všeobecnosť
Hrádza je anatomická oblasť nachádzajúca sa v dolnej časti panvy .
Táto oblasť má tvar kosoštvorca : hrádza sa rozširuje v sagitálnom zmysle od spodného okraja ochlpenia stydkej kosti k vrcholu kostrčovej kosti ; priečne, je zahrnutá medzi ischial tuberosity iliac kosti a druhá. Aby bolo jasné, pri použití bicykla, je to oblasť tela, ktorá je umiestnená na sedle.
Hrádza sa skladá zo sady mäkkých tkanív a svalovo-fasciálnych útvarov, usporiadaných na troch úrovniach, aby vytvorili druh „siete“, ktorá uzatvára brušnú a panvovú dutinu. Takto organizovaná štruktúra prechádza koncovou časťou tráviaceho systému, posteriórne ( análny alebo anorektálny perineum ) a z močového traktu a genitálií, anteriorne ( perineum urogenital ).
Hrádza vykonáva rôzne funkcie: najdôležitejšou úlohou sú svaly a spočíva v podpore vnútorných orgánov (močového mechúra, maternice a konečníka). Táto oblasť tiež prispieva k urinárnej a fekálnej kontinencii, hrá dôležitú úlohu v sexuálnom živote a počas pôrodu uprednostňuje prepustenie nenarodeného dieťaťa.
Vzhľadom na svoju konkrétnu polohu sa môže hrádza zúčastniť na traume, zápale a rôznych iných patologických procesoch u mužov aj u žien.
čo
Čo je liek Perineum?
Hrádza je súbor mäkkých tkanív, svalov a vlákien, ktoré uzatvárajú panvu v jej dolnom obvode.
Aby sme ho mohli podrobne opísať, je potrebné pozorovať telo v polohe na chrbte (ležiacu na chrbte), pričom stehná sú ohnuté a zväčšené.
Z anatomického hľadiska je hrádza oblasť kosoštvorcového tvaru, ohraničená v hornej časti symbolom stydkej kosti, pod kostrčou a laterálne dvoma ischialnými hlízami.
Ak je ideálna čiara odobratá z jednej ischialálnej tuberozity k druhej, v oblasti perineálnej oblasti môžeme rozlíšiť:
- Predná časť (alebo urogenitálna oblasť, ktorá obsahuje vagínu v žene a miešku u človeka);
- Zadná časť (alebo análna oblasť ).
Ako celok sa hrádza skladá z:
- Pokožka bohatá na mazové a potné žľazy, pokrytá vlasmi po puberte;
- Subkutánne spojivové tkanivo ;
- Svaly : hlavnými sú vonkajší zvierač močovej trubice, zvierač análneho otvoru, výťah análneho otvoru a ischiokocycylea. Spolu s väzmi a aponeurotickými pásmi prispievajú k statike a dynamike hrádze, preto sa udržujú v suspenzii a stabilizujú panvové orgány (črevo, maternicu a močový mechúr);
- Aponeuróza : obalte svaly, čo prispieva k uzavretiu dolného prielivu panvy. V hrádzi sú tri svalové aponeurotické roviny:
- Povrchová perineálna aponeuróza;
- Priemerná perineálna aponeuróza;
- Hlboká perineálna aponeuróza alebo panvová fascia.
Svaly hrádze predstavujú takzvané "panvové dno", druh veľmi robustnej "siete", na ktorej sa nachádza močový mechúr, maternica a črevný odpočinok; väzy sa podieľajú na poskytovaní stability systému.
Perineo: ako sa organizuje?
Hrádza je veľmi zložitá štruktúra, ktorá sa skladá z niekoľkých tkanív usporiadaných na troch navrstvených rovinách na vytvorenie troch membrán:
- Panvová membrána : hlbšia vrstva tvorená levator ani a ischiokokocytovými svalmi. Na tejto úrovni je hrádza krížená konečníkom, močovou trubicou a ženskou vagínou. U ženy, pod panvovou membránou, je priemerná perineálna aponeuróza, medzi ktorej dve strany patrí hlboký priečny sval hrádze, ktorý spolu s uretrálnym konštriktorom prispieva k vytvoreniu urogenitálneho trigone;
- Urogenitálny trigon (alebo stredná perineálna rovina): vláknitý zväzok, v ktorého hrúbke prebieha membránová uretra (stredná časť mužskej uretry) s žliazkami uretry;
- Povrchová rovina hrádze : skladá sa zo štyroch svalov. Vonkajší zvierač anusu zaberá zadný hrádzu, obklopuje a zatvára análny otvor; anteriorly sú namiesto toho bulbocavernosus (konštriktor vagíny), ischiocavernosus a priečne povrchové svaly hrádze.
Lokalizácia a vzťahy s inými štruktúrami
Hrádza sa nachádza v strednej polohe medzi koreňom stehien a zodpovedá dolnej stene kmeňa. V praxi táto oblasť prechádza od stydkých kostí, anteriorly, k cocycyx, posteriorne.
U oboch pohlaví sa hrádza vzťahuje na posledné časti:
- Močový systém ;
- Genitálne prístroje ;
- Tráviaci systém .
Vedeli ste, že ...
Svaly hrádze sa počas dýchania pohybujú synchrónne s membránou :
- Počas inhalácie membrána klesá a vytvára priestor pre pľúca; zároveň hrádza vyvoláva zvýšenie tlaku vo vnútri brucha, čím sa znižuje.
- Počas výdychu sa membrána stúpa a perineum sa vracia do východiskového bodu.
Perineum Conformation
Hrádza má tvar kosoštvorca (alebo lozenge), s hlavnou predozadnou osou, kde hranice predstavujú:
- Štyri rohy:
- Predný vrchol : pubis (dolný okraj stydovej kosti);
- Zadný vrchol: vrchol kostrčovej kosti ;
- Laterálne extrémy: dve ischial tuberosities iliac kosti.
- Štyri strany:
- Vpred (predné strany): dve ischiopubické vetvy ;
- Chrbát (zadné strany): zodpovedá sakobuberóznym väzom, čo sú dve čiary, ktoré spájajú vrchol kostrčovej kosti s ischialnými hlízami.
Ak je ideálne ťahaná priečna čiara, aby sa spojili dve ischiálne tuberozity (tj kosočtverec je rozdelený mediálne na dva trojuholníky ), potom sa perineum rozdelí na:
- Predný trojuholník, ktorý sa zhoduje s urogenitálnym perineom ;
- Zadný trojuholník, ktorý zodpovedá anorektálnemu perineu .
Urogenitálny perineum
Urogenitálny alebo predný perineum je charakterizovaný prítomnosťou vonkajších genitálií a predstavuje odlišnú morfológiu u oboch pohlaví. Táto trojuholníková oblasť je skrížená uretrou u samca a močovej trubice a vagíny u ženy. Urogenitálny perineum zahŕňa svaly spojené s penisom u samca a klitorisu u ženy (m. Ischiocavernosus a bulbocavernosus).
Anorektálne perineum
V anorektálnom alebo posteriornom hrádzi je zahrnutý análny otvor a spodný koniec konečníka. Táto časť má podobnú morfológiu u samcov a u samíc, s výnimkou niektorých malých rozdielov: u ľudí je análny otvor umiestnený viac posteriorne, vzhľadom na vzťah s bankou močovej trubice.
Pomerný rektálny perineum umožňuje priechod análneho kanála, ktorého koncová časť je obklopená vonkajším zvieračom análneho otvoru, ktorý riadi defekáciu.
Na čo slúži?
Funkcie Perineum
Funkcie vykonávané hrádzou sú rôzne:
- Podpora, ochrana a obmedzovanie vnútorných orgánov. Perineálna oblasť predstavuje nosnú rovinu pre orgány dutiny brušnej a panvovej (močový mechúr, močová trubica, konečník a ženy, maternice a pošvy). Okrem toho, že majú základný tón schopný udržať panvové orgány na mieste, svaly, ktoré tvoria "panvové dno" pôsobia v synergii a sú tiež schopné zmluvne dobrovoľne zaručiť pevnú a bezpečnú podporu.
- Kontinuita moču a výkalov. Hrádza je dokonale schopná udržiavať intraabdominálny tlak a zvládať akékoľvek zmeny pomocou mechanizmu automatickej kontrakcie. Svaly perineálnej oblasti prebiehajú po stranách močovej trubice (kanál, ktorý prenáša moč z močového mechúra do vonkajšieho prostredia) a reagujú uzatváraním, prerušovaním močenia alebo relaxáciou, čo umožňuje jeho obnovenie. Hrádza teda prispieva k udržaniu močovej kontinencie v synchronizácii so zvieračom močovej trubice. Podobným spôsobom oblasť prispieva k dobrej fekálnej kontinencii, reguluje uzatváranie a otváranie zvieračov. Ak sú svaly hrádze tonické a silné, tieto funkcie sú zaručené v kľude aj pri námahe (kašeľ, beh, smiech, atď.).
- Tehotenstvo a pôrod. Počas gravidity má perineum mimoriadny význam, pretože pomáha podporovať hmotnosť plodu. Počas narodenia však tento región podporuje prepustenie nenarodeného dieťaťa.
- Sexualita . Oblasť hrádzí hrá dôležitú úlohu v sexuálnom živote: okrem toho, že je považovaná za erotogénnu zónu, keď je tonizujúca, zabraňuje problémom mužskej a ženskej sexuality . U človeka svaly hrádze umožňujú kontrolu ejakulácie počas pohlavného styku: najmä, keď sa dobrovoľne uzavrú, uvoľnenie spermií je zablokované. U žien, hrádza umožňuje vagíne, aby sa zmluvne dobrovoľne zúčastnila motorickej fázy orgazmu, čo ho robí viac či menej intenzívnym.
Patológie perineum: príčiny
Hrádzu môže ovplyvniť viacero patologických procesov a porúch, ktoré ohrozujú normálne fungovanie .
Medzi faktory, ktoré sú najviac zodpovedné za tieto problémy, patria podmienky, ktoré spôsobujú poškodenie svalového aj nervového tkaniva aferentne k perineálnej oblasti, ako je vaginálna pôrod a samotné tehotenstvo .
Zdravie hrádze môže byť tiež ohrozené radom udalostí, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ako je chronický kašeľ, zápcha, alergická rinitída, tabakový dym, príliš intenzívna športová aktivita (najmä ak predpokladá silný vplyv na pôdu a kontrakcie). brušných svalov) a nadmernej námahy (napr. prenášanie ťažkých predmetov).
Vedeli ste, že ...
Intenzívny a častý kašeľ v skutočnosti vyvoláva nadmernú a konštantnú silu na hrádzu. Takto zdôraznené svaly sa časom stretávajú so slabosťou, čo ich robí menej účinnými v úlohe, ktorú musia vykonávať.
Ďalšími relevantnými rizikovými faktormi pre vznik porúch hrádze sú:
- Nadváha / obezita ;
- Rekurentné močové infekcie
- Sedavý život ;
- Chirurgické zákroky v panvových orgánoch ;
- Chirurgické rezy uskutočnené počas vaginálneho podania (ako je napríklad epiziotomia ).
Emocionálne napätie môže tiež ovplyvniť svaly v regióne. Tento stav môže byť vnímaný ako bolesť v hrádzi a môže nastať počas niektorých obzvlášť stresujúcich období z psycho-fyzického hľadiska. Niektorí ľudia majú tiež menej odolné podporné tkanivá v dôsledku dedičných alebo ústavných faktorov .
Nakoniec, starnutie a menopauza spôsobujú uvoľnenie svalov a zníženie estrogénu, čo robí perineum menej tonickým.
Perineum Traumas
Hrádzu môžu postihnúť traumy, obzvlášť časté u žien.
Počas vaginálneho podávania sa môžu vyskytnúť napríklad trhliny . V závislosti od prípadu môže dĺžka týchto lézií ovplyvniť len kožu alebo dokonca pod ňou ležiace svaly.
Perinálna Ptosis
Keď starneme, keď štruktúry svalov a svalov strácajú svoju tonicitu a reaktivitu, perineálna podpora môže byť menej účinná, čo môže viesť k stratám moču alebo v najzávažnejších prípadoch k ptóze v regióne. Tento stav, známy tiež ako zostupný syndróm perineu, je často spojený s:
- Zníženie orgánov (prolaps) : pozostáva zo zostupu smerom dole a v ženskom pohlaví, niekedy mimo vaginálneho vstupu, jednej alebo viacerých panvových štruktúr (maternice, močového mechúra a konečníka), v kombinácii s rôznymi úrovňami gravitácie. Zvlášť častým stavom po menopauze je prolaps genitálií.
- Inkontinencia moču : keď sú svaly panvového dna slabé a nie sú schopné kontrakcie na utiahnutie močovej trubice, môže dôjsť k nedobrovoľnému úniku moču.
tehotenstvo
U mladých žien sú hlavnými rizikovými faktormi pre oslabenie a rozvoj dysfunkcií hrádze tehotenstvo a pôrod.
Kompresia vyvíjaná maternicou a samotná skutočnosť, že musí podporovať hmotnosť plodu, prispieva k mechanickým modifikáciám statickej oblasti.
Okrem toho sa počas gestácie vyskytujú zmeny v hormonálnom nastavení, ktoré môžu prispieť k svalovému napätiu. Najmä počas tehotenstva, telo produkuje relaxín, hormón, ktorý uvoľňuje stydké kosti a panvu, aby ho prispôsobil progresívnemu rastu dieťaťa v maternici a pripravil ich na pružnosť potrebnú pre vylučovaciu fázu pôrodu. Výsledkom je, že adaptácia týchto štruktúr môže ovplyvniť podporu, ktorú perineum normálne podporuje, a robí svaly citlivejšími na bolesť.
bolesť pri pohlavnom styku
Ďalším problémom súvisiacim s dysfunkciou perinea je dyspareunia alebo pretrvávajúca a opakovaná bolesť genitálií počas pohlavného styku.
Porucha sa môže vyskytnúť ako v fertilnom veku, tak aj v období po menopauze.
Choroby prostaty
U mužov môžu terapie používané na liečbu ochorení prostaty dočasne alebo trvalo oslabiť hrádzu.
Zápal hrádze
Zápal hrádze je často invazívny. Ak zápalový proces nasleduje priebeh svalov, v skutočnosti sa môže objaviť hlien perineálneho hlienu, ktorý sa môže komplikovať vo fistulách v konečníku alebo vonku .
Symptómy a komplikácie
V závislosti od etiológie môže patológia perineu zahŕňať rôzne symptómy, vrátane:
- Bolesť;
- Symptómy močových ciest a poruchy močenia, vrátane:
- Inkontinencia moču;
- Naliehavosť moču;
- Prolaps panvových orgánov:
- cystocele;
- rektokéla;
- Fekálna inkontinencia.
Poruchy hrádze môžu súvisieť aj s: \ t
- Sexuálna dysfunkcia:
- vaginizmus;
- vulvodýnia;
- Erektilná dysfunkcia;
- Bolesti panvy.
diagnóza
Aké testy vám umožňujú zhodnotiť zdravie perineu?
Diagnóza patologických stavov hrádze je v podstate založená na priamom pozorovaní zúčastnených štruktúr, aby sa vyhodnotila ich sila, svalový tonus, dĺžka a symetria. Fyzikálne vyšetrenie tiež predpokladá určenie polohy, stupňa flexibility a pohyblivosti mäkkých tkanív brušnej, bedrovej a panvovej oblasti, v pokoji a počas kontrakcie.
Počas návštevy sa lekár zameriava na identifikáciu dysfunkcií alebo abnormalít v konformácii genitálnej oblasti a perineu, ako je opuch, hyperémia, cysty, hnisavé zbierky, zmeny farby kože, jazvy a iné kožné lézie.
Hodnotenie hrádze pokračuje testami zameranými na určenie funkčnosti močového mechúra a konečníka. Tieto postupy umožňujú lekárom rozhodnúť o najvhodnejšej možnosti liečby medzi liečbou liečivom a operáciou.
V prípade ťažkého močenia alebo inkontinencie sa napríklad na pozorovanie vnútra močového mechúra ( cystoskopia ) alebo uretry ( uretroskopie ) používa optická sonda. Ak sú v hrádzi prítomné lézie, môže byť odobratá vzorka na mikroskopické vyšetrenie ( biopsia ) a môže byť overená prítomnosť neoplastických buniek.
Liečba a prostriedky nápravy
Liečba porúch postihujúcich hrádzu závisí od spúšťacích príčin.
Ak je nutná trhlina, napríklad chirurgia je najpravdepodobnejším riešením a je založená na okamžitej suture lézie ( perineorrhaphy ) alebo na rekonštrukcii perineálnej podlahy ( perineoplastika ).
Ak chcete pôsobiť proti bolestivej symptomatológii ovplyvňujúcej perineálnu oblasť, vždy sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom, ktorý môže určiť najvhodnejšiu liekovú terapiu, alebo odporúčať jednoduché kroky, ktoré sa majú prijať v každodennom živote. V niektorých prípadoch sú napríklad na vyriešenie problému postačujúce diétne a perineálne rehabilitačné sedenia. Inokedy je možné zasiahnuť aj inými stratégiami, ako sú: fyzioterapeutické sedenia, masáže, cvičenia Kegel, správne držanie tela a jóga.
Rehabilitácia hrádze: z čoho sa skladá?
Rehabilitácia hrádze je súborom rehabilitačných techník, ktoré umožňujú posilniť svaly panvového dna s cieľom obnoviť zníženú alebo zmenenú funkciu štruktúr obsiahnutých v panvovej dutine. Tento prístup predstavuje hlavný konzervatívny nástroj na liečbu a prevenciu gynekologických, andrologických a coloproctologických dysfunkcií zahŕňajúcich perineálnu oblasť.
Okrem toho, aby sa hrádza udržala zdravá, je dobré identifikovať návyky, ktoré ovplyvňujú zmeny panvového dna a prijať vhodné alebo alternatívne správanie k nesprávnym.
Hlavné intervencie sa týkajú: \ t
- Skontrolujte telesnú hmotnosť: nadbytočné libry môžu vážiť na hrádzu;
- Vyhnite sa fajčeniu: kašeľ je stres pre hrádzu;
- Zabrániť zápche konzumáciou jedla s vysokým obsahom vlákniny a pitím dostatočného množstva vody;
- Vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých bremien;
- Denne cvičte svaly hrádze.
