Čo je uvedenie do prevádzky?
Conization je malý chirurgický zákrok, ktorý sa vo všeobecnosti vykonáva ambulantne s cieľom odstrániť cervikálne lézie zvýraznené počas kolposkopie a biopsie krčka maternice. Špecifickejšie, intervencia zásahu odstraňuje malú časť krčka maternice, všeobecne kužeľovitého tvaru (teda termín konizácia), vrátane krčka maternice pre premenlivú časť jeho výšky.
Intervenčný zákrok vo všeobecnosti zachováva schopnosť ženy mať deti, hoci môže zvýšiť riziko nekompetentného krčka maternice, a teda predčasného pôrodu v prípade následného tehotenstva.
Ako to urobiť
Konštrukcia sa môže vykonávať rôznymi technikami pod vedením kolposkopického, pričom každý z nich má svoje výhody a nevýhody; nad rámec toho, čo je vyjadrené, je očividne na lekárovi, aby opísal jednotlivé metódy pacientovi a dôvody, ktoré ho vedú k tomu, aby uprednostňoval skôr jednu ako inú:
- conization s chladnou čepeľou skalpelu → tradičná chirurgická excízia, vyžaduje hospitalizáciu a všeobecne alebo menej často lokálnu anestéziu → zvyšuje riziko krvácania v porovnaní s inými technikami, ale poskytuje lepšie histologické vzorky → táto technika má dnes obmedzené použitie, napr. pre lézie žliazového pôvodu (ktoré idú hlbšie)
- conization s diatermickou slučkou → conization má názov LEEP ( Loop Electro Escission Procedure ) alebo LLETZ (zóna transformácie veľkej slučky) → odstránenie tkaniva nastáva rezaním a koaguláciou v miestach, kde elektróda prichádza do styku s tkanivom. To vedie k minimálnemu tepelnému poškodeniu okrajov rezu, preto nie je bránené čítaniu histologického prípravku → nízke riziko krvácania, nízke náklady
- conization s CO 2 laserom → vezme názov laserconization → môže byť vykonaný v ambulantnej aj dennej chirurgii s lokálnou anestéziou → umožňuje rešpektovanie zdravého tkaniva, ale niekedy môže poškodiť histologickú vzorku, má tiež vysoké prevádzkové náklady
Odstránenie kužeľa krčka maternice umožňuje histologické vyšetrenie a poskytuje anatomopatológovi užitočné informácie o povahe a rozsahu lézií. Okrem toho, že predstavuje dôležitú terapeutickú techniku, môže byť konizácia tiež definovaná ako diagnostická technika, zatiaľ čo prídavné meno " konzervatívny " zdôrazňuje schopnosť NEMO podstatne meniť architektúru a fyziológiu maternice.
Vzhľadom na svoje vlastnosti je konizácia definovaná ako "excizívna" liečba. V tomto zmysle sa odlišuje od iných chirurgických techník klasifikovaných ako "deštruktívne": v druhom prípade je abnormálna oblasť, zviditeľnená kolposkopiou, eliminovaná technikami, ktoré využívajú chlad alebo teplo, ako je DiaTermo-koagulácia (DTC). ), kryoterapia alebo laserové odparovanie. Také techniky neumožňujú vykonať histologické vyšetrenie tkaniva, pretože toto je zničené: teda "deštruktívny" atribút.
Kedy je to indikované?
Vyššie uvedené deštruktívne techniky sú vo všeobecnosti vyhradené pre prípady miernej dysplázie (CIN 1 alebo LSIL) alebo v každom prípade obmedzenej na esocervice, zatiaľ čo prípady stredne ťažkej alebo ťažkej dysplázie (CIN II, CIN III alebo HSIL) a karcinómu in situ sa majú riešiť technikami. ablatívna, všeobecne rezolutárna (terapeutická konizácia).
Excizívna intervencia môže tiež zahŕňať použitie hysterektómie, teda chirurgické odstránenie maternice ako celku, indikované v prípade už invazívneho karcinómu (v tomto prípade nie je konizácia pravdepodobne definitívnou liečbou). Okrem závažnosti poranenia sa voľba medzi konizáciou a hysterektómiiou uskutočňuje na základe veku, želania ženy v budúcnosti tehotenstva a anamnézy relapsov po konzervatívnej liečbe.
Riziká a komplikácie
Conization je jednoduchá a bezpečná prevádzka, ale zároveň citlivá. Všeobecne sa vykonáva v lokálnej anestézii, môže spôsobiť nepohodlie alebo miernu bolesť pri injekčnom podávaní anestetika do krčka maternice. Vo väčšine prípadov má operácia krátke trvanie, približne 10-20 minút, a žena sa môže okamžite vrátiť domov; inokedy je prevádzka dlhšia a vyžaduje si hospitalizáciu 24 hodín.
Vo výnimočných prípadoch môžu vzniknúť komplikácie, ako napríklad:
- krvácania počas operácie
- pooperačné krvácanie (po 2-3 týždňoch, v čase pádu tzv. escarry diatermokoaguláciou alebo uvoľnením hemostatických bodov → nesmie byť zamieňané s normálnou prítomnosťou straty krvi v rôznom trvaní v dňoch po intervencii)
- cervikálnej stenózy s retenciou tekutiny v dutine maternice
- infekcií a zápalov
- lézie močového mechúra alebo konečníka
- perforácia maternice
Úplné zotavenie krčka maternice sa obyčajne objaví v priebehu niekoľkých týždňov po operácii. Bolesť prítomná v nasledujúcich dňoch môže byť kontrolovaná použitím liekov proti bolesti.
Ťažkému pohybu sa treba vyhnúť v prvých dňoch, zatiaľ čo pre normálnu prácu, štúdium a školské aktivity neexistuje kontraindikácia.
Po 3-6 týždňoch môže byť obnovený normálny sexuálny život a môžu byť použité vaginálne výtery.
výsledok
Vo väčšine prípadov (> 90%, až do 97%) sa ukázalo, že konizácia je adekvátnou a rozhodujúcou terapiou bez ohľadu na použitú techniku. Napriek tomu je dobré neznižovať ochrannú funkciu: je nevyhnutné presné sledovanie pacienta po zákroku, aby sa zabránilo akémukoľvek opakovaniu.
