Embólia plynná

všeobecnosť

Plynová embólia je patologický stav, pri ktorom vzduchová bublina bráni normálnemu toku krvi vo vnútri nádoby.

Plynová bublina môže vstúpiť do krvného obehu po zle vykonanej žilovej injekcii, nebezpečnom potápaní, operácii, rane na hrudi atď.

Symptómy sú veľmi rôznorodé a silne závisia od toho, ktoré krvné cievy sú uzavreté plynovou bublinou. Najzávažnejšie komplikácie nastávajú, keď vzdušná embólia spôsobuje mŕtvicu, srdcový infarkt alebo respiračné zlyhanie.

Pre správnu diagnózu lekár najprv použije objektívne vyšetrenie a analýzu pacientovej anamnézy.

Terapia závisí od závažnosti a príčin embólie.

Čo je to letecká embólia?

Plynná embólia je patologický stav, ktorý nastáva, keď jedna alebo viac vzduchových bublín blokuje prietok krvi vo vnútri krvnej cievy.

Ak je postihnutou cievou artéria, nazýva sa arteriálna plynová embólia ; ak ide o žilu, nazýva sa venózna plynová embólia .

VÝZNAM EMBOLIA A VZDUCHOVÝCH VZDUCHOV

Termín embólia identifikuje akúkoľvek prítomnosť, v krvných cievach, mobilného tela, ktoré sa nedokáže rozpustiť v krvi. Toto telo, všeobecne nazývané embólia, môže byť krvná zrazenina, kus tuku, vzduchová bublina atď.

Emboly sa transportujú z krvi do určitého bodu, kde sa zastavia čiastočne alebo úplne blokujúcou krvný obeh.

Vzduchové bubliny majú preto všetky typické vlastnosti embólie; v dôsledku toho sa pohybujú v cievnom systéme a môžu sa dostať do akejkoľvek časti tela a brániť krvnému obehu.

AKO JE NAJVÄČŠÍ PLYNNÝ EMBOLY?

Prítomnosť vzduchových bublín cirkulujúcich v cievnom systéme môže byť veľmi nebezpečná, pretože embólie sa môžu dostať aj do tepien mozgu, koronárnych tepien, ktoré zásobujú srdcový sval a krvných ciev, ktoré vedú deoxygenovanú krv zo srdca do pľúc.

Ak vzduchové bubliny skončia v arteriálnych cievach mozgu, môžu spôsobiť mozgovú príhodu ( embolický ischemický typ).
Ak sa bubliny dostanú do koronárnych tepien, môžu spôsobiť vznik infarktu .
Ak sa bubliny dostanú do pľúcnej tepny alebo do jednej z jej vetiev ( pľúcna embólia ), môžu spôsobiť zlyhanie dýchania .

epidemiológia

Presný výskyt vzduchovej embólie nie je známy; je to však veľmi zriedkavý patologický stav.

Plynová embólia je jednou z hlavných príčin smrti medzi potápačmi (sub).

príčiny

Plynné bubliny sa vytvárajú vo vnútri cievneho systému, keď tlakové podmienky okolo krvnej cievy vystavenej plynu uprednostňujú vstup týchto ciev do samotnej cievy. Inými slovami, ak je tepna alebo žila v kontakte so vzduchom a podmienky okolitého tlaku to dovoľujú, atmosférické plyny môžu prenikať do príslušnej nádoby a vytvárať bubliny.

K vytvoreniu jednej alebo viacerých vzduchových bublín vo vnútri krvnej cievy môže dôjsť pri:

Injekcie . Ak sa injekčné striekačky používané na injekcie do žily používajú nedostatočne, môžu viesť k zavedeniu vzduchu do cievneho systému.
Plynová embólia v dôsledku injekcií je veľmi zriedkavá.
Chirurgické zákroky . Počas niektorých chirurgických zákrokov sa používa centrálne venózne katétre v subklavickej alebo jugulárnej žile. Pretože v týchto oblastiach tlakové podmienky uprednostňujú vstup vzduchu do cievneho systému (NB: venózny tlak je nižší ako atmosférický tlak), zavedenie katétra by mohlo predstavovať bránu pre atmosférické plyny. Aby sa predišlo týmto nepríjemnostiam, lekári vložia katéter umiestnením pacienta na chrbát a so sklonenou hlavou vzhľadom na povrch lôžka ( poloha Trendelenburg ).
Chirurgické zákroky, ktoré sú najviac ohrozené plynovou embóliou, sú mozgové operácie; podľa akreditovaného vedeckého časopisu Journal of Minimal Access Surgery, 80% mozgových postupov spôsobuje tvorbu plynovej embólie, ktorá je však lekárom eliminovaná pred ukončením operácie.
Trauma pľúc . Po traume na hrudníku, ktorý poškodzuje pľúca, môže byť potrebné umelé vetranie. Ak trauma vyústila do vaskulárneho poranenia, vzduch zavedený umelým vetraním by mohol preniknúť do poranenej cievy a vytvoriť bubliny.
Potápanie . Ak potápač zostane príliš dlho pod vodou, hromadí veľa dusíka vo vlastnej krvi a vo svojich tkanivách, pretože dusík je obsiahnutý vo vzduchu dýchacích nádrží.
Prítomnosť masívnych dávok dusíka a jeho neodstránenie môže viesť k tvorbe plynných bublín v krvi alebo tkanivách. Tento proces je tiež známy ako dekompresná choroba .
Poznámka: K dekompresnej chorobe môže dôjsť aj po vystavení vysokým tlakom, napríklad pri potápaní v hlbinách mora.
Pľúcna barotrauma . Barotrauma je akákoľvek lézia spôsobená rozdielom tlaku medzi vzduchom obsiahnutým v dutine tela a prostredím obklopujúcim túto dutinu. Ak sa objaví barotrauma na úrovni pľúc (pľúcna nadmerná diuretika alebo pľúcna barotrauma), môže sa stať, že sa poškodia pľúcne alveoly a vzduch, ktorý sa od tohto okamihu vdychuje, vstúpi do arteriálnych ciev, čo vedie k arteriálnej plynovej embólii.
Hlavnou príčinou pľúcneho barotraumu je, že povrch sa počas potápania zdvíha príliš rýchlo.
Explózia bomby . Osoba nachádzajúca sa v blízkosti bomby exploduje náhlym tlakovým skokom, ktorý môže viesť k poškodeniu niektorých orgánov a tkanív v kontakte so vzduchom, ako sú uši, alveoly alebo prvá časť tráviaceho traktu, V takýchto podmienkach je možné vyvinúť plynovú embóliu.
Sexuálne vzťahy (u žien) . Ak má vagína, maternica alebo placenta malú léziu, je možné, že počas pohlavného styku (najmä orálneho pohlavného styku) vzduch prenikne do poškodených ciev.
Embólia spôsobená pohlavným stykom je častejšia u tehotných žien, pretože tieto môžu predstavovať malé rany na placente.

príznaky

Plynová embólia nie je vždy prítomná s rovnakou symptomatológiou: niektorí pacienti v skutočnosti trpia miernymi poruchami alebo ich vôbec neobviňujú; iné majú vážne problémy.

V závislosti od toho, kde sú vzduchové bubliny, môžu byť príznaky a znaky vzduchovej embólie:

Dyspnea pri námahe a dušnosti v pokoji. Takzvaný "vzdušný hlad" je typický pre prípady, keď sa vzduchové bubliny nachádzajú v pľúcnej tepne alebo v jednej z jej vetiev (pľúcna embólia).
Palpitácie, bolesť na hrudníku, kašeľ a kašeľ s krvou ( hemoptýza ). Ide o typické poruchy pľúcnej embólie.
Cyanóza . Je to charakteristický znak pľúcnej embólie.
Závraty a závraty
mdloby
Nevoľnosť a zvracanie
Nadmerné potenie
hypotenzia
Zmysel pre generalizovanú únavu
Nepravidelný tep a tachykardia. Môže sa vyskytnúť buď v dôsledku pľúcnej embólie alebo v dôsledku vzduchových bublín v srdci.
Duševné zmätenosť, kognitívne poškodenie a zmeny osobnosti. Sú typické, keď vzduchové bubliny dosiahli mozog ( embolická ischemická cievna mozgová príhoda )
Paralýza, pocit slabosti, strata koordinácie a necitlivosť. Toto sú všetky znaky embolickej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Vizuálne ťažkosti. Typická embolická ischemická cievna mozgová príhoda.
Strata vedomostí
kŕče
otrasy
Akustické problémy
Zmenené hmatové vnímanie
závrat

TYPICKÉ PRÍZNAKY PLYNNÉHO EMBOLIA SÚVISIACE S DEKOMPRESNÝM CHOROBOU \ t

Niektoré faktory napomáhajú dekompresnej chorobe u potápačov:

Patentovaný oválny foramen (srdcový defekt)
Studená voda
dehydratácia
obezita
Fly niekoľko hodín po potápaní
Pokročilý vek
Choď príliš hlboko
Zostaňte príliš pod vodou
V ten istý deň vykonajte viacero ponorov

Typické príznaky vzduchovej embólie spojené s dekompresnou chorobou sú: závraty, rozmazané videnie, krvácanie z úst, paralýza, pocit slabosti, kŕče, strata vedomia a dýchavičnosť.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Ak sa osoba sťažuje na symptomatológiu podobnú tej, ktorá je uvedená vyššie, odporúča sa okamžite kontaktovať nemocnicu. Ak je to vážne, letecká embólia vyžaduje včasný lekársky zásah, pretože inak by to mohlo viesť k smrti.

KOMPLIKÁCIE

Medzi možnými komplikáciami sú najzávažnejšie následky mŕtvice (totálna paralýza motorických svalov, vážne ťažkosti pri hovorení a prehĺtaní, strata pamäti atď.), Srdcový infarkt (komorová fibrilácia, závažné zlyhanie srdca atď.) A pľúcnej embólie (závažná respiračná insuficiencia a pľúcna hypertenzia).

diagnóza

Na diagnostiku vzdušnej embólie majú zásadný význam:

Objektívne vyšetrenie, počas ktorého lekár analyzuje a vyhodnocuje príznaky obvinené pacientom.
Vyšetrenie klinickej anamnézy, ktoré slúži lekárovi na zistenie, čo mohlo vyvolať objavenie sa prebiehajúcich porúch. Dôležitou informáciou môže byť napríklad skutočnosť, že pred nástupom príznakov pacient utrpel úder na hrudník; ako aj skutočnosť, že časté potápanie alebo vykonávanie samostatnej (nesprávnej) injekcie nejakého liečiva.
Ecodoppler . Ecodoppler umožňuje analyzovať v reálnom čase anatomickú a funkčnú situáciu ciev. Preto objasňuje, aká je presná dynamika krvného prietoku a ak vo vnútri ciev existujú oklúzie alebo prekážky (vrátane vzduchových bublín). Je to úplne bezkrvový postup.
CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia ). CT vyšetrenie dokáže detekovať abnormality a oklúzie, ktoré by mohli ovplyvniť krvné cievy. Považuje sa za invazívne vyšetrenie, pretože vystavuje pacienta minimálnej dávke ionizujúceho žiarenia.

AKO NÁJDETE PRÍTOMNOSŤ VZDUCHOVÝCH BUBLOV POČAS OPERÁCIÍ CHIRURGIE?

Aby sme si uvedomili, že počas chirurgického zákroku sa vytvorili vzduchové bubliny, lekári neustále monitorujú nasledujúce parametre pacienta: frekvenciu a charakteristiky dýchania (konkrétne zvuky atď.), Krvný tlak, srdcovú frekvenciu a konkrétne zvuky emitované heart.

Včasná diagnóza pooperačnej vzdušnej embólie je kľúčová na zabránenie nepríjemným následkom.

liečba

Zvyčajne sa malé krvné bubliny v krvnom riečisku rozpúšťajú úplne spontánne. Je však veľmi dôležité okamžite napraviť príčiny, ktoré spôsobili jeho formovanie, a to takým spôsobom, aby sa zabránilo tomu, aby sa tvorili iní.

Ak sú plynové bubliny veľké alebo príčiny plynovej embólie sú obzvlášť závažné, veci sú zložitejšie. V týchto situáciách môže byť v skutočnosti nevyhnutné použiť chirurgický zákrok na odstránenie bublín alebo na hyperbarickú kyslíkovú terapiu .

ČO ROBIŤ, KTORÉ PLYNUJE EMISIU PLYNU? POZNÁMKY K MEDZINÁRODNEJ MEDICÍNE

Ak sa po potápaní vyskytne vzduchová embólia, je potrebné:

Postavte pacienta dole hlavou nad nohy (Trendelenburgova poloha) a telo smerom k ľavej strane
Dajte mu kyslík
Vezmite ju čo najskôr do nemocnice s hyperbarickou komorou (hyperbarická kyslíková terapia).

HYPERBARICKÁ IZBA

Hyperbarická komora (alebo komora na hyperbarickú terapiu ) je miestnosť, v ktorej je možné dýchať 100% čistý kyslík pri tlaku vyššom ako je obvyklé.

Relácia zvyčajne trvá niekoľko hodín: tento čas sa používa na obnovenie normálneho krvného tlaku (ktorý by sa po potápaní mohol zmeniť) a na odstránenie akýchkoľvek vzduchových bublín prítomných v tele.

Na konci spracovania je dôležité, aby sa tlak vo vnútri komory postupne vracal do normálu. Ak je v skutočnosti náhly návrat k normálnym úrovniam tlaku, je pravdepodobné, že pacient bude trpieť (Poznámka: toto je tá istá situácia, keď sa potápač ocitne na povrchu príliš rýchlo).

prevencia

Aby sa zabránilo tomu, že sa ponor stane život ohrozujúcim, je to dobrá prax:

Obmedzte čas strávený pod vodou tak, aby sa v krvi a tkanivách neskladovalo príliš veľa dusíka.
Vyhnite sa príliš hlboko, pretože čím hlbšie pôjdete do mora, tým vyšší je tlak a tým väčšie je riziko plynovej embólie.
Vyhnite sa potápaniu, ak trpíte nachladnutím, kašľom alebo ochorením hrudníka.
Počas 12-24 hodín po naváraní necestujte lietadlom a nechodte do vysokých nadmorských výšok.
Vráťte sa pomaly na povrch.