všeobecnosť
Termín megacolon označuje abnormálnu distenziu, ktorá ovplyvňuje celé hrubé črevo alebo jeho špecifickú časť. Príčiny môžu byť vrodené, teda prítomné od narodenia (Hirschsprungova choroba), alebo získané (megacolon je sekundárny k iným patológiám, ako je ulcerózna kolitída, infekčná kolitída, obštrukcie alebo intestinálne sub-obštrukcie, ktoré často vedú k tvrdej zápche). Inokedy sa nadmerná dilatácia hrubého čreva objavuje bez akejkoľvek zjavnej príčiny (idiopatický megakolón) alebo je uprednostňovaná liekmi, ktoré znižujú črevnú peristaltiku - ako sú hnačka, anticholinergiká a narkotiká - alebo dlhodobé antibiotické terapie (to je špecifický prípad klostridium pseudomembranóznej kolitídy) ťažké).
Závažnosť megakolonu závisí od jeho pôvodu; tento stav je extrémne nebezpečný pri toxických formách akútneho nástupu, zatiaľ čo sa javí ako mierny a ľahšie sa rieši v prípade čiastočnej obštrukcie vyplývajúcej z chronickej zápchy.
príznaky
Keď hovoríme o megakolone, často si spomíname len na symptómy spojené s akútnymi a toxickými formami, vrátane bolesti brucha a distencie, neprítomnosti alebo nedostatku črevnej peristaltiky a symptómov systémovej toxicity (ako je mentálny zmätok). V skutočnosti, vzhľadom na široké šírenie zápchy, je mierna distálna distorzia citeľná u mnohých ľudí, dokonca aj v detskom veku. Emisia fekálií s nadmernou tvrdosťou a veľkosťou môže byť charakteristickým znakom tohto mierneho stavu megakolonu: okrem toho, že defekácia je ťažká a bolestivá, má tendenciu spôsobovať análnu hyper-distenziu a následné sliznice slizníc (praskliny) sprevádzané bolesťou a stopami jasne červená krv v toaletnom papieri. Najmä u detí môže bolesť viesť k začarovanému kruhu, v ktorom sa defekácia interpretuje ako bolestivý akt, takže podnety majú tendenciu byť ignorované a odkladané kŕmením zápchy a uprednostňovaním chronického megacolonu.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba má odhadovaný výskyt v jednom prípade každých 5000 živonarodených detí a postihuje mužov štyrikrát častejšie ako ženy. Hoci je stále nejasné, čo sa týka pôvodu, zdá sa, že ochorenie rozpoznáva autozomálne dominantnú zložku (vzhľadom na tendenciu prejavovať sa častejšie v niektorých rodinách).
Vyznačuje sa abnormalitami vývoja a dozrievania enterálneho nervového systému, známeho aj ako "druhý mozog" alebo "črevný mini mozog". V dôsledku nedostatku rektálnych ganglií alebo konečníka je redukcia peristaltiky čreva. Postihnutý trakt nie je schopný uvoľniť sa a spôsobiť peristaltické pohyby so spomalením progresie enterického obsahu a následnou distenziou.
Zvolená liečba spočíva v chirurgickej resekcii črevného segmentu.
Sekundárny megakolon
Môžeme rozlišovať toxické formy a netoxické formy.
- ACUTE TOXIC MEGACOLON: je typickým dôsledkom zápalových ochorení čriev (ulcerózna kolitída a zriedkavejšie Crohnova choroba), toxickej kolitídy alebo infekčnej kolitídy; termín "toxický" podčiarkuje prítomnosť symptómov systémovej toxicity (ako je mentálna zmätenosť) v dôsledku zmien elektrolytickej homeostázy a rovnováhy medzi kyselinou a bázou.
- MEGACOLON NIE TOXICKÝ: často následkom obštrukcie alebo chronickej mechanickej suboklúzie, ktorá je bežná v prípade tvrdej zápchy (v tomto prípade je pozorovaná kolická dilatácia pred obštrukciou).
Niekedy, hoci to príznaky, symptómy a rádiologické nálezy naznačujú, nie je možné identifikovať obštrukciu; je prípad Ogilvieho syndrómu, ktorý je typický pre hospitalizovaných pacientov a je spojený so širokým rozsahom metabolických, farmakologických alebo pooperačných stavov, ktoré potláčajú motilitu hrubého čreva.
Liečba týchto foriem megacolonu má za cieľ znížiť distenziu hrubého čreva, aby sa zabránilo perforácii. Tento výsledok sa získa odsatím cez nazogastrickú trubicu a rektálnu sondu. Kŕmenie ústami je pozastavené, aby sa zabránilo zavedeniu vzduchu a potravín; potom je nahradená enterálnou výživou, pričom osobitná pozornosť je venovaná obnoveniu rovnováhy elektrolytov, aby sa zabránilo šoku a dehydratácii.
Všetky diagnostické a terapeutické postupy sa musia vykonať s mimoriadnou opatrnosťou po zhodnotení rizika črevnej perforácie; laxatíva a evakuačné klystýry môžu byť napríklad užitočné pri prevencii výskytu megacolonu z fekálnej impakcie, ale sú kontraindikované v prítomnosti toxického megakolónu alebo ťažkej akútnej distenzie.
Medzi užitočnými liekmi v prítomnosti megacolonu si spomíname:
- kortikosteroidy: môžu byť užitočné na potlačenie zápalovej reakcie, keď je toxický megakolón spôsobený zhoršením zápalového ochorenia čriev.
- Širokospektrálne antibiotiká: intravenózne sa môžu použiť na prevenciu sepsy alebo na liečbu toxického megakolónu závislého od infekcií Clostridium difficile.
- Niekedy užitočné lieky, ktoré stimulujú peristaltiku (napr. Neostigmín, používaný v prípade Ogilvieho syndrómu);
- Lieková suspenzia, ktorá môže znížiť motilitu hrubého čreva (napr. Narkotiká, protihnačky, anticholinergiká, antagonisty kalciových kanálov)
V prítomnosti obzvlášť dôležitej distenzie, ktorá je vystavená riziku perforácie, alebo v prípade zlyhania terapií opísaných vyššie, je na vyriešenie megakolonu potrebná chirurgická liečba viac alebo menej rozsiahlej časti hrubého čreva (kolektómia).
