všeobecnosť
Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču. Porucha môže byť výsledkom rôznych stavov, vrátane fyzického poškodenia, starnutia, nádorov, infekcií močových ciest a neurologických porúch. Niektoré z týchto príčin zahŕňajú iba dočasné a ľahko liečiteľné nepohodlie, zatiaľ čo iné problémy sú závažnejšie a pretrvávajúce.
Inkontinencia moču môže mať hlboký vplyv na psychickú a sociálnu pohodu pacienta. Avšak takmer vždy vyplýva zo základného zdravotného stavu, ktorý možno úspešne zvládnuť alebo liečiť.
Klinický obraz, ktorý charakterizuje neschopnosť kontrolovať vyprázdňovanie močového mechúra, sa nazýva enuréza .
Termín enuréza sa často používa v súvislosti s inkontinenciou moču u detí v dôsledku oneskorenia pri získaní plnej schopnosti kontrolovať močenie; typická je napríklad nočná enuréza (zmáčanie lôžka). Namiesto toho máme tendenciu hovoriť o močovej inkontinencii v súvislosti s dospelými, ktorí z nejakého dôvodu strácajú túto schopnosť kontrolovať po tom, čo ju normálne získali ako dieťa.
Poznámka. Inkontinencia moču je častým príznakom mnohých zdravotných problémov.
čo sa deje za normálnych podmienok?
Močová funkcia je kontrolovaná synergickou aktivitou medzi močovým traktom a mozgom. Kontinuita a močenie znamenajú najmä rovnováhu medzi dobrovoľnými svalovými činnosťami (somatický nervový systém) a nedobrovoľnými (regulovanými autonómnym nervovým systémom a koordinovanými reflexným mechanizmom).
Keď je močenie dokončené, začína fáza plnenia : moč sa zachytáva v močovom mechúre, kde sa akumuluje až do času jeho odstránenia, ktorý sa uskutočňuje cez močovú trubicu. Mechúr má funkciu ako rezervoár (akumulácia moču) a ako pumpa (vylučovanie moču).
Akonáhle to sociálne podmienky dovoľujú - s otvoreným hrdlom močového mechúra a svalom detruzora stláčajúcim močový mechúr - moč prúdi do močovej trubice a osoba vedome uvoľňuje svaly vonkajšieho uretrálneho zvierača na močenie. Toto rozhodnutie je dobrovoľné, takže pri močení môže byť prietok moču dobrovoľne prerušený kontrakciou vonkajšieho zvierača. Túžba zadržať moč má aj tak limit a ak je odraz moču dostatočne intenzívny (v dôsledku abnormálneho rozťahovania stien močového mechúra), reflexná inhibícia vonkajšieho zvierača prevláda nad dobrovoľnými príkazmi, ktoré sú proti močeniu.
Kontinuita, tak u mužov, ako aj u žien, je preto zverená prítomnosti dvoch hlavných sfinkterov, jedného proximálneho (na úrovni hrdla močového mechúra, nekontrolovaného vôľou) a distálneho lokalizovaného na úrovni močovej trubice (pod kontrolou dobrovoľný nervový systém). Na kontinencii sa zúčastňujú aj pánevné svaly a väzy, ktoré podporujú hrdlo močového mechúra a močovú trubicu, ako aj všetky nervové štruktúry.
Inkontinencia nastáva, ak je uzavretie hrdla močového mechúra nedostatočné (stresová inkontinencia) alebo ak sú svaly obklopujúce močový mechúr hyperaktívne a kontraktívne a náhle (urgentná inkontinencia).
príčiny
Porucha je častejšia u ženskej populácie, a to ako pre anatómiu močových ciest, tak aj pre hormonálne dôsledky.
Niekoľko vedeckých štúdií zistilo, že tehotenstvo a pôrod (cisárskym rezom alebo vaginálnym pôrodom) môžu zvýšiť riziko močovej inkontinencie. V takýchto prípadoch dochádza k oslabeniu svalov a väzov panvového dna, čo spôsobuje stav nazývaný hypermobilita uretry (močová trubica nie je správne uzavretá). Inkontinencia moču postihuje približne 20-40% žien po pôrode; väčšinu času je prechodná (spontánne zmizne do mesiaca alebo tak) a ako uvidíme neskôr, je to väčšinou "stresujúce". Inkontinencia môže tiež spôsobiť prolaps maternice . Tento stav sa vyskytuje asi u polovice všetkých žien, ktoré porodili. Počas menopauzy môžu ženy trpieť únikom moču v dôsledku znížených hladín estrogénov a je zaujímavé poznamenať, že estrogénová substitučná liečba nie je užitočná pri liečbe symptómov.
Muži majú sklon k inkontinencii moču menej často ako ženy. Benígna hyperplázia prostaty (zväčšená prostata) je najčastejšou príčinou močovej inkontinencie u mužov nad 40 rokov. Niekedy, rakovina prostaty a niektoré lekárske ošetrenie zamerané na jeho riadenie sú spojené s poruchou. Výsledok chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie môže napríklad poškodiť alebo oslabiť svaly, ktoré kontrolujú močenie.
U mužov a žien proces starnutia spôsobuje celkové oslabenie svalov uretrálneho zvierača a zníženie kapacity močového mechúra.
Niektoré prípady inkontinencie moču sú dočasné a často sú spôsobené životným štýlom. Pitie alkoholu, kofeínových nápojov alebo prebytočnej tekutiny môže spôsobiť stratu kontroly močového mechúra. Aj niektoré lieky môžu vyvolať krátku dobu inkontinencie: diuretiká, estrogény, benzodiazepíny, antidepresíva a laxatíva. Okrem toho, niektoré zdravotné stavy sú spojené s poruchou: diabetes, vysoký krvný tlak, problémy s chrbtom, obezita a Alzheimerova choroba. Zápcha a infekcie močových ciest môžu zvýšiť potrebu močiť. Poruchy, ako je roztrúsená skleróza, spina bifida, Parkinsonova choroba, mŕtvica a poranenia miechy, môžu interferovať s nervovou funkciou močového mechúra.
Možné stavy, ktoré prispievajú a / alebo spôsobujú inkontinenciu moču
- Infekcie vaginálneho alebo urinárneho traktu;
- Ochorenie obličiek;
- Tehotenstvo a pôrod;
- zápcha;
- liečivá;
- diabetes;
- Zväčšená prostata (benígna hyperplázia) a prostatitída (zápal prostaty);
- Ochorenia nervového systému a neurologické poruchy (napr. Skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, poranenie miechy a mŕtvica);
- Vrodené chyby (prítomné pri narodení);
- Niektoré chirurgické zákroky (poškodenie nervov alebo svalov);
- Slabosť svalov, ktoré udržujú močový mechúr a uretrálny sfinkter na mieste.
Typy inkontinencie moču
Stresová inkontinencia moču
Tiež známa ako urinárna stresová inkontinencia, je v podstate spôsobená stratou podpory uretry, ktorá je zvyčajne dôsledkom poškodenia svalov panvového dna spôsobeného pôrodom alebo inými príčinami.
Urgentná inkontinencia moču
Tento typ inkontinencie je sprevádzaný náhlym a silným nutkaním na močenie, ktoré neponecháva dostatok času na to, aby sa dostalo do kúpeľne (neschopnosť inhibovať, blokovať alebo odložiť nutkanie na močenie). Urgentná inkontinencia je spôsobená nesprávnymi (neinhibovanými) kontrakciami svalov detrusora počas fázy plnenia a je charakterizovaná únikom veľkého množstva moču. Keď k tomu dôjde, potreba močiť sa nedá potlačiť dobrovoľne. Rizikové faktory urgentnej inkontinencie zahŕňajú starnutie, obštrukciu prietoku moču, nekonzistentné vyprázdňovanie močového mechúra a diétu bohatú na dráždivé látky (ako je káva, čaj, cola, čokoláda a kyslé ovocné šťavy).
Zmiešaná inkontinencia moču
Je to kombinácia urgentnej a stresovej inkontinencie.
Inkontinencia moču v dôsledku regurgitácie
Vyskytuje sa vtedy, keď močový mechúr nie je úplne prázdny, v prítomnosti prekážky normálneho prúdenia moču, alebo ak sa sval destruktora nemôže účinne uzatvárať. Vyznačuje sa post-vyprázdňovaním (jav, pri ktorom močový mechúr po vyprázdnení pomaly stráca zvyšky moču v močovej trubici). Medzi príčiny močovej inkontinencie v dôsledku regurgitácie patria: nádory, zápcha, benígna hyperplázia prostaty a poškodenie nervov. Tento problém môže spôsobovať aj cukrovka, skleróza multiplex a pásový opar.
Štrukturálna inkontinencia
Zriedkavo môžu vrodené štrukturálne problémy spôsobiť inkontinenciu, zvyčajne diagnostikovanú v detstve (napríklad: ektopický ureter, zadné uretrálne chlopne, komplex estrofia-epispadia). Vesico-vaginálne a uretero-vaginálne fistuly spôsobené traumami alebo gynekologickými léziami môžu viesť k inkontinencii moču.
Funkčná inkontinencia
Môže sa tiež vyskytnúť v neprítomnosti biologického alebo zdravotného problému. Pacienti s funkčnou inkontinenciou majú mentálne alebo telesné postihnutie, ktoré im bráni normálnemu močeniu, aj keď samotný močový systém je štrukturálne neporušený. Osoba si uvedomuje potrebu močiť, ale nemôže alebo nechce dosiahnuť toaletu. Ako sme videli, nad určitú hranicu pľuzgierovitej výplne, nedobrovoľná reflexia močenia presahuje dobrovoľnú kontrolu toho istého → strata moču môže byť preto vysoká. Medzi stavy, ktoré môžu viesť k funkčnej inkontinencii patria: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, poruchy pohyblivosti, opilosť v dôsledku nadmerného požívania alkoholu, neochota používať toalety v dôsledku ťažkej depresie alebo úzkosti, mentálnych zmätkov a demencie.
Prechodná inkontinencia
Vyskytuje sa dočasne a môže byť vyvolaná liekmi, nedostatočnosťou nadobličiek, mentálnou retardáciou, zníženou pohyblivosťou a ťažkou zápchou.
diagnóza
Ako pri každom zdravotnom probléme je nevyhnutná starostlivá lekárska anamnéza a dôkladné fyzické vyšetrenie. Urológ môže v prvom rade položiť pacientovi otázky týkajúce sa individuálnych návykov a môže zbierať informácie týkajúce sa osobnej a rodinnej anamnézy. Model stratovej kontroly straty naznačuje, aký typ inkontinencie je určený.
Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na zistenie príznakov konkrétnych zdravotných stavov, ktoré spôsobujú inkontinenciu, vrátane zápchy, prolapsu, prietrže, obštrukcie močových ciest a neurologických porúch. Zvyčajne sa pri prvom hodnotení vykonávajú krvné testy a testy moču na kontrolu výskytu infekcie, močových kameňov alebo iných príčin, ktoré prispievajú k inkontinencii moču. Ak výsledky naznačujú, že je potrebné ďalšie hodnotenie, môžu sa odporučiť vyšetrenia, ako je cystoskopia alebo urodynamika, ktoré sa vykonajú na meranie kapacity močového mechúra, prietoku moču a zvyškov po vyprázdnení, ako aj na stanovenie svalovej poruchy. panvovej.
liečba
Liečba inkontinencie moču závisí od typu inkontinencie, závažnosti problému, základnej príčiny a od toho, aké opatrenia sú najvhodnejšie pre životný štýl pacienta. Okrem toho sú niektoré terapeutické prístupy optimálne pre mužov, zatiaľ čo iné sú vhodnejšie pre ženy. Cieľom akejkoľvek liečby močovej inkontinencie je zlepšiť kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov je prvá línia liečby konzervatívna alebo minimálne invazívna. V závislosti od príčiny inkontinencie môžu byť potrebné lieky. Ak sú príznaky závažnejšie a všetky ostatné liečby nie sú účinné, odporúča sa chirurgický prístup. Terapeutický úspech závisí predovšetkým od správnej diagnózy. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť veľké zlepšenie a vyriešenie symptómov.
Konzervatívne liečby
- Zmeny životného štýlu : významný nárast hmotnosti môže oslabiť svalový tonus panvového dna, čo vedie k inkontinencii moču. Chudnutie prostredníctvom zdravej výživy a pravidelného cvičenia je dôležité. K ďalším užitočným behaviorálnym opatreniam patrí: načasované vyprázdnenie močového mechúra, prevencia zápchy a zabránenie zdvíhaniu ťažkých predmetov. Zníženie objemu požitej tekutiny a odstránenie kofeínu a iných dráždivých látok pre močový mechúr môže výrazne pomôcť.
- Cvičenia panvového svalstva (Kegelove cvičenia) : pomôžu posilniť panvové dno, čo vám umožní zlepšiť kontrolu moču. Cvičenia Kegel pozostávajú zo série kontrakcií - relaxácií svalov panvového dna, ktoré sa opakujú niekoľkokrát denne. Na obnovenie svalového tonusu sa môžu použiť aj alternatívne behaviorálne techniky, medzi ktoré patrí použitie vaginálnych kužeľov alebo elektrická stimulácia.
lieky
Niektoré terapie môžu ovplyvniť nervy a svaly močových ciest rôznymi spôsobmi av určitých situáciách je možné použiť aj kombináciu liekov.
Lieky bežne používané na liečbu inkontinencie sú:
- Anticholinergiká: môžu blokovať nervové signály, ktoré spôsobujú časté močenie a urgentnosť, pomáhajú uvoľňovať svaly a zabraňujú kŕčom močového mechúra. Do tejto kategórie patrí niekoľko liekov, vrátane fesoterodínu, tolterodínu a oxybutynínu. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú sucho v ústach, zápchu, rozmazané videnie a návaly tepla.
- Lokálne estrogény: aplikácia nízkej dávky estrogénu vo forme vaginálneho krému, prsteňa alebo náplasti môže pomôcť tónovať a omladzovať tkanivá v uretre a vaginálnych oblastiach. To môže znížiť niektoré príznaky inkontinencie u žien.
- Imipramín : je tricyklické antidepresívum, ktoré môže pomôcť pacientom so zmiešanou inkontinenciou.
Injekčné terapie
Niektoré liečby močovej inkontinencie zahŕňajú injekciu:
- Botulotoxín typu A (najmä v prípade hyperaktívneho močového mechúra);
- Objemové činidlá (hovädzí kolagén alebo autológny tukový materiál na podporu uzavretia močovej trubice a zníženie úniku moču).
Tieto liečby sa môžu opakovať a niekedy sa po viacnásobných injekciách zistia prijateľné výsledky. Operácia je minimálne invazívna, ale miera vyliečenia je nižšia ako pri invazívnejších chirurgických zákrokoch.
chirurgia
Chirurgický zákrok sa môže použiť na zvládnutie inkontinencie moču až po zlyhaní inej liečby. K dispozícii je mnoho chirurgických zákrokov a výber závisí od mnohých faktorov, vrátane závažnosti poruchy a prítomnosti prolapsu močového mechúra alebo maternice. Väčšina z týchto možností je určená na zmenu polohy hrdla močového mechúra a močovej trubice v ich anatomicky správnej polohe. Chirurgia má vysokú úspešnosť.
Niektoré z bežne používaných postupov zahŕňajú:
- Zavádzacie procedúry : ide o najpoužívanejší postup pri stresovej inkontinencii. V tejto operácii sa okolo krku močového mechúra a močovej trubice vloží úzky pás materiálu, ako je polypropylénová páska, aby sa podporil a zlepšil uzáver uretry. Alternatívne sa môže použiť mäkká sieť (syntetický materiál), biomateriál (hovädzí dobytok alebo ošípané) alebo časť autológneho tkaniva pochádzajúca z inej časti tela. Operácia je minimálne invazívna a pacienti sa veľmi rýchlo zotavujú.
- Kolposuspenzia : tento postup je určený na poskytnutie podpory pre panvové štruktúry. Rez sa vykonáva cez brucho, ktoré odhaľuje močový mechúr, a v susedných tkanivách sú umiestnené niektoré stehy. Stehy podporujú hrdlo močovej trubice a močovú trubicu a pomáhajú kontrolovať tok moču. Tento postup môže byť tiež uskutočnený laparoskopicky. Dlhodobé výsledky sú pozitívne, ale operácia si vyžaduje dlhšie časy obnovy. Tento postup sa odporúča najmä u pacientov so stresovou inkontinenciou.
- Umelý zvierač moču : toto malé zariadenie môže byť chirurgicky implantované na obnovenie kontroly močenia. Umelý sfinkter je obzvlášť užitočný pre mužov so oslabenými urinárnymi zvieračmi, po liečbe rakoviny prostaty.
Možné nepriaznivé výsledky spojené s nápravnými operáciami inkontinencie zahŕňajú krvácanie, infekciu, bolesť, retenciu moču alebo problémy s močením a prolaps panvových orgánov.
katetrizácia
Inkontinencia pri regurgitácii moču spôsobená obštrukciou sa musí liečiť liekmi alebo operáciou na odstránenie blokády. To môže zahŕňať resekciu tkaniva prostaty alebo uretrálnu striktúru alebo opravu možného prolapsu panvových orgánov. Ak sa nezistí žiadna prekážka, najlepšou liečbou je poučiť pacienta, aby vykonal samočinnú katetrizáciu aspoň niekoľkokrát denne. Dlhodobé používanie katétra však významne zvyšuje riziko infekcie močových ciest.
