všeobecnosť
Laryngoskopia je lekársky postup, ktorý sa používa na diagnostikovanie a prípadne na liečenie porúch hrtana a hlasiviek.
To môže byť vykonané rôznymi spôsobmi: tam je naozaj nepriama laryngoskopia, ktorá zahŕňa použitie veľmi jednoduchého inštrumentácie, a priamy variant, v ktorom sa používa konkrétny nástroj nazývaný laryngoskop.
Stručný anatomický odkaz na hrtan
Obrázok: hrtan a hlavné chrupavkovité štruktúry, ktoré ho tvoria, sú zvýraznené červenou farbou. Ako je vidieť, hrtan je umiestnený na začiatku priedušnice, ohraničený v hornej časti hltanom a je pred pažerákom, ktorý je prvým traktom tráviaceho kanála. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Obrázok: hrtan a hlasivky. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Hrtan je nerovnaká trubica tubulárnej formy, ktorá sa nachádza na úrovni krku pred začiatkom priedušnice . Predstavuje posledný trakt horných dýchacích ciest (trachea je v skutočnosti považovaná za prvý trakt dolných dýchacích ciest) a skladá sa z rôznych chrupavkových štruktúr, ktoré sú držané spolu séria svalov a väzov.
Hrtan vykonáva sedem hlasiviek tri základné funkcie:
- Vzdialuje vzduch smerom k priedušnici, potom smerom k pľúcam.
- Umožňuje reč prostredníctvom vibrácií hlasiviek.
- Vďaka chrupavke, ktorá sa nazýva epiglottis, zabraňuje vstupu potravy, ktorá sa má prehltnúť, do priedušnice a upchaniu dýchacích ciest.
Zvonka môže byť hrtan umiestnený na takzvanom Adamovom jablku (predný výčnelok krku je zreteľnejší u mužov ako u žien).
Čo je laryngoskopia?
Laryngoskopia je lekársky postup, ktorý vám umožňuje vidieť hrtan a hlasivky v ňom obsiahnuté; ak je to potrebné, pomocou určitých nástrojov, môže sa použiť aj ako terapeutický postup.
Existujú dva typy laryngoskopie: nepriame a priame.
NEPRIAME LARYNGOSKOPIA A PRIAMY LARYNGOSKOPIA
Nepriama laryngoskopia sa môže vykonať aj v ordinácii lekára; v skutočnosti vyžaduje použitie jednoduchého laryngeálneho zrkadla a svetelného zdroja.
Na druhej strane priama laryngoskopia vyžaduje použitie špeciálneho nástroja nazývaného laryngoskop a - pretože vyžaduje anestéziu - sa musí uskutočniť v špecializovanom prostredí.
laryngoscope
Obrázok: Flexibilná priama laryngoskopia.
Moderné laryngoskopy sú optické vlákna, ktoré umožňujú vďaka svetelnému zdroju a kamere pripojenej k externému monitoru pozorovať hrtan a každú zložkovú štruktúru (epiglottis, hlasivky atď.) Veľmi podrobne.
Môžu byť flexibilné alebo tuhé: pružné laryngoskopy sa vkladajú do hrdla nosom po lokálnej anestézii; na druhej strane tuhé laryngoskopy sa zavádzajú do hrdla ústami a po celkovej anestézii.
Laryngoskopia uskutočňovaná s použitím flexibilného laryngoskopu (alebo priamej flexibilnej laryngoskopie ) je všeobecne prieskumná, zatiaľ čo tá, ktorá sa vykonáva pomocou rigidného laryngoskopu ( priama rigidná laryngoskopia ), môže byť experimentálna aj terapeutická.
Alternatíva k externému monitoru: binokulárny mikroskop
Niektoré tuhé laryngoskopy sú namiesto externého monitora pripojené k binokulárnemu mikroskopu, ktorý môže skúšajúci počas procedúry voľne konzultovať ( suspendovaná laryngoskopia ).
Pozn .: Podľa niektorých zdrojov sa jediná priama laryngoskopia vykonáva pomocou tuhého laryngoskopu, zatiaľ čo ten, ktorý sa vykonáva pomocou flexibilného laryngoskopu, by sa mal považovať za iný typ nepriamej laryngoskopie.
KTO VYKONÁ LARYNGOSKOPIU?
Laryngoskopia je špecializovaný postup, ktorý musí vykonávať otolaryngológ alebo lekár so skúsenosťami v liečbe ochorení uší, nosa a úst.
Pri praktizovaní
Laryngoskopia sa používa na:
- Identifikujte príčiny, ktoré spúšťajú pretrvávajúce problémy s hlasom, ako je chronický chrapot, chronická strata hlasu atď.
- Identifikujte príčiny chronického bolesti v krku alebo pretrvávajúcej bolesti ucha.
- Identifikujte príčiny, ktoré spôsobujú ťažké prehĺtanie alebo tvorbu krvi obsahujúcej hlien.
- Vyhodnoťte rozsah poranenia hrdla.
- Sledujte všetky prekážky v dýchacích cestách.
ŠPECIÁLNE ÚČELY RIGIDNÉHO PRIAMEHO LARYNGOSKOPIE
Priama rigidná laryngoskopia má jedinečné použitie, ktoré ju odlišuje od všetkých ostatných laryngoskopických postupov; v skutočnosti sa môže použiť na:
- Odoberte vzorku tkaniva z hrdla ( biopsia )
- Odstráňte akékoľvek polypy, ktoré sa môžu tvoriť na úrovni hlasiviek.
- Odstráňte všetky cudzie telesá, ktoré boli neúmyselne vdýchnuté a upchajte horné dýchacie cesty.
- Odstráňte všetky nádory hrtanu pomocou lasera.
- Uľahčiť intubáciu pri príprave na operáciu v celkovej anestézii alebo mechanickej ventilácii
Z týchto dôvodov môže byť terapeutická aj priama aj experimentálna laryngoskopia.
riziká
Všetky typy laryngoskopie môžu spôsobiť edém (opuch) a blokovať dýchacie cesty. Táto nevýhoda v dôsledku podráždenia anatomických znakov, ktorými sa prístroj pohybuje, však nie je veľmi bežná; je však pravdepodobnejšie, že sa vyskytne, ak je vyšetrovaný pacient ovplyvnený nejakým faryngolaryngeálnym nádorom, má polypy na úrovni hlasiviek alebo má skúmaný a čiastočne zapálený a podráždený trakt.
ČO ROBIŤ, AK PACIENT NIE JE ZOSTATNÝ?
Ak pacient v dôsledku laryngoskopie už nemôže dýchať, musí byť okamžite intubovaný, aby sa obnovil priechod vzduchu.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť namiesto intubácie potrebná tracheotómia .
KOMPLIKÁCIE TÝKAJÚCE SA RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Priama rigidná laryngoskopia je rizikovejšia ako iné typy laryngoskopie najmenej z dvoch dôvodov:
- Vyžaduje celkovú anestéziu . Niektoré vedľajšie účinky celkovej anestézie:
- Nežiaduca reakcia na anestetiká
- Po anestézii sa objavia nevoľnosť a zvracanie
- Interakcia medzi anestetikami a liekmi užívanými pacientom v dôsledku konkrétnych zdravotných problémov
- Problémy s pľúcami
- Mŕtvica (zriedkavé)
- Srdcový infarkt (zriedkavé)
- Ak sa vykonáva odber vzorky tkaniva ( biopsia ), môže spôsobiť stratu krvi (krvácanie), infekcie a malé lézie v dýchacom trakte.
príprava
Nepriama laryngoskopia a flexibilná priama laryngoskopia nevyžadujú špecifické prípravné opatrenia, okrem možnosti odstránenia akýchkoľvek pohyblivých zubných protéz.
Na druhej strane priama rigidná laryngoskopia vyžaduje rovnaký prípravok, aký je potrebný na chirurgické zákroky vykonávané v celkovej anestézii. To znamená:
- Vykonanie série klinických testov vrátane dôkladného fyzického vyšetrenia, krvného testu a elektrokardiogramu.
- Vyhodnotenie klinickej histórie pacienta. Vyhodnotenie klinickej anamnézy znamená, že pacient má otázku, či trpí alebo trpel kardiovaskulárnymi problémami; ak viete, že ste alergický na niektoré anestetiká; ak užívate lieky v čase hodnotenia; ak ste už podstúpili chirurgickú liečbu hrdla; ak je v prípade ženy tehotná, atď.
- Objasnenie intervenčných metód a možných rizík .
- Odporúčania :
- pred laryngoskopiou pozastaviť akúkoľvek liečbu založenú na protidoštičkových látkach (aspirín), antikoagulantoch (warfarín) a protizápalových liečivách (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi;
- v deň zákroku sa objaví úplne rýchlo od najmenej predchádzajúceho večera, keď je poskytnutá celková anestézia.
- po zásahu asistuje dôveryhodná osoba .
- Aktuálne informácie o časoch obnovy .
Poznámka: aj v prípade priamej tuhej laryngoskopie sa musia odstrániť všetky mobilné zubné protézy.
procedúra
Nepriama laryngoskopia
Je to veľmi jednoduchá procedúra, ktorá sa dá spustiť aj na lekárskej klinike a vyžaduje použitie dvoch predmetov: laryngeálneho zrkadla, ktoré sa má vložiť do hrdla pacienta, a svetelného zdroja, pomocou ktorého sa dá zrkadlo osvetliť a reflexne vidieť hrtan., Je zrejmé, že počas vyšetrenia musí pacient držať ústa otvorené a jazyk von.
Zvyčajne nie je poskytnutá anestézia; ak je však vyšetrovaný pacient obťažovaný laryngeálnym zrkadlom, môže byť užitočné vykonávať lokálnu anestéziu pomocou spreja.
Trvanie: 5-10 minút
Pocity: laryngeálne zrkadlo môže byť veľmi otravné a ak sa používa lokálne anestetikum (NB: chutí horké), je možné, že pri prehltnutí je zvláštny pocit.
Flexibilná priama laryngoskopia
Pred vložením flexibilného laryngoskopu do jednej z dvoch nosných dutín a jeho zavedením do hrtanu lekár vykonáva prostredníctvom spreja lokálnu anestéziu; okrem toho používa liek (aj vo forme spreja) na očistenie nosa a hrdla od slizníc.
Pacient môže byť požiadaný, aby: vytiahol jazyk, hlboko dýchal, rozprával a / alebo nafúkol líca.
Trvanie: 5-10 minút
Pocity: vloženie laryngoskopu môže spôsobiť mierne nepohodlie, avšak pacient môže dýchať. Anestetikum je horké a môže spôsobiť, že prehĺtanie bude niekoľko minút podivné.
Priama tuhá laryngoskopia
Lekár vloží tuhý laryngoskop len po tom, čo bol pacient vyrobený, aby si ľahol na posteľ operačnej sály a zaspal v dôsledku celkovej anestézie. Ako sme uviedli na začiatku článku, vkladanie prístrojového vybavenia sa uskutočňuje ústami a existuje možnosť nielen preskúmať hrtan, ale aj liečiť možné poruchy toho istého druhu.
Trvanie: 15-30 minút
Pocity: počas operácie pacient spí a necíti žiadne nepríjemné pocity. Po prebudení sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, únava, bolesť hrdla a chrapot.
Pooperačná fáza
Nepriama laryngoskopia . Ak sa použilo lokálne anestetikum, nepite alebo nejedzte až do konca jeho účinkov (približne 30 minút).
Flexibilná priama laryngoskopia . Účinky lokálneho anestetika zmiznú asi po 30-60 minútach; ako v predchádzajúcom prípade, počas tejto doby je dobré, aby sa tekutiny alebo potraviny.
Priama tuhá laryngoskopia . Po hospitalizácii je hospitalizácia spravidla najmenej jednu noc, po zákroku je pacient povinný:
- Vyhnite sa jedeniu a pitiu aspoň niekoľko hodín. Inak by sa mohla udusiť.
- Vyhnite sa čisteniu hrdla a príliš silnému kašľu, aj keď cítite potrebu.
- Hovorte nízko a nikdy netrvajte aspoň niekoľko dní.
- Na cvičenie, aspoň do zániku hrdla, kloktadiel s roztokmi na báze horúcej vody a soli.
Niektoré špeciálne prípady priamej rigidnej laryngoskopie:
- Ak ste náhodou narazili na hlasivky s prístrojom, nehovorte (alebo hovorte čo najmenej) po dobu najmenej 3 dní.
- Ak bola časť hrtanu odstránená, je pravdepodobné, že hlas je chrapot po dobu najmenej 3 týždňov.
- Ak sa z hlasiviek odstráni polyp, hlas by sa mal udržiavať v pokoji aspoň 2 týždne.
- Ak bola vykonaná biopsia a krvácanie sa po 24 hodinách neupokojí, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
výsledok
Nepriama laryngoskopia je dnes menej bežnou praxou ako pred niekoľkými desaťročiami. Dôvodom je dostupnosť moderných laryngoskopov z optických vlákien, ktoré umožňujú lepší výhľad na hrtan (a priľahlé oblasti) bez poškodenia osoby.
Ak má laryngoskopia biopsiu, výsledky sú všeobecne dostupné po 7 dňoch.
