eyes Movement).

Iné príznaky bolesti hlavy klastra

Charakteristická bolesť hlavy môže byť spojená s inými dobre definovanými príznakmi, ako sú:

Zmysel pre agitáciu;
Kongescia slz a spojiviek;
Blepharoptóza (zníženie horného viečka);
Mióza (kontrakcia žiaka);
Podráždenie spojivky;
Hyperémia (zvýšený prietok krvi do hlavy);
Vzhľad opuchu palpebrál;
Hnačka a upchatie nosa;
Fotofóbia (citlivosť na svetlo) a fonofóbia (averzia voči hluku);
Začervenanie tváre.

Na rozdiel od migrény, bolesť hlavy takmer nikdy nesprevádza nauzeu alebo zvracanie.

diagnóza

Diagnóza bolesti hlavy klastra je založená hlavne na opise symptomatológie hlásenej pacientom. Bolesť hlavy klastra vykazuje charakteristický typ bolesti (podľa polohy a intenzity) as presným vzorom napadnutia (frekvencia a trvanie): je potrebné oznámiť túto informáciu lekárovi, aby sa určil rozsah poruchy.

Ak sa fyzikálne vyšetrenie vykonáva počas epizódy bolesti hlavy klastra, je možné niekedy zdôrazniť Bernard-Hornerov syndróm okulopupilárneho syndrómu (jednostranné zníženie očného viečka, zúženie zornice atď.). Tieto príznaky vo všeobecnosti nie sú prítomné v iných časoch.

Nie je k dispozícii žiadny dôkaz, ktorý by mohol poskytnúť diagnostické potvrdenie, ale pacient je niekedy podrobený ďalšiemu vyšetreniu, aby sa vylúčili iné príčiny, ktoré môžu byť na začiatku bolesti hlavy, alebo aby sa vyhľadali závažnejšie patologické stavy. Napríklad:

Počítačová tomografia ( CT ) a magnetická rezonancia umožňujú vylúčenie benígnych alebo malígnych expanzívnych lézií, ako je adenóm hypofýzy alebo novotvar mozgu.
Lumbálna punkcia (rachicentesi, technika, ktorá zahŕňa extrakciu mozgovomiechového moku) sa vykonáva na získanie diferenciálnej diagnózy vzhľadom na stavy, ako je infekcia, meningitída alebo iný neurologický stav.

Diferenciálna diagnostika

Lekár musí vylúčiť rad iných príčin, ktoré spôsobujú prejavy podobné bolesti hlavy klastra, ako napríklad:

Trigeminálna neuralgia : vyskytuje sa často s bilaterálnymi bolesťami hlavy (bolesť hlavy klastra býva jednostranná);
Chronická paroxyzmálna migréna : stav podobný klastrovej bolesti hlavy, ale útoky sú oveľa kratšie (často trvajú niekoľko sekúnd);
Sinusitída : vyskytuje sa s bolesťou v tvári, ktorá sa nachádza v rovnakých oblastiach ako bolesť hlavy klastra, ale neprejavuje sa ako epizodická.

Pacient by sa mal poradiť s lekárom hneď, ako sa objavia epizódy klastrových bolestí hlavy, vylúčiť iné ochorenia a nájsť čo najefektívnejšiu liečbu. Bolesť hlavy, hoci je závažná, zvyčajne nie je výsledkom základného ochorenia, ale môže príležitostne indikovať veľmi vážny zdravotný stav, ako napríklad mozgový nádor alebo prasknutie cievy (aneuryzma). Okrem toho, ak trpíte bolesťami hlavy klastra, musíte sa poradiť so svojím lekárom, ak sa vzor poruchy náhle zmení, ak sa vyskytnú iné príznaky, ak majú tendenciu progresívne sa zhoršovať.

Niektoré stavy môžu naznačovať množstvo problémov, vrátane mozgovej príhody, meningitídy, encefalitídy alebo mozgového nádoru a mali by viesť pacienta k okamžitej lekárskej starostlivosti. Môžu zahŕňať:

Náhla bolesť hlavy, veľmi intenzívna, so zmenami vo vnímaní (poruchy videnia, ospalosť atď.) A pri pohybe;
Bolesť hlavy spojená s horúčkou, nevoľnosťou alebo zvracaním, zmätenosťou, kŕčmi, necitlivosťou alebo ťažkosťami pri formulovaní slov;
Bolesť hlavy po poranení hlavy.

liečba

Cieľom liečby je pomôcť znížiť závažnosť bolesti hlavy, skrátiť ich trvanie a zabrániť budúcim útokom. Bolesť spojená s klastrovou bolesťou hlavy sa môže vyskytnúť náhle a môže ustúpiť v krátkom čase, takže lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová, paracetamol alebo ibuprofén, nie sú účinné, pretože porucha môže zmiznúť skôr, ako liek dosiahne svoj terapeutický účinok.,

Z tohto dôvodu môže byť klastrová bolesť hlavy riadená špecifickou farmakologickou terapiou, ktorá môže byť dvoch typov:

Útočná liečba, na zmiernenie bolesti hlavy klastra . Medzi najúspešnejšie liečby patrí podávanie sumatriptanu (Imigran®) alebo iných triptanov, ktoré do 10 až 15 minút pôsobia na bolesť. Dokonca aj inhalácia čistého kyslíka cez masku po dobu asi 15 minút je mierou, ktorá sa ukázala ako skutočne účinná pri zmierňovaní bolestí hlavy klastra. Medzi ďalšie možnosti rýchlo pôsobiacej symptomatickej liečby patria: intranazálny lidokaín (s lokálnym anestetickým účinkom) a dihydroergotamín (účinný liek proti bolesti pri akútnych záchvatoch bolesti hlavy).
Profylaktická terapia, aby sa zabránilo útokom na bolesti hlavy . Preventívne lieky môžu byť predpísané na zníženie frekvencie a trvania záchvatov, ako aj zníženie intenzity bolesti hlavy. Sú zahrnuté v terapeutickom protokole, ktorý začína nástupom bolesti hlavy klastra a ktorý musí pokračovať počas celého obdobia, v ktorom je to potrebné. Preventívna liečba sa má podávať len pod vedením a starostlivým dohľadom špecialistu. Niektoré lieky používané pri prevencii bolesti hlavy klastrov zahŕňajú: verapamil (antagonista vápnika, pôsobenie na krvný tlak), uhličitan lítny (prijatý pre chronickú formu), valproát sodný (antikonvulzívum) a prednizón (protizápalové lieky proti steroidom, len na preventívnu liečbu krátkodobo).

Všetky lieky používané na prevenciu alebo zvládnutie bolesti hlavy klastra majú potenciálne vedľajšie účinky a nemusia byť vhodné pre ľudí s inými patologickými stavmi. Rovnako ako u iných liekov, je dôležité postupovať podľa pokynov svojho lekára. Zriedkavo sa môže u pacientov s chronickou formou a refraktérnou liečbou liečiť chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa čiastočnú inhibíciu vedenia bolesti sprostredkovanej trojklanným nervom.