encefalopatia

všeobecnosť

Encefalopatie sú ochorenia charakterizované anatomicko-fyziologickou zmenou mozgu. Inými slovami, mozog jedinca postihnutého encefalopatiou je modifikovaný vo svojej štruktúre a / alebo funkciách.

Encefalopatie môžu byť spôsobené rôznymi príčinami; symptómy, trvanie ochorenia, liečba a prognóza závisia aj od spúšťacích mechanizmov.

Vďaka presnej diagnóze je možné presne stanoviť charakteristiky zavedenej encefalopatie a príčiny vzniku. Len po objasnení týchto bodov je možné naplánovať adekvátny terapeutický kurz.

Prognóza je variabilná: ak je encefalopatia dočasná, existuje reálna možnosť hojenia; ak je namiesto toho trvalý, pacient môže byť tiež určený na smrť.

Čo je encefalopatia?

Encefalopatia je termín používaný na označenie skupiny chorôb, ktoré menia štruktúru a / alebo funkcie mozgu .

Rôzne formy encefalopatie môžu byť trvalé alebo dočasné . Ak sú trvalé, trvajú celý život; ak sú namiesto toho dočasné, existuje možnosť vymáhania.

Niektoré encefalopatie sú vrodené (to znamená prítomné od narodenia) a zostávajú nezmenené počas celej existencie bez zhoršenia; iné sú nadobudnuté (to znamená, že vznikajú v priebehu života) a môžu byť vystavené opotrebovaniu.

Rôzne typy encefalopatie sa líšia vo svojich spúšťačoch, symptómoch, komplikáciách a prognóze.

príčiny

Príčiny, ktoré môžu viesť k rozvoju encefalopatie, sú početné a veľmi rôznorodé.

Nasledujúca tabuľka sumarizuje spúšťače hlavných známych encefalopatií.

Typ encefalopatie	príčiny
Chronická traumatická encefalopatia	Vyskytuje sa v dôsledku viacnásobných traumat alebo mozgových šokov. To je docela bežné v high-úrovni kontaktných športov, ako sú profesionálni boxeri (nie je prekvapivo tiež známy ako box demencie).
Encefalopatia glycínu	Je to výsledok genetického stavu, v dôsledku ktorého sú v mozgu nadmerné koncentrácie glycínu. Glycín je obyčajná aminokyselina.
Hashimoto encefalopatia	Je to zriedkavý dôsledok autoimunitného ochorenia, ktoré ovplyvňuje štítnu žľazu. Táto choroba je Hashimotova tyreoiditída .
Pečeňová encefalopatia	Je to dôsledok vážne chorej pečene, ktorá už nefunguje správne. Je to klasická komplikácia zlyhania pečene sekundárnej cirhózy .
Diabetická encefalopatia	Je to spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi ( hyperglykémia ), ktorá je typická pre diabetes .
Hypertenzná encefalopatia	Vzniká v dôsledku stavu pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie .
Hypoxická encefalopatia	Vzniká, keď mozog nedostane správne množstvo kyslíka. Dôvody nedostatku kyslíka súvisia s respiračnými alebo kardiovaskulárnymi, dočasnými alebo trvalými problémami.
Lymská encefalopatia	Je to jeden z dôsledkov Lymskej choroby . Lymská choroba je bakteriálna infekcia prenášaná kliešťami. Zodpovedná baktéria je Borrelia burgdorferi .
Statická encefalopatia	Presné príčiny nie sú známe. Niektorí výskumníci navrhli hypotézu, že môže byť spôsobená krvácaním v mozgu alebo infekčnou meningitídou.
Metabolická toxická encefalopatia	Môže to byť dôsledok niektorých vírusových, bakteriálnych a parazitických infekcií alebo pri kontakte s niektorými toxickými látkami, ako sú čistiace prostriedky, pesticídy, stavebné materiály atď.
Prenosná spongiformná encefalopatia	Je to dôsledok priónových ochorení . Prióny sú proteíny, ktoré sa normálne nachádzajú v mnohých živočíšnych druhoch, vrátane ľudí. Ak z nejakého dôvodu priony podstúpia mutáciu, môžu spôsobiť nasledujúce ochorenia: Kuru, Creutzfeldt-Jakobova choroba, fatálna familiárna insomnia a Gerstmann-Sträsler-Scheinkerov syndróm .
Uremická encefalopatia	Je to možný dôsledok zlyhania obličiek .
Wernickeho encefalopatia	Vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu B1 . Nedostatok vitamínu B1 sa zaznamenáva v prípadoch závažného alkoholizmu alebo podvýživy.
Mitochondriálna encefalopatia	Je spojený s metabolickými ochoreniami, ktoré spôsobujú rôzne typy dysfunkcií v mitochondriálnej DNA .
Neonatálna encefalopatia	Tento vrodený typ encefalopatie vzniká pri pôrode alebo pôrode a je spôsobený dočasným nedostatkom / nedostatkom kyslíka v krvi smerujúcom do mozgu nenarodeného dieťaťa.
Salmonella encefalopatia	Je spôsobená otravou jedlom kontaminovanou baktériami salmonely.
encefalomyopatie	Je to kombinácia encefalopatie a myopatie. Príčiny zahŕňajú mitochondriálne ochorenia a chronickú hypofosfatémiu (NB: hypofosfatémia je medicínsky termín pre nízke hladiny fosforu v krvi).

Symptómy a komplikácie

Obrázok: poranenia hlavy spôsobené kontaktným športom sú príčinou chronickej traumatickej encefalopatie. Z webu: sodahead.com

Charakteristickým znakom všetkých encefalopatií je zmena mentálneho stavu . Typické prejavy tejto zmeny zahŕňajú: stratu pamäti, zmeny osobnosti, depresiu a neschopnosť riešiť aj jednoduché problémy každodenného života.

V závislosti od toho, na ktoré sú spúšťacie príčiny a ktorých je mozgová oblasť, môžu encefalopatie vyvolať dlhú sériu neurologických porúch, ako sú:

letargia
otrasy
Myoclonus . Ide o nedobrovoľné tiky jedného alebo viacerých svalov.
Asterissi . Pozostáva z náhlej, ale dočasnej straty svalového tonusu.
Ťažkosti s hovorením a prehĺtaním
Útoky epilepsie
Neschopnosť sústrediť sa
Nystagmus . Je to rýchly a nedobrovoľný pohyb očí.
Svalová slabosť
Strata kognitívnych funkcií
demencie
Cheyne-Stokes dych . Je to veľmi osobitná porucha, ktorá sa cyklicky znižuje v dýchaní pacienta na zastavenie (apnoe) a potom sa po niekoľkých sekundách zotavuje do vysokej hĺbky (hyperpnea) a potom sa stáva čoraz povrchnejšou až do ukončenia nového. fáza apnoe.

Tieto situácie sú o to závažnejšie, že závažnejšie sú zmeny, ku ktorým dochádza v mozgu.

Napríklad v prípade hepatálnej encefalopatie sa symptomatológia môže vyvíjať pomerne rýchlo a s viac ako zjavnými dôsledkami; v prípade chronickej traumatickej encefalopatie však klinický priebeh býva veľmi pomalý, takže je ťažké stanoviť včasnú diagnózu.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Ak sa u Vás vyskytne jeden alebo viacero z vyššie uvedených príznakov, okamžite kontaktujte svojho lekára, bez zaváhania.

KOMPLIKÁCIE

Vo všeobecnosti príznaky naznačujúce zhoršenie encefalopatie sú:

Výrazné zhoršenie už prítomných príznakov
Vážny stav zmätku
Ťažký stav dezorientácie
kóma

diagnóza

Na diagnostiku encefalopatie je veľmi dôležité fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár vyhodnocuje symptómy a prejavy, a vyšetrenie klinickej anamnézy, ktorá poskytuje dôkladné vyšetrenie patológií, ktoré postihli alebo postihli chorobu. na jeho životný štýl atď.

Preto je na konci týchto prvých dvoch analýz zvyčajne potrebné podrobiť pacienta dôkladnejším kontrolám: zámerom je určiť príčiny a presné oblasti mozgu.

Krvné testy

Vďaka odberu krvi a laboratórnej analýze môže lekár určiť, či sú príznaky encefalopatie spôsobené:

Vírusová, bakteriálna alebo parazitická infekcia
Vdýchnutie alebo kontakt s toxickými látkami
Niektoré priónové ochorenia.

Preto krvné testy pomáhajú objasniť spúšťacie príčiny.

LUMBAR PUNCTURE

Lumbálna punkcia spočíva v odobratí vzorky mozgovomiechového moku (alebo CSF ) a v jej analýze v laboratóriu. Na odstránenie tekutiny sa použije ihla, ktorú lekár vloží medzi bedrové stavce L3-L4 alebo L4-L5.

Podobne ako krvné testy, aj lumbálna punkcia poskytuje pomoc pri identifikácii spúšťacích príčin: v skutočnosti, ak sú na počiatku encefalopatie infekcie, intoxikácie alebo priónové ochorenia, tieto sa ľahko identifikujú.

TAC a NMR

Počítačová axiálna tomografia ( CT ) a magnetická rezonancia ( MRI ) sú dva diagnostické zobrazovacie testy, ktoré v prípade encefalopatie pomáhajú rozpoznať postihnuté oblasti mozgu.

Obrázok: Jadrová magnetická rezonancia troch jedincov s Wernickovou encefalopatiou. Biele šípky označujú znaky zmeny mozgu. Z webu: qjmed.oxfordjournals.org

EEG

Elektroencefalogram je inštrumentálna skúška, ktorá umožňuje zaznamenať elektrickú aktivitu mozgu a odhaliť akékoľvek anomálie. Je to úplne bezpečný a bezbolestný diagnostický postup.

liečba

Liečba encefalopatie závisí od príčin, ktoré ju vyvolali.

Preto je veľmi dôležité dôkladne študovať ochorenie a jeho symptómy a pomocou vhodných diagnostických testov.

Ak sú príčiny liečiteľné, encefalopatia je liečiteľná. V týchto prípadoch terapeutické prostriedky môžu pozostávať z: rôznych typov liekov (antibiotiká, antikonvulzíva, hypoglykemické lieky, substitučné cukry atď.), Cielených rehabilitačných terapií, chirurgických postupov na presadenie chorého orgánu a vhodnej diéty.

Ak na druhej strane príčiny nie sú liečiteľné, výsledkom encefalopatie je: nevyliečiteľná, možná príčina trvalého poškodenia mozgu av niektorých situáciách (prenosná spongiformná encefalopatia) dôvod smrti.

Niektoré príklady

Nasledujúca tabuľka sumarizuje niektoré príklady možnej liečby niektorých foriem encefalopatie.

V prípade	ošetrenie
Hypoxická encefalopatia v dôsledku dočasných a krátkodobých respiračných problémov.	Kyslíková terapia na zvýšenie množstva cirkulujúceho kyslíka.
Hypoxická encefalopatia spôsobená ťažkou a dlhodobou respiračnou neschopnosťou.	kyslíková terapia Respiračná rehabilitácia Respiračná fyzioterapia Fyzioterapia a rehabilitácia slúžia na obnovenie (aspoň čiastočne) dýchacích schopností a zlepšenie tolerancie k úsiliu.
Pečeňová encefalopatia	Orálna laktulóza Nízky obsah proteínov bohatý na zeleninu antibiotiká Laktulóza, nízkoproteínová diéta a antibiotiká sa používajú na zníženie množstva amoniaku v krvi ( amoniakia ). Laktulóza bráni rastu baktérií produkujúcich amoniak a znižuje pH v hrubom čreve (preto je preferovaná konverzia amoniaku na menej nebezpečnú látku, tj amónny ión). Strava s nízkym obsahom bielkovín zjavne znižuje zavádzanie dusíkatých zlúčenín, a tým aj produkciu amoniaku. Nakoniec antibiotiká usmrcujú baktérie produkujúce amoniak nachádzajúce sa v hrubom čreve.
Uremická encefalopatia	Korekcia príčin spôsobujúcich ochorenie obličiek dialýza Transplantácia obličky Transplantácia obličiek je konečným riešením prípadov závažného zlyhania obličiek.
Diabetická encefalopatia	Podávanie glukózy Podávanie inzulínu Glukóza sa používa na riešenie nadmerných hladín cukru v krvi (ťažká hypoglykémia), ktoré sú veľmi nebezpečné. Inzulín sa na druhej strane používa na kontrolu opačného stavu, tj stavov hyperglykémie.
Hypertenzná encefalopatia	Hypotenzívny, na zníženie vysokého krvného tlaku.

Encefalopatie, ktoré permanentne menia štruktúru mozgu a / alebo ktoré môžu viesť k smrti, sú liečiteľné len zo symptomatologického hľadiska. V takýchto situáciách je zmiernenie a zvládanie symptómov jedinou formou liečby, ktorá sa dá realizovať.

prognóza

Prognóza závisí od typu encefalopatie a jej stupňa závažnosti.

Pre niektoré encefalopatie, ako sú prenosné spongiformy, je prognóza vždy negatívna, pretože poškodenie mozgu je trvalé a pacient je skôr alebo neskôr určený na smrť.

Na druhej strane, pre liečiteľné encefalopatie môže byť prognóza tiež pozitívna (alebo, ak je to výhodné, nie negatívna), pretože existuje možnosť regenerácie alebo aspoň čiastočná obnova normálnej funkcie mozgu.

Upozornenie: podľa Národného inštitútu neurologických porúch a mozgových porúch (americká inštitúcia, ktorá sa zaoberá chorobami mozgu a centrálneho nervového systému), prenosné spongiformné encefalopatie môžu viesť k úmrtiu postihnutej osoby aj v priebehu 3-12 mesiacov.

prevencia

Na rozdiel od vrodených encefalopatií je možné zabrániť niektorým získaným encefalopatiám.

V skutočnosti, ak si osvojíte zdravý životný štýl a bez nadbytočných dávok (teda len dávky alkoholu a správnej diéty), a ak sa vyhnete vystaveniu niektorým toxickým látkam, môžete znížiť riziko vzniku rôznych foriem encefalopatie.