všeobecnosť
Polymyalgia rheumatica je zápal svalov, ktorý začína od ramien, krku a bokov, a potom sa v neprítomnosti liečby šíri do zvyšku tela. Hlavnými príznakmi u pacientov sú bolesť a stuhnutosť svalov.
Presné príčiny nástupu sú v súčasnosti naďalej neznáme. Predpokladá sa však, že pri vzniku polymyalgie rheumatica existuje kombinácia genetických faktorov a faktorov prostredia.
Čo je polymialgia rheumatica
Pod pojmom polymyalgia rheumatica sa rozumie zápalový proces, ktorý spôsobuje bolesť a stuhnutosť svalov, najmä na pleciach, krku a bedrách. Ten, kto je ním ovplyvnený, sa stretáva s rôznymi ťažkosťami pri vstávaní z postele, pri obliekaní, pri vstupe / výstupe z auta, inými slovami pri vykonávaní najčastejších denných činností.
Polymyalgia rheumatica sa za určitých okolností podobá rôznym patologickým stavom; keď je v plienkach, môže byť zmätená chrípkou, ale v neskoršom štádiu môže vyvolať reumatoidnú artritídu . Od prvého sa však odlišuje dĺžkou trvania symptómov a modalitami liečby a od druhého bodom zápalu (artikulárne v prípade reumatoidnej artritídy).
RHUMATICKÁ POLYMALGIA A HORTON ARTERITIS
Často tí, ktorí trpia polymyalgiou rheumatica, tiež trpia Hortonovou arteritídou v rovnakom čase. Posledne menovaný je zápal tepien stredného a veľkého kalibru, najmä tých, ktoré prechádzajú cez časovú oblasť hlavy (v spánkoch).
Hortonova arteritída je liečiteľný patologický stav, ale v porovnaní s polymyalgiou rheumatica sa môže vyvinúť oveľa závažnejšie komplikácie (najmä ak je diagnóza alebo liečba neskoro).
epidemiológia
Každý rok každá osoba trpí polymyalgiou rheumatica. Postihnuté osoby sú často staršie ženy (vo veku 65-70 a viac) žien (ženy sú dvakrát postihnuté viac ako muži).
Okrem toho jedinci zo severnej Európy, najmä zo Škandinávie, sú obzvlášť náchylní na prejavenie poruchy.
Hortonová arteritída a polymyalgia rheumatica: epidemiológia
Okrem incidencie sa na Hortonovu arteritídu vzťahujú aj iné epidemiologické znaky, ktoré boli práve opísané. To potvrdzuje podobnosť medzi týmito dvoma patologickými stavmi.
Podľa niektorých štatistických údajov približne 15-30% ľudí s polymyalgiou rheumatica tiež trpí Hortonovou arteritídou, zatiaľ čo približne polovica z tých, ktorí majú Hortonovu arteritídu, je postihnutých (alebo boli v minulosti) polymyalgiou rheumatica.
príčiny
Presná príčina polymyalgie rheumatica stále nie je známa. Podľa najuznávanejšej hypotézy je zápalový proces odvodený z kombinácie genetických a environmentálnych faktorov. Prítomnosť iba jednej z týchto dvoch zložiek teda nie je dostatočná na vyvolanie ochorenia.
Ale čo hovoríme, keď hovoríme o genetických a environmentálnych faktoroch?
- Genetické faktory . Existujú ľudia s prirodzenou predispozíciou vyvinúť reumatický polymyalgiu. Táto predispozícia je napísaná v ich génoch a nedá sa vyliečiť.
- Environmentálne faktory . Bolo pozorované, že u geneticky predisponovaných osôb sa polymyalgia rheumatica často objavuje po vírusovej alebo bakteriálnej infekcii. Neexistuje žiadny vplyvnejší organizmus ako iné, alebo aspoň nebol identifikovaný.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Ako sa očakávalo, existujú určité podmienky, ktoré podporujú nástup polymyalgie rheumatica. Sú to:
- Pokročilý vek . Najviac zasiahnutí sú ľudia vo veku 65-70 rokov. Môže sa to stať, ale je zriedkavé, že ľudia vo veku 50-55 rokov ochorejú.
- Ženský sex . U žien je polymiagia rheumatica dvakrát častejšia ako u mužov.
- Škandinávsky pôvod . Vyšší výskyt polymyalgie rheumatica bol zaznamenaný u jedincov zo severnej Európy, najmä zo Švédska, Fínska a Nórska. Dôvody pre to však ešte neboli pochopené.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Polymyalgia Rheumatica
Vzhľadom na symptómy, ktoré spôsobuje, sa polymyalgia rheumatica podobá normálnej chrípke; na rozdiel od druhej sa však nevyrieši spontánne bez liečby.
Symptómy a príznaky sú odlišné, ale všetky vedú k zápalovému procesu, ktorý začína na úrovni krku, ramena a bedrových svalov.
Hlavným patologickým prejavom je svalová bolesť ( myalgia ): objavuje sa najprv na jednej strane tela, potom na oboch stranách.
Okrem myalgie pacient zvyčajne varuje:
- Tuhosť a bolestivosť oblastí postihnutých myalgiou, teda: plecia, krk, boky a končatiny.
- Obmedzená pohyblivosť svalov vedľa kĺbov
- Bolavé kolená a zápästia
- Stredne vysoká horúčka (37-38 °)
- Zmysel pre únavu
- Pocit nevoľnosti
- Strata chuti do jedla
- Nevysvetliteľný pokles telesnej hmotnosti
- depresie
MUSCULAR PAIN (MIALGIA)
Ako je uvedené vyššie, bolesť svalov je kľúčovým príznakom polymyalgie rheumatica; na začiatku sa objavuje v presných miestach tela: krk, ramená a následne sa zvyčajne prejavujú aj končatiny (horné aj dolné) a svaly pri kĺboch (najmä kolená a zápästia).
Obrázok: červené oblasti zvýrazňujú anatomické oblasti, kde je vnímaná bolesť a svalová stuhnutosť., Z webu: //pdg.molig.com
Pacient, ak nie je liečený, sa sťažuje na bolesť, keď musí vykonávať najčastejšie denné činnosti, ako je vystúpenie z postele alebo zo stoličky, vstup do vozidla alebo vystupovanie z neho, obliekať sa, česať atď.
SNÍMANIE STIFFNESS?
V tých istých oblastiach tela postihnutých myalgiou, pacient tiež pociťuje pocit svalovej stuhnutosti . Toto je druhý dôležitý signál polymyalgie rheumatica.
Táto tuhosť je vnímaná predovšetkým v prvých hodinách po prebudení; v priebehu času (bez primeranej starostlivosti) má tendenciu sa šíriť do iných častí tela.
Depression
Človek sa bude čudovať, prečo pacient s polymyalgiou rheumatica niekedy trpí depresiou . Dôvod je jednoduchý: za pár dní je pre chorých ľudí ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie každodenné operácie. Táto skutočnosť, najmä u starších osôb s inými ochoreniami, môže mať vážne psychické následky.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Na začiatku si polymyalgia rheumatica pamätá na spoločný vplyv a môže sa k tomu mýliť. Avšak v priebehu niekoľkých dní sa príznaky, namiesto zlepšenia, drasticky zhoršia: to je signál, že by ste mali kontaktovať svojho lekára na dôkladnú návštevu.
Vo všeobecnosti by sa nemali prehliadať tieto udalosti:
- Vzhľad nových svalových bolestí
- Vzhľad tuhosti, kde už bola bolesť
- Ťažkosti s vykonávaním jednoduchých denných činností
- Obmedzená pohyblivosť kĺbov
KOMPLIKÁCIE
Komplikácie polymyalgie rheumatica vznikajú v dôsledku zanedbávania príznakov pacienta.
To vedie v menej závažných prípadoch k zhoršeniu zdravotných podmienok a stupňa motorickej prekážky, zatiaľ čo v najviac nešťastných situáciách sa môže objaviť Hortonova arteritída. Zatiaľ nie je jasné, ako sa tento liek vyvíja z polymyalgie rheumatica, čo sa však deje u veľkého počtu pacientov.
Ako rozpoznať Hortonovu arteritídu?
Hortonova arteritída môže spôsobiť vážne následky, ako je úplná slepota . Preto je nevyhnutné okamžite rozpoznať hlavné symptómy: pretrvávajúca bolesť hlavy (najmä v chrámoch), náhla strata zraku, dvojité videnie a bolesť v čeľusti alebo krku.
S včasnou diagnózou a včasným liečebným zákrokom môže byť Hortonova arteritída vyliečená, aby sa zabránilo nebezpečenstvu vyššie uvedených komplikácií.
diagnóza
Obrázok: klasický znak Hortonovej arteritídy: opuch artérie postihnutej zápalom . Na stránke: www.medibird.com
Vzhľadom na podobnosť s inými chorobami si polymyalgia rheumatica vyžaduje úzkostlivú diagnózu, ktorá pozostáva z objektívneho vyšetrenia a rôznych inštrumentálnych a laboratórnych testov na krvi pacientov.
V niektorých prípadoch, ak pretrvávajú pochybnosti, môže byť užitočné zaviesť tzv. Diferenciálnu diagnózu, prostredníctvom ktorej sú vylúčené patológie s podobnými príznakmi.
Znalosť presnej príčiny bolesti svalov je nevyhnutná pre nastavenie najvhodnejšej terapie.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia sa lekár pýta pacienta, ako sa symptómy vyskytli a kedy ich varuje. Potom vyhodnotí z prvej ruky, čo pre pacienta znamená bolesť, a robí z neho pohyby krku, ramien a končatín.
Vyhodnotenie stavu motorickej prekážky je zdrojom mnohých informácií, veľmi užitočných pre správnu diagnózu.
Krvné testy
Ak existuje podozrenie na polymyalgiu rheumatica, sedimentačný test erytrocytov uskutočnený na pacientovej krvi môže poskytnúť významné informácie. Toto je založené na hodnotení rýchlosti, s ktorou červené krvinky sedimentujú na dne skúmavky, ktorá ich obsahuje. Čím rýchlejšie je tento pohyb (vysoká ESR), tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu prebiehajúceho zápalu.
Ďalším parametrom krvi, detegovateľným počas zápalového stavu, je vysoká prítomnosť určitého proteínu, produkovaného pečeňou, známej ako C-reaktívny proteín .
Oba testy, sedimentačné aj C-reaktívne, sú rýchle a neinvazívne.
Krvné testy tiež hodnotia:
- Prítomnosť infekčných činidiel, ako sú vírusy alebo baktérie
- Funkcia obličiek (hladiny kreatinínu)
- Funkcia štítnej žľazy (množstvo hormónov štítnej žľazy)
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Zvlášť užitočné sú inštrumentálne testy, pretože poskytujú hĺbkové obrazy vnútorných tkanív (svalov, kĺbov, kostí atď.) A objasňujú presnú príčinu myalgie (ak pretrvávajú pochybnosti). V skutočnosti, ak je zápal, je to uznané, rovnako ako prípadná iná príčina vyvolávajúca bolestivý pocit.
Prístrojová diagnostika pozostáva z: nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) a ultrazvuku.
Jadrová magnetická rezonancia poskytuje obraz kostnej a kĺbovej štruktúry jedinca. Pomáha rozlišovať reumatoidnú artritídu, ktorá napáda kĺby, od polymyalgie rheumatica, ktorá zahŕňa svaly.
Ultrazvuk ukazuje miesto zdravotného stavu svalov a mäkkých tkanív všeobecne.
V oboch prípadoch nie je pacient vystavený žiadnemu škodlivému žiareniu.
DIAGNOSTIKA HORTON ARTERITIKY
Ak sa Hortonova arteritída pridá k polymyalgii rheumatica, táto sa musí diagnostikovať čo najskôr, aby sa predišlo nepríjemným následkom.
V týchto prípadoch sú popri rozpoznaní príznakov a krvných testov (rovnako ako pri polymyalgii rheumatica) zásadným faktorom ecodoppler a PET ( pozitrónová emisná tomografia ).
ZÁKLADNÉ KRITÉRIÁ SPRÁVNEJ DIAGNOSTIKY
Stručne povedané, aby nedošlo k zámene polymyalgie rheumatica s inou patológiou (napríklad reumatoidnou artritídou alebo chrípkou), je nevyhnutné si uvedomiť nasledujúce diagnostické kritériá:
- Vek nad 55 rokov
- Pocit bolesti v ramenách a / alebo bokoch
- Vnímanie svalovej stuhnutosti, najmä ráno po prebudení
- Pretrvávajúca symptomatológia, ktorá nevykazuje žiadne známky zlepšenia v priebehu dvoch týždňov
- Krvné testy, ktoré vykazujú vnútorný zápalový stav
- Rýchle zlepšenie symptómov pri začatí liečby kortikosteroidmi (pozri kapitolu o liečbe).
liečba
Jediný spôsob, ako účinne vyliečiť polymyalgiu rheumatica, je poskytnúť pacientovi silné protizápalové lieky: kortikosteroidy .
Iné existujúce farmakologické liečby sú skôr ako alternatívy kortikosteroidov ako lieky, ktoré sa majú užívať v kombinácii.
Z terapeutického hľadiska zohráva zásadnú úlohu vyvážená strava, integrácia vitamínov a pravidelná prax telesného cvičenia (primeraná veku pacienta).
Časy hojenia, dokonca aj po skorej diagnóze a starostlivom liečení, sú veľmi dlhé: od jedného do dvoch rokov .
KORTICOSTEROIDY
Vedľajšie účinky liečby kortikosteroidmi:
- osteoporóza
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Svalová slabosť
- glaukóm
- šedý zákal
- Zvýšenie telesnej hmotnosti
- Cukrovka (zvýšenie hladiny glukózy v krvi)
- Citlivá pokožka a ľahký vzhľad hematómov
- Oslabenie imunitného systému
U jedincov s polymyalgiou rheumatica je prvým podávaným kortikosteroidom prednizolón .
Priaznivé účinky sú okamžité, ale liečba sa má zachovať, kým lekár nezistí vyčerpanie zápalu.
Liek sa užíva perorálne a denne. Na začiatku sú dávky vysoké, ale po niekoľkých týždňoch môžu byť redukované na minimálne množstvo schopné kontrolovať zápalový stav.
Jediný skutočný problém spojený s prednizolónom (a všetkými kortikosteroidmi) je vedľajší účinok: tieto sú početné a ak nie sú starostlivo kontrolované, môžu sa stať veľmi nebezpečnými.
OŠETRENIA, KTORÉ MAJÚ SÚVISIACE
Lekár môže predpísať niektoré lieky, ktoré majú byť spojené s kortikosteroidmi, znížiť ich dávky a zmierniť vedľajšie účinky. Sú to lieky, ktoré môžu bojovať proti zápalu a jeho spúšťacím činidlám.
- Metotrexát (alebo metotrexát ). Znižuje činnosť imunitného systému (imunosupresívny účinok), čím zmierňuje zápalový stav. Umožňuje obmedziť dávky kortikosteroidov.
- Anti-TNF . TNF je molekula s centrálnou úlohou pri zápale. Anti-TNF pôsobí proti TNF a znižuje zápalový stav.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu polymyalgie Rheumatica »
NIEKTORÉ TIPY NA NASLEDUJÚCE
Nižšie sú uvedené niektoré užitočné lekárske tipy, ktoré treba dodržiavať, ak chcete obmedziť vedľajšie účinky kortikosteroidov.
V prvom rade je dobré diétu napraviť, aby nedošlo k zvýšeniu krvného tlaku a cukru v krvi (glukóza v krvi). Preto by sa malo predísť pridaniu kuchynskej soli a malo by sa obmedziť množstvo tukov, sladkostí, cukrov a alkoholu v prospech ovocia, zeleniny, celých zŕn, chudého mäsa a rýb.
Po druhé, odporúčajú sa doplnky vápnika a vitamínu D proti osteoporóze.
Ďalšie informácie: Diéta pre Polymyalgia Rheumatica »
Nakoniec, ak to vek umožňuje, je dôležité zostať aktívny, pretože fyzické cvičenie (aj mierne) umožňuje premenu kostí, udržanie svalového tonusu a stabilitu telesnej hmotnosti.
prognóza
U pacientov s polymyalgiou rheumatica závisí prognóza v podstate od včasnosti diagnózy a vhodnosti liečby.
Včasná diagnóza umožňuje, aby sa liečba začala včas, v čase, keď je polymyalgia stále obmedzená na niekoľko oblastí tela. Naopak, neskorá diagnóza oneskoruje začiatok terapeutickej liečby, čím sa zvyšuje možnosť vzniku typických komplikácií polymyalgie rheumatica.
