úvod
Hoci obyčajne osídlia dýchaciu sliznicu bez toho, aby spôsobili poškodenie, pneumokoky, ktoré pre nich nájdu optimálne podmienky, sa môžu disproporčne replikovať, transformujú sa z komenzálnych mikroorganizmov na hrozné oportunistické patogény, ktoré sú schopné vyvolať choroby rôznej veľkosti.
V predchádzajúcej diskusii sme opísali pneumokoky z mikrobiologického hľadiska, so zameraním na epidemiologické aspekty; v nasledujúcej diskusii sa bude táto problematika skúmať z hľadiska chorôb, teda skúmania patogenézy, symptomatologického rámca a dostupných liečebných postupov.
- Pneumokokové infekcie: patogenéza
- Pneumococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae
- Pneumokokové infekcie: Príznaky
- Symptómy INVASÍVNA pneumokoková infekcia
- Príznaky pneumokokovej pneumónie
- Symptómy NON-invazívna pneumokoková infekcia
- Pneumokokové infekcie: diagnóza
- Pneumokoky: terapie
príčiny
Pneumokokové bunky dosahujú alveolárnu hladinu inhaláciou infikovaných mikrodropletov slín; len minimálne sa môžu bacily šíriť hematogénnou cestou.
PRE VÝVOJ CHOROBY PNEUMOCOCCO MUSÍ ROZŠÍRIŤ MUCOSE BARIÉRY HOSTIA; okrem toho je potrebné pripomenúť, že iba pneumokoky s kapsulami sú virulentné.
Po prechode sliznicou dýchacieho traktu sa pneumokoky môžu dostať do dutín a stredného ucha ; ak je baktéria schopná prekonať aj obranyschopnosť tela, a tým uniknúť pôsobeniu imunitného systému, môže sa šíriť na vytvorenie zápalu pľúc, meningitídy a mastoiditídy (zápal mastoidálnych buniek v dôsledku infekcie na úrovni stredného ucha) . Následne z pľúcnych lézií môže pneumokoky infikovať mediastinálne lymfatické uzliny, prejsť do hrudného kanála a nakoniec do krvného obehu (bakteriémia). Ak infekcia pokračuje, môžu byť ovplyvnené aj životne dôležité orgány, ako napríklad srdce: tu môže pneumokoky určiť endokarditídu a perikarditídu . U niektorých pacientov sa infekcia vyskytuje na úrovni kĺbových dutín.
Vdýchnutie infikovaných sekrétov je spomalené normálnym uzavretím epiglotózy počas prehltnutia; tiež pohyby rias usporiadaných pozdĺž dýchacích ciest môžu brániť organizmu pred útokmi pneumokoka, pretože môžu prenášať sekréciu hlienu infikovanú z dolného traktu dýchacieho traktu smerom k hltanu a strednému uchu.
Zdravý subjekt je normálne schopný blokovať infekciu v zárodku; okrem toho bolo pozorované, že spoluprítomnosť iných bacilov na dýchacej sliznici, ako je Haemophilus influenzae, vážne (alebo dokonca blokuje) replikáciu pneumokokov.
Prehlbovanie: Pneumococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae sa tiež podieľa na infekčných ochoreniach postihujúcich dýchacie cesty a podobne ako pneumokoky (a meningokoky), môže tiež spôsobiť poškodenie meningov. Nie je nezvyčajné, že tieto dva patogény sú súčasne na rovnakom mieste; za takýchto okolností však len jedna baktéria prežije: medzi týmito dvoma je pneumokoky predurčené podľahnúť. Ak by boli dva mikroorganizmy (H. influenzae a pneumokoky) SEPARATELNE umiestnené v nosných dutinách, podobná situácia by nenastala a obe by boli schopné spôsobiť poškodenie. Ako vysvetliť tento fenomén? V laboratóriu niektoré experimenty na zvieracích morčatách viedli k prekvapivým výsledkom: analýzou respiračného tkaniva myši vystavenej obidvom baktériám bol pozorovaný prehnaný počet neutrofilov, vyjadrenie mobilizácie buniek imunitného systému. Keď však bolo dýchacie tkanivo myši vystavené len jednej z dvoch baktérií, vyvolalo oveľa nižšiu imunitnú reakciu.
Aké závery možno vyvodiť? Mechanizmus, ktorý reguluje túto konkrétnu hospodársku súťaž, nebol s istotou objasnený; boli však formulované dve hypotézy:
|
Antigény polysacharidových kapsúl sú nevyhnutnými prvkami na zabezpečenie virulencie pneumokokov; Okrem toho antigény zaručujú mikroorganizmom určitú ochranu pred makrofágmi a polynukleárnymi bunkami, ktoré by mohli fagocytovať - teda inaktivovať - patogén.
Malé deti vo veku do dvoch rokov sú obzvlášť náchylné na pneumokokové infekcie, pretože telo ešte nie je schopné produkovať protilátky proti polysacharidovým antigénom.
Všeobecné príznaky
Pneumokokové infekcie sú rozdelené do dvoch kategórií: invazívne a neinvazívne. V prvej kategórii je pneumokoková infekcia dokončená v dôležitom orgáne alebo v krvi a poškodenie je mimoriadne závažné; neinvazívne formy sa vyskytujú mimo práve opísaných miest a vo všeobecnosti vytvárajú obmedzené škody a ľahko sa riešia.
Tabuľka sumarizuje symptómy, ktoré odlišujú rôzne invazívne infekcie sprostredkované pneumokokom.
Tabuľka príznakov
INVASÍVNA pneumokoková infekcia | príznaky |
Septická artritída (infekcia v kĺbe) | Horúčka, intenzívna bolesť, neschopnosť / neschopnosť kontrolovať kĺb podieľajúci sa na infekcii |
Bakterémia (šírenie baktérií v krvi) | Prítomnosť baktérií (pneumokoky, v tomto prípade) v krvi, s horúčkou a inými nešpecifickými symptómami |
Meningitída (zápal mozgových blán) | Anorexia, zmeny v menštruačnom cykle, rozšírené zimnice, kŕče, bolesti kĺbov a svalov, bolesti hlavy, vysoká horúčka, fotofóbia, podráždenosť, nevoľnosť, kašeľ a vracanie |
Osteomyelitída (infekcia kostí a kostnej drene) | Začervenanie a opuch postihnutej oblasti, ťažkosti s pohybom poranenej oblasti, akútna bolesť, horúčka a potenciálny opuch. Možné vytvorenie kožných fistúl s emisiou hnisu |
Pneumónia (pľúcna infekcia) | Všadeprítomné príznaky: zimnica, silná bolesť na hrudníku a kašeľ. Pneumónia je tiež charakterizovaná: halitózou, slabosťou, dyspnoe, svalovou bolesťou, bolesťou hlavy, potením, zrýchleným dýchaním. |
Septikémia (alarmujúca a prehnaná systémová zápalová reakcia po pneumokokovom bakteriálnom poškodení - v tomto prípade) | Hypotermia / vysoká horúčka, zvýšená frekvencia dýchania, tachykardia + srdcová dysfunkcia, gangréna, hypotenzia, leukopénia, škvrny na koži, strata funkcie orgánov, trombocytopénia, rozšírený trombus, smrť. |
Pneumokoková pneumónia
Najrozšírenejším ochorením vyvolaným pneumokokom je POMMONITE, ktorému často predchádzali čisto chrípkové príznaky. Intenzita symptómov závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a od pneumokokového sérotypu podieľajúceho sa na infekcii. Dokonca aj nástup príznakov nie je vždy konštantný a u niektorých pacientov sa najprv objavia mierne príznaky, čo komplikuje diagnózu, čím sa ochorenie stáva ešte nebezpečnejším a zlým.
Ťažká pneumónia zvyčajne začína veľmi vysokou horúčkou, ktorá môže dosiahnuť dokonca 40-41 ° C počas niekoľkých hodín; prehnane zvýšený tepelný nárast tiež zahŕňa rozvoj rozptýlených mrazov (tzv. chvenie chvenia ). Niektorí pacienti s pneumokokovou pneumóniou sa tiež sťažujú na bolesť na hrudníku, dyspnoe, cyanózu, polypnoe a tachykardiu. Všadeprítomný kašeľ je spočiatku suchý a pichľavý a potom sa zmení na tukový kašeľ, ktorý produkuje krvavú spútu so žltozelenou farbou. Možné sú aj sekundárne príznaky, ako je asténia, artritída, hnačka, abdominálna distenzia, nevoľnosť a vracanie.
Nie je nezvyčajné, že by sa pacient liečil Herpes labialis v súvislosti s pneumóniou.
Tabuľka ukazuje charakteristické príznaky neinvazívnych pneumokokových infekcií.
Neinvazívna pneumokoková infekcia | príznaky |
BRONCHITE (bronchiálna infekcia) | Ťažkosti s prehĺtaním, dyspnoe, bolesť kĺbov, zeleno-biela emisia spúta, faryngitída, horúčka, chrípka, chlad, chrapot. |
Konjunktivitída (infekcia spojiviek) | Začervenanie a opuch spojiviek, slzenie, svrbenie oka, hyperémia spojiviek, lymfadenopatia |
OTITUS MEDIA (infekcia stredného ucha, typická pre deti do 10 rokov) | Bolesť na ušiach na dotyk (otitis externa), emisia hnisavého materiálu z ušného kanálika spojená s bolesťou (zápal stredného ucha), bolesťou v hrdle, horúčkou, horúčkou s nízkym stupňom, upchatý nos, kašeľ |
SINUSITÍZA (infekcia paranazálnych dutín, malé dutiny naplnené vzduchom, umiestnené na zadnej strane lícnych kostí a čela) | Nosná obštrukcia s emisiou žltkastého alebo nazelenalého hlienu + zmena vnímania chuti jedla, halitózy, upchatia nosa, slabosti, dyspnoe, bolesti tváre a zubov, horúčky, opuch očí, uzavretých uší, rinorea a kašľa |
Diagnostika infekcií
Pred zahájením terapeutickej stratégie na liečbu infekcie je potrebné zistiť patogén, ktorý sa podieľa na ochorení: vzorky, na ktorých je možné baktériu izolovať, sú krv (na kultiváciu krvi) a spúta (na kultivačnú analýzu). a mikroskopické). Mnohé streptokoky sú morfologicky podobné, takže je ľahké zameniť jeden kmeň s druhým; z tohto dôvodu je kultúra baktérie vždy nevyhnutná. Mikroskopická analýza vzorky hnisavého materiálu, lúhu alebo spúta je však vhodná na podozrenie na pneumokokovú infekciu a môže začať cielenú terapiu pri čakaní na výsledky analýzy kultúry.
Test optochínu (a-etylidrocupreín) identifikuje a rozlišuje pneumokokové kolónie od iných viridujúcich streptokokov, veľmi podobných z morfologického hľadiska: na rozdiel od iných streptokokov sa zdá, že pneumokoky sú citlivé na optochín.
Okrem toho sa test citlivosti na žlčové soli používa na diagnostické účely na zvýraznenie pneumokokov: v prítomnosti solí žlčových kyselín (0, 05% deoxycholátu sodného) sa patogény patriace do tejto kategórie podrobujú lýze vo veľmi krátkom čase.
Na aglutináciu všetkých typov pneumokokov sa namiesto toho používa test aglutinácie s Omniserumom (konkrétna kapsulová opuchová reakcia).
Pre hlbšie diagnostické vyšetrenie je potrebné využiť tzv. TIPIZZAZIONE, teda presnú identifikáciu typu pneumokokov zapojených do infekcie: pre toto vyšetrenie je možné využiť Neufeldovu reakciu (alebo opuch kapsuly) alebo \ t aglutinácia na sklíčku .
Na rozdiel od toho, čo by sa dalo predpokladať, sa hľadanie protilátok proti antigénom medzi diagnostickými technikami nepoužíva, pretože typy antigénov, ktoré sa môžu podieľať na pneumokokovej infekcii, sú početné.
Zdá sa však, že najlepším diagnostickým vyšetrením invazívnej pneumokokovej infekcie je polymérny reakčný reťazec (alebo jednoduchšie PCR), hoci táto technika nie je veľmi rozšírená.
Hľadanie pneumokokového polysacharidu vo vzorke moču sa neodporúča: v skutočnosti sa ukázalo, že toto diagnostické vyšetrenie nie je veľmi špecifické pre pneumokokové infekcie.
liek
Pneumokoky vykazujú primeranú citlivosť na niektoré antibiotiká, najmä na penicilíny, erytromycín a tetracyklíny. Napriek tomu, čo bolo povedané, nie sú žiadne správy o rezistencii na lieky, najmä na penicilíny: v USA sa odhaduje, že 5-10% pneumokokov zodpovedných za infekciu je úplne rezistentných voči týmto liekom, zatiaľ čo 20% sa považuje za stredne rezistentných.
Rezistencia na penicilín je dôsledkom zmeny proteínov, ktoré viažu liečivo, nie až tak syntézy beta laktamázy.
Vo všeobecnosti sa pneumokokové infekcie majú liečiť kombináciou amoxicilín + kyselina klavulanová; cefalosporíny sú tiež lieky používané na eradikáciu pneumokokových infekcií.
