všeobecnosť
Amputácia spočíva v chirurgickom odstránení alebo náhodnej (spontánnej alebo traumatickej) strate končatiny alebo jej časti.
Náhodná strata znamená, že amputácia môže nastať po úrazoch alebo úrazoch, pri ktorých môže byť končatina oddelená, rozdrvená alebo roztrhaná. Spontánny pád prsta (alebo jeho časti) alebo končatiny môže byť výsledkom gangrény alebo iného vážneho morbídneho procesu.
Chirurgická amputácia je zákrok, ktorý sa zvyčajne vykonáva na zvládnutie cievnych komplikácií alebo na kontrolu prebiehajúceho patologického procesu, ako je napríklad malígny nádor . Toto liečenie môže byť tiež indikované na preventívne účely, aby sa obmedzili následky týchto rovnakých problémov.
čo
Čo znamená Amputácia?
Amputácia sa chápe ako náhodná strata alebo chirurgické odstránenie končatiny (dolnej alebo hornej), celkovej alebo jedného z jej segmentov so všetkými jej zložkami (koža, cievy, nervy, kosti a svaly).
Menej správne sa tento termín používa v bežnej lekárskej praxi, pričom sa odkazuje na odstránenie iných častí tela (napríklad: „amputácia prsníka“ v súvislosti s mastektómiou na liečbu rakoviny prsníka).
Koniec amputovanej končatiny sa nazýva amputačný pahýl .
príčiny
Chirurgická amputácia
Chirurgická amputácia je zákrok na kontrolu bolesti, nenapraviteľnej traumy alebo závažného patologického procesu v postihnutej končatine. Väčšina z týchto intervencií sa vykonáva na zvládnutie periférnych vaskulárnych komplikácií, najmä súvisiacich s cukrovkou, artériosklerózou a gangrénou arteriálneho pôvodu (napr. Bürgerova choroba).
Amputácia sa môže tiež použiť na prevenciu konkrétnych problémov, ako napríklad na zabránenie rozšírenia obzvlášť agresívneho malígneho nádoru alebo na obmedzenie poškodenia v prítomnosti nekrotizujúcich procesov .
Chirurgická amputácia je operácia vykonávaná od staroveku; v priebehu času techniky používané na odstránenie časti končatiny postihnutej patológiou prešli evolúciou v konzervatívnom zmysle, tj máme sklon obmedziť, pokiaľ je to možné, amplitúdu amputácie.
Spontánna amputácia
Spontánna amputácia sa vyskytuje hlavne v končatinách postihnutých gangrénou (v spoločnom jazyku známom aj ako gangréna ). V tejto situácii je možné pozorovať, že zdravá časť jasne vymedzuje chorú časť, až kým sa spontánne neodlomí.
Gangrén je typ tkanivovej nekrózy spôsobenej všeobecne nedostatočným zásobovaním krvi postihnutou časťou. Tento stav môže byť dôsledkom vážnych traumatických poranení, omrzlín, infekcií a iných situácií, v ktorých je nekrotický proces (tj tkanivová smrť) nevratný.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Cancrena - čo to je, príčiny a symptómy »Traumatická amputácia
Amputácia z fyzickej traumy je udalosť, ktorá sa pozoruje najmä v prípade dopravných nehôd (automobily, motocykle, bicykle atď.) A pracovných úrazov (reťazové píly, lisy, zariadenia na spracovanie mäsa alebo na rezanie dreva atď.). ). Končatinu alebo jej časť možno oddeliť počas investícií, výbuchov a poranení rán.
Táto udalosť môže nastať aj v dôsledku náhleho rozbitia lana (kovu alebo lana), spoja medzi ozubenými kolesami stroja alebo účinkom strelných zbraní.
Pri traumatickej amputácii môže byť strata končatín priamym dôsledkom udalosti, tj nastane okamžite počas nehody (napríklad prst náhodne odrezaný čepeľou stolovej píly. Niekedy sa amputácia vyskytne o niekoľko dní neskôr, kvôli zdravotným komplikáciám.
Vo väčšine prípadov sa jedná o prsty ruky . Traumatická amputácia končatiny, čiastočná alebo úplná, vytvára bezprostredné nebezpečenstvo smrti v dôsledku hojnej straty krvi.
Vrodená amputácia
Vrodená amputácia je skôr zriedkavý výskyt, ktorý sa vyskytuje, keď je nenarodené dieťa stále v maternici.
Tento konkrétny tvar takmer vždy vyplýva z prítomnosti uzdu amniotickej membrány, ktorá pôsobí ako sťahovacia páska priamo na končatine plodu a určuje jej amputáciu.
Iné formy amputácie
- V niektorých krajinách, vrátane Saudskej Arábie, Jemenu, Spojených arabských emirátov a Iránu, sa amputácia rúk alebo nôh použila (alebo sa aj naďalej používa) ako forma právneho trestu pre ľudí, ktorí spáchali trestné činy.
- Amputácia môže nastať kvôli vojnovým príčinám, ako sú vojnové rany a teroristické činy. Na druhej strane, na druhej strane, dochádza k samokontrolám na podvodné účely (napríklad na prijímanie poistných peňazí) alebo ako forma protestu.
- Vlastný odber vzoriek môže byť dôsledkom poruchy identity identity tela (Identita poruchy integrity tela, BIID), zriedkavej a závažnej psychiatrickej poruchy . Ľudia, ktorí trpia touto podmienkou, zažívajú intenzívnu túžbu amputovať jednu alebo viac častí svojho tela.
- Určité kultúrne alebo náboženské tradície zabezpečujú prax menších amputácií, ako je iniciačný rituál na zdôraznenie prechodu z jedného stavu do druhého (napríklad od detstva až do dospelosti). Niektoré africké kmene a austrálski domorodci napríklad praktizujú avulziu rezákov ako obrad rituálu. Skarifikácie, znetvorenia tváre (rinotómia, amputácie uší, atď.), Obriezka alebo mrzačenie (infibulácia a klitorideaktómia) môžu tiež prevziať význam príslušnosti ku komunite.
Na čo slúži
Chirurgická amputácia sa vykonáva na liečbu patologických stavov, ktoré:
- Berú na závažnosti, ako je ohrozenie krvného obehu v postihnutej končatiny;
- Nemôžu byť riadené inými prístupmi;
- Ohrozujú prežitie pacienta.
Chirurgická amputácia: kedy sa vykonáva?
Indikácie pre tento typ liečby sú odlišné.
Častejšie sa chirurgická amputácia vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- Vážne poranenia končatiny, ktorá spôsobila neopraviteľné cievne lézie;
- Nádory kostí alebo mäkkých tkanív (osteosarkóm, osteochondroma atď.) A akýkoľvek iný typ rakoviny v pokročilom alebo metastatickom štádiu ;
- Vaskulopatie ;
- Deformujúca osteoartritída ;
- Kostné infekcie, ako je osteomyelitída;
- Komplikácie cukrovky, ako napríklad:
- Infekcie vyvolané diabetickou nohou;
- Obehové problémy;
- Deformácia prstov a / alebo končatín :
- Fokálna deficiencia proximálnej časti femuru;
- Fibulárna hemimélia;
- Nadpočetné prsty (napr. Polydakticky);
- Gangrena, vyvinuté nasledovne:
- ateroskleróza;
- Buergova choroba (alebo Bürgerova choroba);
- Zmrazenie.
- Sepse s periférnou nekrózou .
druhy
Ktoré časti sú predmetom amputácie?
Chirurgické amputácie možno rozdeliť do dvoch širokých kategórií:
- Menšie amputácie : vo všeobecnosti sa týkajú odstránenia prstov;
- Hlavné amputácie : pozostávajú z odstránenia veľkých častí (napr. Pod kolenom, nad kolenom a podobne);
Spravidla je výhodné zvoliť čiastočné amputácie, aby sa zachovala artikulácia. V onkologickej chirurgii sa však uprednostňuje disarticulácia (tj amputácie vykonávané na úrovni kĺbu).
Vo všeobecnosti sa táto technika mení v závislosti od rozsahu ochorenia: rôzne úrovne chirurgickej amputácie a príslušné línie kožného rezu sa snažia poskytnúť protézu s platným a funkčným zvyškovým peňom.
Niektoré príklady chirurgickej amputácie
SPODNÉ UMENIE
- Amputácia prstov na nohách;
- Čiastočná amputácia chodidla (pozn .: najbežnejšie techniky sú Chopart a Lisfranc);
- Členková disarticulácia (napr. Amputácia Syme, A. Pyrogoffa atď.);
- Transtibiálna amputácia (bežne označovaná ako amputácia pod kolenom);
- Amputácia patelly (disarticulácia kolena);
- Transfemorálna amputácia (nad kolenom);
- Hip disarticulation (amputácia dolnej končatiny na bedrovom kĺbe).
Osobitným príkladom veľkej amputácie súvisiacej s nohou je hemipelvektómia, ktorou je chirurgické odstránenie polovice panvy a ipsilaterálnej dolnej končatiny. Tento typ intervencie sa praktizuje predovšetkým v prípade malígnych nádorov alebo kostných metastáz rozšírených do bedra a kríženia.
Ďalším príkladom veľmi invazívnej intervencie je amputácia kombinovaná s rotáciou Van-Ness, pri ktorej sa noha otočí o 180 ° a tým sa zošíva, aby sa umožnilo použitie členkového kĺbu, ako keby to bolo koleno a aby sa zaručila väčšia účinnosti protézy.
HORNÉ UMENIE
- Amputácia prstov ruky;
- Amputácia metakarpu;
- Roztrhnutie zápästia;
- Trans-radiálna amputácia (bežne označovaná ako amputácia predlaktia alebo pod lakťom);
- Rozloženie kolena;
- Transhumerálna amputácia (nad lakťom);
- Ramenné rozloženie.
Variantom trans-radiálnej amputácie, ktorá sa má spomenúť, je Krukenbergova technika, ktorá ponúka navrátenie určitého "manuálu" s použitím kostí ulna a polomeru na vytvorenie pňa podobného kliešťu.
procedúra
Ako sa vykonáva amputácia?
Chirurgická amputácia zahŕňa predovšetkým prerušenie prívodu krvi do oblasti, ktorá sa má odstrániť, pomocou elastickej bandáže (prípadne v kombinácii s chladením). Tento krok pomáha predchádzať krvácaniu.
Potom sa svaly odrežú a kosť sa oddelí oscilujúcou pílou.
Klapky kože a svalové vlákna sa umiestnia nad pahýlom, občas s vložením prvkov na uľahčenie aplikácie protézy.
Svaly by mali byť pripojené za podmienok podobných normálnym fyziologickým podmienkam. To umožňuje účinnú kontrakciu svalov, schopnú:
- Znížiť atrofiu časti;
- Umožniť funkčné použitie opierky;
- Mäkké tkanivo udržujte v zvyškovej kosti.
Technika distálnej stabilizácie svalov, pre ktoré sa najviac volí, je myodéza (priamy svalový steh k kosti alebo periosteum). V artikulárnych amputáciách disarticulácie sa namiesto toho môže použiť tenodéza, kde šľacha je pripojená k kosti.
Umelá protéza sa aplikuje niekoľko mesiacov po operácii; pacient je podporovaný rehabilitačným kurzom .
Ako sa stanoví úroveň amputácie?
Kompatibilne s cieľmi intervencie sa amplitúda amputácie stanoví tak, aby umožnila: \ t
- Adekvátna arteriálna dodávka krvi do zvyšnej časti;
- Aplikácia ortopedickej protézy .
Pokiaľ je to možné:
- Chirurg, ktorý vykonáva amputáciu, sa snaží zachovať končatinu;
- Krvný obeh by mal byť dostatočný na úrovni amputácie, aby sa zabránilo komplikáciám a ďalším intervenciám;
- Bod, v ktorom sa má amputácia vykonať, by mal pacientovi umožniť efektívne používať umelú končatinu
Charakteristiky amputácie Abutment
"Ideálny" pahýl by mal:
- Majú dobrý svalový tropismus;
- Udržiavať účinný krvný obeh;
- Nebuď boľavý.
Zostávajúca časť amputácie sa zvyčajne rekonštruuje stabilizačnými a mikrochirurgickými technikami, aby sa podporila kontinuita končatiny.
Pooperačné riadenie
Po amputácii v pooperačnom režime je dôležité:
- Uľahčiť hojenie rán, znížiť opuchy a zabrániť riziku infekcie;
- Udržiavať silu končatín a predĺženie kĺbov, zabrániť kontraktúram a obmedzeniam mobility;
- Znecitlivenie pňa (ako sa očakávalo, nesmie byť boľavé).
V minulosti amputácia zahŕňala hlbokú invaliditu; Vďaka neustálemu a pozoruhodnému vývoju chirurgických techník (z hľadiska hemostázy, asepsy, anestézie a mikrochirurgických postupov) a vývoju ortopedických protéz je v súčasnosti možné zotaviť sa s vynikajúcimi výsledkami a obnoviť ich denné aktivity, aj keď sú obmedzené obmedzením.
Možné komplikácie
Možné problémy, ktoré môžu vzniknúť po amputácii, zahŕňajú aj:
- Neúspešné hojenie pňa;
- infekcie;
- Progresia základnej patológie;
- Prekážky mobilizácie;
- Psychická trauma a emocionálne utrpenie.
Je zrejmé, že pahýľ zostane oblasťou so zníženou mechanickou stabilitou a strata končatín je veľmi vážne poškodenie, ktoré môže predstavovať významné praktické obmedzenia. Čo sa týka obnovy pohyblivosti zvyškovej časti a protetickej končatiny, pacientovi sa indikujú fyzioterapeutické sedenia v kombinácii s terapiou bolesti .
Ďalšou možnou komplikáciou amputácie je heterotopická osifikácia : v praxi sa namiesto tvorby jazvového tkaniva na úrovni pňa vytvárajú uzliny a iné výrastky môžu interferovať s protézou. To môže niekedy vyžadovať ďalšie chirurgické operácie.
Po amputácii môže pacient pociťovať bolesť z končatiny alebo jej segmentu; tento stav je známy ako syndróm fantómových končatín .
