Axonal Damage: Čo je to? Príčiny, príznaky, diagnostika, terapia a prognóza A.Griguola

všeobecnosť

Poškodenie axónov je najčastejším a devastujúcim typom traumatického poranenia mozgu.

Charakterizované, ako názov napovedá, lámaním axónov, poškodenie axónov v traumách na hlave, ktoré spôsobuje prudké trasenie mozgu proti hlave lebky.

Po prvé, obete axonálneho poškodenia strácajú vedomie niekoľko hodín; následne by sa mohli zotaviť, prejavujúc sériu neurologických symptómov súvisiacich s miestom mozgových lézií, alebo vstúpiť do stavu kómy alebo vegetatívneho stavu, ktorého výsledok je často fatálny.

Pre diagnózu poškodenia axónov sa lekári musia spoliehať predovšetkým na fyzikálne vyšetrenie a históriu, pretože inštrumentálne testy, ako je MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, nedokážu odhaliť mozgové lézie.

V súčasnosti sa môžu obete poškodenia axónov spoliehať len na liečbu symptomatickej povahy, pretože stále neexistuje žiadna lekárska alebo chirurgická liečba schopná eliminovať lézie na axónoch.

Čo je Asson?

Axón je charakteristická bunková extenzia neurónov, ktorá sa používa na difúziu nervových signálov emitovaných alebo určených pre mozog .

V závislosti od účelu neurónu, ku ktorému patrí, axón môže alebo nemusí byť pokrytý myelínovým puzdrom ; axón vybavený myelínovým puzdrom sa tiež nazýva nervové vlákno .

V neurónoch sa axón pridáva k takzvanému telu, ktoré je sídlom bunkového jadra, a k takzvaným dendritom, ktoré sú anténami na príjem nervových signálov z iných neurónov.

Čo je poškodenie axónov?

Poškodenie axónov je najčastejším a devastujúcim typom poranenia mozgu po poranení hlavy .

Tiež známe ako difúzne axonálne poškodenie alebo skratka DAI, poškodenie axónov je charakterizované poškodením axónov cerebrálnej bielej látky .

Poškodenie axónov je vážne poranenie mozgu, ktoré často vedie k stavu ireverzibilnej kómy (90% prípadov kómy v dôsledku poškodenia axónov je ireverzibilné) alebo vo vegetatívnom stave .

Ako naznačuje termín "difúzia", poškodenie axónov nie je ohraničené poranenie mozgu, ale postihuje viac oblastí mozgu.

Poškodenie axónov sa môže líšiť podľa gravitácie; v závislosti od rozsahu poranenia mozgu môže byť v skutočnosti mierny, stredný alebo závažný .

Všeobecne platí, že čím viac je poškodenie axónov ťažké a tým väčšia je pravdepodobnosť, že toto poranenie mozgu vedie k ireverzibilnému kóme alebo vo vegetatívnom stave.

Vedeli ste, že ...

Skratka DAI použitá na označenie axonálneho poškodenia je anglická skratka "Diffuse Axonal Injury", čo znamená "difúzne axonálne poškodenie".

Charakteristika poškodenia axónov

Poškodenie axónov je charakterizované cytoskeletálnou ruptúrou axónov cerebrálnej bielej látky a radom sekundárnych zmien, ako sú: narušenie axonálneho transportu, axonálna degenerácia a strečing, nesúlad mikrotubulov prítomný v poranených axónoch a nezvyčajná depozícia tau a APP (akumulácia týchto proteínov je často spojená s utrpením v mozgu; v tomto ohľade sa napríklad uvažuje o Alzheimerovej chorobe);
Lézie bielej látky, pozorované v prítomnosti poškodenia axónov, sa môžu líšiť vo veľkosti od 1 do 15 milimetrov;
Edém sa vyskytuje v oblastiach poranenia mozgu, ktoré charakterizujú poškodenie axónov; tento edém je príkladom mozgového edému ;
Oblasti mozgu najviac náchylné k difúznemu axonálnemu poškodeniu sú mozgový kmeň, corpus callosum, cerebrálne laloky (najmä frontálny lalok a temporálny lalok), tzv. Bazálne gangliá a talamus;
Histologické štúdie ukázali, že poškodenie axónov nie je bezprostredne za traumou, ktorá ho spôsobuje, ale objavuje sa v hodinách, ak nie dokonca v nasledujúcich dňoch ; z vyššie uvedených štúdií sa v skutočnosti ukázalo, že lézie axónov sú dôsledkom pomalého sledu biochemických zmien v zúčastnených nervových bunkách.

zvedavosť

Lézie pozorované v prítomnosti axonálneho poškodenia vyplývajú z anomálnej prítomnosti veľkých množstiev iónov vápnika v postihnutých nervových bunkách; Učenci v skutočnosti zistili, že tieto ióny vápnika spúšťajú enzýmy, ktoré sú schopné poškodiť mitochondrie a cytoskeleton neurónov, v ktorých sa nachádzajú, čo spôsobuje na konci celej lézie axónov.

príčiny

Patologický mechanizmus, ktorý produkuje Axonal Damage

Axiálne poškodenie je výsledkom traumatických šmykových síl, ktoré sa vyskytujú, keď je hlava vystavená zrýchleniu alebo spomaleniu alebo náhlym rotačným pohybom; keď je hlava predmetom takýchto epizód, v skutočnosti dochádza k traseniu mozgu proti vnútorným stenám lebky, ktoré spôsobujú poškodenie axónov, prerušenie transportu axónov atď.

Príčiny poškodenia axónov

Najčastejšie príčiny poškodenia axónov sú:

Dopravné nehody;
Náhodné pády;
Športové nehody;
Fyzická agresia a zneužívanie.

zvedavosť

Milovníci motorizmu - najmä Formule 1 - iste počuli o axonálnom poškodení pri príležitosti incidentu, ktorý sa konal počas pretekov proti Julesovi Bianchi 5. októbra 2014 v Japonsku (Grand Prix Suzuka); po hlásených poraneniach mozgu sa nešťastný pilot dostal do kómy a zomrel po 9 mesiacoch.

Symptómy a komplikácie

Poškodenie axónov spravidla spôsobuje stratu vedomia trvajúcu niekoľko hodín (zvyčajne 6 alebo viac); po ktorom pacient vstúpi do kómy alebo vegetatívneho stavu alebo sa zotaví, hoci vykazuje rad symptómov, ktoré závisia od oblasti poraneného mozgu.

Medzi možné symptómy axonálneho poškodenia u pacienta, ktorý sa zotavuje z bezvedomia, patria:

bolesť hlavy;
Závraty, problémy s rovnováhou a koordinačné problémy;
Kognitívne deficity, ako sú problémy s pamäťou, ťažkosti s koncentráciou a organizáciou atď .;
Opakovaná nevoľnosť a vracanie;
Trvalá ospalosť a únava;

nespavosť;
Náhle zmeny nálady a náhle zmeny osobnosti;
Dezorientácia a zmätenosť;
Jazykové problémy (napr .: ťažkosti s rozprávaním).

Je dôležité upozorniť čitateľov, že úplný obraz následkov poškodenia axónov je viditeľný len niekoľko dní po spustení traumy; to súvisí s tým, čo bolo uvedené vyššie, čo sa týka skutočnosti, že lézie proti axónom sú výsledkom pomalého sledu biochemických zmien v zúčastnených nervových bunkách.

Vedeli ste, že ...

Miernejšie formy poškodenia axónov sú príkladmi otrasov mozgu (alebo mozgového mozgu ).

Je Axonal Damage trvalý?

Poškodenie axónov spôsobuje trvalé zranenia ; to znamená, že poškodené axóny sa nenávratne stratia .

Preto sú obete poškodenia axónov nútené žiť so všetkými problémami, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku súčasných poranení mozgu.

Závažnosť axonálneho poškodenia a symptómov

Symptomatológia poškodenia axónov je o to viac artikulovaná a oslabujúca, čím je početnejšia a závažnejšia mozgová lézia spôsobená traumou hlavy.

komplikácie

Ak je závažná, axonálne poškodenie môže viesť ku kóme alebo vegetatívnemu stavu.

Ako už bolo uvedené, 90% prípadov kómy v dôsledku poškodenia axónov je nevratných.

Tých niekoľko ľudí, ktorým sa podarí zotaviť sa z kómy po poranení axónov, je zvyčajne ovplyvnené hlbokými kognitívnymi deficitmi.

diagnóza

Poranenia mozgu spôsobené poškodením axónov sú pri zobrazovacích vyšetreniach sotva viditeľné . To znamená, že pre diagnózu poškodenia axónov sa lekári musia spoliehať najmä na objektívne vyšetrenie a zdravotnú anamnézu, tj na hĺbkovú analýzu symptómov vystavených pacientom a dotazník zameraný na odstránenie spúšťacieho faktora prebiehajúcej symptomatológie.

Kedy máte podozrenie na Axonal Damage?

Vo všeobecnosti lekári zvažujú hypotézu poškodenia axónov, keď:

Pacient stratil vedomie po poranení hlavy (teda ak bol otras mozgu);
Pacient sa po prebudení z bezvedomia prejavuje kognitívnymi deficitmi alebo inými príznakmi spôsobenými poranením mozgu;
Pacient po poranení hlavy vstúpil do kómy alebo vegetatívneho stavu, po ktorom nasledovala strata vedomia.

Ako bolo uvedené vyššie, úplný symptomatický obraz epizódy poškodenia axónov je viditeľný po niekoľkých dňoch spúšťacej traumy.

Magnetická rezonancia a CT: prečo nie sú veľmi účinné?

MRI a CT skeny na mozgu nie sú veľmi účinné pri detekcii poškodenia axónov, pretože mozgové lézie sú všeobecne mikroskopické (a vyššie uvedené zobrazovacie testy môžu detekovať iba makroskopické lézie).

terapia

V súčasnosti sa obete poškodenia axónov môžu spoliehať len na liečbu symptomatickej povahy, pretože stále neexistuje žiadna lekárska alebo chirurgická liečba schopná eliminovať lézie na axónoch.

Symptomatická liečba axonálneho poškodenia: čo to je?

Symptomatická liečba axonálneho poškodenia zahŕňa:

Podávanie kortikosteroidov na zníženie edému mozgu . Následok poškodzujúcich udalostí postihujúcich axóny, edém mozgu vyžaduje okamžitú liečbu, pretože jeho pokračovanie môže ďalej poškodiť mozog.
Špecifický rehabilitačný program, ktorého cieľom je obnoviť časť stratených kognitívnych funkcií a / alebo minimalizovať deficity získané pri poraneniach mozgu. Rehabilitačný program sa líši od pacienta k pacientovi v závislosti od prítomného deficitu.
V rehabilitačnom programe pre obete môže poškodenie axónov zahŕňať liečbu, ako napríklad logoterapiu, fyzioterapiu a pracovnú terapiu.
Rehabilitačný program z poškodenia axónov je oveľa pravdepodobnejší, že bude mať pozitívny vplyv, čím miernejšie sú prítomné mozgové lézie.
Typická lekárska podpora ponúkaná ľuďom v kóme alebo vo vegetatívnom stave . K použitiu tejto podpory samozrejme dochádza vtedy, keď sa obeť axonálneho poškodenia nedokázala zotaviť zo straty vedomia.

prognóza

Poškodenie axónov je vážny neurologický stav, ktorý:

V tých najšťastnejších z nich ide o sériu návratných deficitov čiastočne prostredníctvom presného rehabilitačného programu,

zatiaľ čo

V menej šťastných prípadoch vedie k kóme alebo vegetatívnemu stavu a následne k smrti (pozn .: prebudenie z kómy je veľmi vzdialená možnosť).

Vo svetle tohto je preto axonálne poškodenie považované za stav s ne-pozitívnou prognózou, v miernejších prípadoch a rozhodne nevýhodných v najzávažnejších prípadoch.

Čitateľom sa pripomína, že poranenia mozgu spôsobené poškodením axónov sú trvalé.